急诊预检分诊评分系统在急诊病人病情评估中的应用
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【摘 要】目的：探讨在急诊病人病情评估中急诊预检分诊评分系统应用的可行性以及临床价值，为临床急诊病人的病情评估提供参考。方法：对2017年10月——12月期间来我院急诊科就诊的病人14539例的相关临床资料进行回顾性分析，所有病人在急诊就诊时，预检护士均使用急诊预检分诊评分系统对其病情进行快速评估，并根据评分的结果进行优先顺序的分级与分流，针对危重病人，采取相应的急诊处置，并统计病人的预后情况，按照评分结果进行分类。结果：不同评分的病人的预后情况之间存在统计学差异，P<0.05。其中，Ⅰ级急危病人入住重症监护病房率以及病死率最高，Ⅱ级急重病人的入住重症监护病房率以及病死率呈现明显增高的趋势，Ⅲ级急症病人一般在治疗后需要留院观察，入住专科病房率最高，Ⅳ级亚急症/非急症病人的病情相对较轻，一般在接受对症治疗后即可回家，因而好转回家率最高。结论：急诊预检分诊评分系统在急诊病人的病情评估中，能够较为准确的将病人的病情进行量化，评分结果与实际病情具有较高的吻合度。提示急诊预检分诊评分系统在急诊病人的病情评估中具有可行性，可为急诊病人的就诊安排提供科学依据。
【关键词】急诊病人；急诊预检分诊评分系统；病情评估；应用效果；可行性
【中图分类号】R605.97 【文献标识码】A
【文章编号】2095-3089（2019）02-0287-02
近年来，我国急诊医学取得了较快的发展，但随着病人数量的增多，急诊的就诊量呈现逐年增长的趋势。在急诊病人的就诊过程中，急诊预检分诊为首要环节，对病人的健康安全以及急诊的运行效率有着重要意义。鉴于此，探寻一种行之有效的预检分诊系统，实现急诊病人病情的快速、准确评估，对提高我国急诊分诊水平，以及保证急诊病人生命安全、获得及时救治有着重要的临床意义。本文对急诊预检分诊评分系统在急诊病人病情量化评估中的应用效果与临床价值进行分析，现将研究结果报道如下。
一、资料与方法
1.一般资料。
本次研究选取2017年10月——12月期间来我院急诊科就诊的病人14539例为研究对象，其中男性病人8631例，女性病人5908例，病人年龄介于14——89岁之间，平均年龄为（51.39±18.57）岁。所选病例自发病起，至进入急诊科的时间均小于24h，且已排除放弃治疗或者自动离院的病人。在就诊过程中，预检护士均使用急诊预检分诊评分系统对其病情进行快速评估，并根据评分的结果进行优先顺序的分级与分流。对14539例急诊病人的临床一般资料与预后情况进行回顾性分析。
2.方法。
本次研究所使用的评分标准，由我院急诊科结合APACHEⅡ（急性生理与慢性健康评分）、急诊病人的特点、疾病类型与临床生理指标、体征表现等情况修订而成。在病情评估中，预检护士对照评分标准，采用急诊预检分诊评分系统完成病情的评估与优先顺序的分级、分流。此外，针对危重病人，应当进行相应的急诊处置。
3.观察指标。
根据病人病情评分的结果，将病人分为四组，即Ⅰ级急危组（分数>20分）、Ⅱ级急重组（分数为15-20分）、Ⅲ级急症组（分数为9-14分）与Ⅳ级亚急症/非急症组（分数<9分），对不同组别的急诊病人的预后情况进行统计分析，计算各组急诊病人的好转回家率、留院观察率、入住专科病房率、入住ICU率以及死亡率。
4.统计学方法。
本次研究所涉及的数据，皆采用统计学软件SPSS 19.0进行分析。
二、结果
对比不同分组病人的预后情况，存在统计学差异，P<0.05。结果见表1。
三、讨论
在临床急诊科中，急诊预检分诊的目的在于对急诊病人的病情进行快速评估，进而根据病人的病情程度，进行优先顺序的分级与分流。急诊预检分诊需要贯穿急诊的整个过程，要求预检人员以分诊原则为主导，在较短的时间内完成安全、准确的分诊。鉴于此，急诊预检分诊评分系统的应用开始受到急诊科医务工作者的重视。在评分系统的应用中，急诊预检分诊分级标准是分诊工作的重要辅助工具，即结合急诊病人的病情程度，制定相应的等级标准。就现行的分级标准级别来看，一般采取人工评级指标联合客观评估指标的方式。
就我院的预检分诊级别来看，我院急诊科结合实际工作经验与相关标准，确定四级病情危急程度：Ⅰ级急危病人，病情存在急剧恶化的可能或面临生命威胁，需立即救治并采取积极的干预措施；Ⅱ级急重病人，病情危重，或可迅速恶化，影响器官功能甚至危及生命，一般采取病情评估与救治同时进行的方式进行诊疗；Ⅲ级急症病人，存在潜在威胁，病情可进展至威胁生命或出现不利结局；Ⅳ级亚急症/非急症病人，前者需要在一定时间内给予治疗，后者一般为慢性或轻微症状，可考虑顺序就诊。在实际应用中，分诊级别并非固定不变，预检人员需要对病人的病情变化进行密切观察，以便尽早发现可能影响临床结局的重要指标。为方便分诊工作，安排就诊顺序，保证急诊病人有序就诊，我院借助急诊预检分诊系统进行分诊管理与评估，并借助代表性颜色对分诊级别进行标识：Ⅰ级予红色标识、Ⅱ级予橙色标识、Ⅲ级予黄色标识、Ⅳ级予绿色标识。
结合本次研究的结果来看，急诊预检分诊评分系统能够较为准确、快速地评估急诊病人的病情，對急诊科的分诊工作有着极为重要的临床价值。在急诊预检分诊中，“充分评估”为基础，即在接诊后对病人的病情进行全面评估，评估时间需控制在5min内，以重点询问、迅速掌握病症与主诉、快速全面评估为原则，展开分诊工作；“准确定级”为核心，即以危重病人优先就诊的原则对急诊病人进行管理，分诊定级的准确性依赖于分级标准的科学性与敏感性、预检人员的综合能力，直接关系到病人的生命安全；“有效沟通”为保障，是“以患者为中心”的服务思想的具体体现；“动态评估”为关键，是及时发现急诊病人病情变化的重要途径；“妥善接诊”为目标，是降低医疗风险的必备条件。实际应用中，应当重视上述几点内容，确保分诊级别确定的准确性与高效性，最大限度保障急诊病人的及时救治。
参考文献
[1]张文玲，李丽，蒋琳，等.急诊快速预检评分系统的建立及应用研究[J].护理研究，2017，31（24）：2983-2987.
[2]陈莉，邓立普，赵红梅，等.NEWS、REMS和APACHEⅡ评分对急诊危重病人预后评估的对比研究[J].中华危重病急救医学，2017，29（12）：1092-1096.
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