预检分诊管理对外科门诊分诊的分诊质量的影响

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　　[摘要] 目的 探究预检分诊管理对外科门诊分诊的分诊质量的影响。方法 选取2018年1—12月期间来该院外科门诊就诊的98例患者为例，均分为对照组（n=49）、观察组（n=49）。对照组实施常规管理，观察组实施预检分诊管理，比较两组分诊情况以及患者满意度。结果 通过实施不同的管理模式，观察组患者的分诊传染病史误诊率、漏诊率总发生率4.08%低于对照组总发生率18.36%，差异有统计学意义（P<0.05）。且观察组对就诊环境、服务态度、问询技巧、尊重患者以及熟练程度的评分分别为（82.58±7.63）分、（84.36±6.35）分、（81.59±7.58）分、（81.65±7.65）分、（82.66±8.65）分，均好于对照组对就诊环境、服务态度、问询技巧、尊重患者以及熟练程度的评分（71.25±6.35）分、（70.56±6.38）分、（72.08±5.36）分、（72.32±6.35）分、（70.65±7.32）分，差异有统计学意义（P<0.05）。結论 对外科门诊实施预检分诊管理，可降低院内感染事件的发生，保障患者安全就诊，从而提高患者满意度，值得临床推广与应用。
　　[关键词] 预检分诊;外科;门诊;分诊质量
　　[Abstract] Objective To explore the effect of pre-examination triage management on surgical clinic triage on the quality of triage. Methods 98 patients who came to the outpatient clinic from January to December 2018 were selected as examples. They were divided into control group （n=49） and observation group（n=49）. The control group was administered routinely， and the observation group was administered pre-inspection and triage. The two groups were compared for diagnosis and patient satisfaction. Results Through the implementation of different management modes， the misdiagnosis rate and missed diagnosis rate of the triaged infectious diseases in the observation group were 4.08%， which was lower than the control group's total incidence rate of 18.36%， and the difference was statistically significant（P<0.05）. And the observation group scored the visiting environment， service attitude， inquiry skills， respect for patients， and proficiency were （82.58±7.63）points， （84.36±6.35）points， （81.59±7.58）points， （81.65±7.65）points， （82.66±8.65）points， which are better than the control group's scores on the visiting environment， service attitude， inquiry skills， respect for patients， and proficiency （71.25±6.35）points， （70.56±6.38）points， （72.08±5.36）points， （72.32±6.35）points， （70.65±7.32）points， and the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The implementation of pre-examination and triage management in surgical clinics can reduce the occurrence of nosocomial infections and ensure the safety of patients， and thus improve patient satisfaction， which is worthy of clinical promotion and application.
　　[Key words] Pre-checking triage; Surgery; Qutpatient; Triage quality
　　 预检分诊是指护士通过患者主诉以及临床表现，通过观察实施科学、快速评估、判断患者病情的严重程度，并根据患者危急程度进行优化就诊顺序。门诊预检分诊环节是患者来源就诊的重要环节，分诊工作的高效以及准确率不仅能够使患者得到及时、有效的救治，而且体现门诊的整体形象以及护理水平[1]。近几年来，各大医院为提高分诊质量，改善医疗服务行动，预检分诊管理被广泛应用在外科门诊分诊管理中，并取得较高的应用效果。可见预检分诊管理是患者就诊安全、减少医患纠纷的重要保障。为此该文以2018年1—12月间来该院门诊就诊的98例患者为研究对象，就预检分诊管理对外科门诊分诊对分诊质量的影响进行深入研究，现报道如下。 　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料
　　 选取来该院外科门诊就诊的98例患者为例，均分为对照组（n=49）、观察组（n=49）。以上研究对象以及家属均知情且签署了知情同意书，并且获得了伦理委员会的批准。排除标准：①认知功能不全者;②患者临床资料不全者;③依从性较差者。其中对照组患者年龄25～78岁，平均年龄为（38.65±8.65）岁;男性患者23例，女性患者26例;就诊科室胃肠外科9例，肝胆外科7例，泌尿外科11例，肿瘤外科5例，颅脑外科7例，胸外科10例。观察组患者年龄22～77岁，平均年龄为（39.25±9.01）岁;男性患者28例，女性患者21例;就诊科室胃肠外科8例，肝胆外科8例，泌尿外科10例，肿瘤外科7例，颅脑外科8例，胸外科8例。经过一般资料对比，患者的年龄、性别等差异无统计学意义（P>0.05），存在可比性。
　　1.2  方法
　　 对照组实施常规管理，观察组实施预检分诊管理，具体管理方法如下：（1）业务管理：①制定预检分诊标准：通过门诊管理者总结临床经验，并且结合外科门诊实际情况以及患者需求制定预检分诊标准，一般根据患者的臨床症状进行分诊[2]。②制定分诊工作流程：首先在门诊大厅外设立醒目的导医标识，引导患者自觉配合做好门诊预检工作。其次外科门诊导医护士主动带领就诊患者到门诊预检处，排除患有传染疾病的患者[3]。③完善规章制度：门诊分诊工作的目的是为了协助门诊医生，提高就诊效率，使患者得到及时有效的治疗[4]。④重视业务培训：定期组织门诊预检分诊护理人员共同学习院内感染的相关知识、消毒隔离制度、各种消毒液的配比以及医疗垃圾的处理方式等，同时对组织学习内容进行理论知识与操作技能考核，达到每一位预检分诊人员熟练的掌握相关知识以及操作规范[5]。⑤合理调配人力资源：根据门诊预检分诊人员建设需求，适当增加分诊护士，提高患者就诊效率。由于门诊患者多为救治心切患者，希望尽快得到有效的治疗，因此预检分诊人员应具备沉着、冷静、耐心的工作态度，安抚患者，使患者保持平和的就医心态。门诊护士长在患者就诊高峰期对外科门诊分诊处进行检查，包括护士的分诊流程、有无询问流行病史、操作是否规范、护士是否做好就诊记录等。同时加强预检分诊人员的工作能力以及沟通能力，且注意分诊人员的服务态度，以此提高门诊服务治疗[6]。（2）门诊环境管理：明确应用相关标识划分院内门诊与急诊区别，减少就诊混乱，同时门诊标识以及预检分诊流程图放置在较为醒目的地方，内容简要通俗易懂，同时实施门诊弹性排班，提高工作效率，避免风险事件的发生。（3）做好安全预防对策：①重视双向防护：根据美国提出的标准预防理念，患者的血液、体液以及分泌物等均具备传染性质。因此，应做好双向防护工作。同时定期对操作台擦拭消毒，对污染处及时消毒处理，定时为门诊做好环境卫生以及消毒通风工作。②重视手卫生管理：院内感染85%以上为接触性传播感染，因此，医务人员在接触患者后，及时应用消毒剂进行消毒处理。
　　1.3  观察指标
　　 比较两组分诊情况（误诊、漏诊）以及患者满意度。
　　1.4  护理质量评分标准
　　 患者满意度包括就诊环境、服务态度、问询技巧、尊重患者以及熟练程度5项，通过对患者问卷调查的方式对患者满意度进行评分，严格控制发放问卷数量，且患者应认真如实填写，各项满分100分，分数越高代表患者满意度越高。
　　1.5  统计方法
　　 采用SPSS 24.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验;计数资料采用[n（%）]表示，进行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 通过实施不同的管理制度，观察组患有传染病史的分诊误诊、漏诊的总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　 通过实施不同的管理模式，观察组患者对就诊环境、服务态度、问询技巧、尊重患者以及熟练程度评分均好于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
　　3  讨论
　　 随着现代医疗技术的不断进步，以及患者对医疗服务水平要求的提高，以往的外科门诊管理模式不能满足患者安全就诊的实际需求。因此，医院需顺应时代的进步，不断的加强门诊分诊管理[7]。而门诊预检分诊管理是指在患者就诊时，预检分诊人员仔细询问患者流行病、传染病既往史，将该类患者分诊至感染性疾病科分诊点就诊，随后对就诊环境做好消毒措施[8]。对于排除患有传染病或流行病患者分诊至普通科室就诊[9]。预检分诊管理的实施可保障患者的安全就诊，降低院内传染的发生风险，同时提高患者的就诊满意度，有助于维护医院的良好形象。
　　 该次试验中，通过对观察组通过实施不同的管理模式，观察组患者的分诊传染病史误诊率、漏诊率总发生率低于对照组总发生率（P<0.05）。且观察组对就诊环境、服务态度、问询技巧、尊重患者以及熟练程度的评分均好于对照组对就诊环境、服务态度、问询技巧、尊重患者以及熟练程度的评分（P<0.05）。
　　 综上所述，对外科门诊实施预检分诊管理，可降低院内感染事件的发生，保障患者安全就诊。同时提高分诊效率，提高患者就诊满意度，值得临床推广与应用。
　　[参考文献]
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　　[5]  颜文娟，蔡小亚.完善儿童急诊预检分诊系统对护理管理质量的影响[J].中医药管理杂志，2018，26（20）：127-129.
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　　[7]  夏怀华，陈清蓉，郎宇璜，等.问题管理模式在急诊预检分诊中的应用[J].天津护理，2017，25（2）：95-98.
　　[8]  杜占红.5级国际预检系统在急诊科患儿预检分诊中的应用[J].齐鲁护理杂志，2017，23（8）：49-51.
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　　（收稿日期：2019-10-19）
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