研究采用美托洛尔与曲美他嗪联合治疗冠心病伴心衰的临床疗效
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【摘要】目的 探究美托洛尔与曲美他嗪联合治疗冠心病伴心衰的临床疗效。方法 将2015年10月～2017年10月我院收治的冠心病伴心衰患者根据治疗方法分为对照组（单纯给予美托洛尔治疗）与观察组（采用美托洛尔与曲美他嗪进行联合治疗）。对比2组的治疗总有效率、心功能指标以及炎症因子水平。结果 观察组的治疗总有效率为97.43%，明显高于对照组的79.48%，组间指标对比具有明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）。两组治疗前的心功能指标比较，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后的心功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。治疗前，对照组与观察组患者的HR、SBP及DBP水平对比均无明显差异，差异有统计学意义（P<0.05）;治疗后观察组的HR、SBP及DBP水平均明显优于对照组，组建数据相比均有统计学差异，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 美托洛尔与曲美他嗪联合应用在冠心病伴心衰患者中的治疗效果显著，同时还能改善患者的心功能及炎症因子水平，值得临床推广和应用。
【关键词】美托洛尔;曲美他嗪;冠心病伴心衰;临床疗效
【中图分类号】R969.4 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.9..02
冠状动脉粥样硬化性心脏病即是我们平常所说的冠心病，该病属于一种临床常见的心内科疾病，会影响患者出现慢性充血性心力衰竭，严重危害了患者的身体健康。随着我国人口老龄化进程的加快，各类心血管疾病的发病率正呈现逐年上升的趋势。冠心病的主要发病机制是冠状动脉狭窄并呈现粥样硬化，致使血液无法正常流通造成的冠状动脉供血不足，进而引发心肌缺氧、缺血等症状，发病后，患者会出现前心区疼痛、气短以及胸闷等临床症状，对患者的身体健康甚至是生命安全造成严重威胁。冠心病是诱发心力衰竭的主因。文献记载[1]，冠心病心力衰竭发生率极高，且患者临床预后差，年病死率高达40%，因此已成为公共卫生健康问题。药物治疗是临床干预冠心病心力衰竭的主要方法，其目的在于扩张血管以及改善血管腔狭窄或阻塞，使心肌供血得到维持[2]。目前，临床上对于冠心病患者的对治疗主要还是以药物控制病情为主，药物种类较多，且疗效不一，一些药物使用后虽然可以取一定疗效，但容易引发不良反应，应用效果难以达到预期，因此，找到一种既有效又安全的药物治疗冠心病一直以来都是临床研究的重点方向。本文为了深入探究美托洛尔与曲美他嗪联合治疗冠心病伴心衰的临床疗效，选取我院收治的78例冠心病伴心衰患者作为主要研究对象，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择于本院2015年10月～2017年10月接受治疗78例冠心病伴心衰患者，按照随机化原则分成两组，各39例。对照组性别：男21例，女18例;年龄主56～84岁，平均（68.90±7.12）岁;病程1～4年，平均（2.21±0.78）年。观察组性别：男22例，女19例;年龄57～85岁，平均（59.03±7.09）歲;病程2～3年，平均（2.30±0.89）年。将2组患者的基线资料进行统计学分析后可知，其组间不具备明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），可进行下一步分析研究。
纳入标准：所有纳入患者均经超声与冠脉造影检查后病情确诊;具备良好的依从性;均自愿参与本次研究。
排除标准：排除伴随血液系统病症者;合并重要脏器功能障碍者;患有恶性肿瘤者;近期接受过抗凝药物治疗者;精神、认知以及语言存在明显障碍，无法正常沟通者;过敏体质者。
1.2 治疗方法
所有纳入患者均接受常规治疗，主要包括采用血管紧张素转化酶抑制剂、强心剂、ARBs和利尿剂等药物。在此基础上：
对照组采用美托洛尔（生产厂家：阿斯利康制药有限公司;批准文号：国药准字H32025391）进行口服治疗，初始用药剂量为每次6.25 mg，每日服用2次;结合病情实际情况适当增加用药剂量，但每日最大药量不得超过100 mg，每日服用2次，用药时间为3个月。
观察组在服用美托洛尔的前提下加服曲美他嗪（批准文号：国药准字H20055465;生产厂家：施维雅（天津）制药有限公司）进行治疗，每次服用剂量为20 mg，每日服用3次，持续治疗为3个月。
1.3 评价标准
（1）治疗后3个月后，评定两组患者的临床疗效，标准[3]为：经过治疗，患者的疼痛、胸闷及气短等相关症状全部消失，心绞痛未再发作，心电图检查ST段显示正常为显效;经过治疗，患者的疼痛、胸闷及气等明显改善，心绞痛发作次数显著减少，心电图检查ST段显示有一定改善为有效;经过治疗，患者的疼痛、胸闷及气短等相关症状无任何改善，心绞痛发作次数未减少甚至增多，心电图显示ST段无任何改善为无效。（显效+有效）/总病例数=总有效率。
（2）对两组患者治疗前后的心功能指标进行记录并比较，主要内容包括：LVESD（左室收缩末期内径）、LVEF（左室射血分数）和LVEDD（左室舒张末内径）。
（3）对两组患者治疗前后的各项生命体征进行记录并比较，主要内容包括：心率（HR）、收缩压（SBP）和舒张压（DBP）。
1.4 统计学方法
将本次试验所产生的数据均通过SPSS19.0软件进行分析比较，本次研究所需进行分析的数据为两组患者的治疗总有效率、治疗前后的心功能指标以及炎症因子水平，将需进行分析比较的数据以（x±s）的形式呈现，并进行t检验，当分析对比后其结果P值低于0.05时则说明两组数据间的差异具备统计学价值。
2 结 果
2.1 两组患者的治疗总有效率比较
对照组39例患者中，共有显效20例，有效11例，无效8例，总体有效率为79.48%（31/39）;观察组39例患者中，共有显效25例，有效13例，无效1例，总体有效率为97.43%（38/39）。经比较，观察组的治疗有效率明显高于对照组，组间指标对比具有明显差异，差异有统计学意义（x2=6.1546，P<0.05）。 2.2 两组患者的心功能指标
两组治疗前的心功能指标比较无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）;观察组治疗后的心功能指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），数据行组间比对结果提示具备统计学价值，差异有统计学意义（P<0.05））。见表1。
2.3 两组患者的心功能指标
治疗前，对照组的HR、SBP及DBP水平分别为（78.5±11.9）次/min、（126.5±12.4）mmHg、（78.8±7.5）mmHg;观察组的上述指标分别为（79.9±11.3）次/min、（127.0±13.2）mmHg、（79.2±8.1）mmHg。经比较，两组治疗前的各项生命体征水平对比无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后，观察组的HR为（71.2±7.0）次/min、SBP为（116.2±9.6）mmHg、DBP为（65.5±7.0）mmHg，与对照组的（75.9±11.3）次/min、（123.7±11.8）mmHg与（73.1±7.4）mmHg相比有统计学差异，差异有统计学意义（t=6.3852，P<0.05;t=7.6300，P<0.05;t=7.5831，P<0.05）。
3 討 论
冠心病属于临床高发类心血管疾病，疾病的发生与暴饮暴食、不良的生活习惯、糖尿病、不运动以及高血压等多种因素均有一定的相关性，发病后，临床症状主要表现为胸闷、胸痛、气短以及疲劳，疾病死亡率较高。冠心病的临床发病机制主要是冠状动脉血液与心肌血液供应发生障碍，导致冠状动脉血流无法为心肌代谢介供足量的血液，最后引发心肌急性或是暂时性的缺血、缺氧或心绞痛。冠心病进展到终末期后，将诱发一系列并发症，其中最常见的并发症为心力衰竭。
有相关研究指出[4]，冠心病患者出现心力衰竭后，将大大降低心输出量及氧运输能力，并且无法为心肌提供充足的能量供应，进而造成心脏收缩乏力，严重损伤到心功能。目前临床常以药物治疗冠心病心衰，使患者的健康状况得到改善，进而促进康复，但由于部分患者病情十分严重，尤其是血管严重病变者，接受常规药物治疗后无法取得令人满意的效果，因此进一步提高用药的合理性及有效性，是增强疗效、改善预后及生存质量的关键。
美托洛尔是一种β1受体阻滞剂，能选择性阻滞β1，使肾素-血管紧张素-醛固酮系统及交感神经系统激活受到抑制，同时还能使儿茶酚胺的释放受到抑制，缓解其对血管产生的收缩作用，进而减少心肌耗氧，减轻心肌损伤与潜在炎症反应，最终达到改善心功能的目的。而曲美他嗪是一种3-酮酚辅酶A硫解酶抑制剂，能够对脂肪酸D氧化形成抑制，还可以促进葡萄糖氧化，能够改善心肌能量代谢，使缺血耐受性增强，改善缺血再灌注损伤，以及心脏病导致的心功能不全，且不会对血液动力学产生影响。从本文的研究结果中可知，采用了美托洛尔与曲美他嗪进行联合治疗的观察组患者，其治疗后的总有效率、心功能指标以及炎症因子水平均明显由于单纯服用美托洛尔进行治疗的对照组，数据行组间比对结果提示具备统计学价值，差异有统计学意义（P<0.05）。
综上所述，美托洛尔与曲美他嗪联合应用在冠心病伴心衰患者中的治疗效果显著，同时还能改善患者的心功能及炎症因子水平，值得临床推广和应用。
参考文献
[1] 王春红.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2019，13（12）：98-99.
[2] 曹建国.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床疗效观察及价值评价[J].中国农村卫生，2019，11（14）：19+21.
[3] 张洪升.观察美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床效果[J].中国实用医药，2019，14（21）：95-96.
[4] 张景贵.美托洛尔联合曲美他嗪治疗冠心病心力衰竭的临床价值研究[J].中国社区医师，2019，35（21）：71+74.
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