小儿幼年类风湿性关节炎32例临床分析
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【摘 要】 目的：关于小儿幼年类风湿性关节炎的临床特点研究。方法：选择2017年3月至2018年11月来本院进行治疗的32例小儿幼年类风湿性关节炎患儿，分析患儿的主要临床表现、病程情况、小儿幼年类风湿性关节炎类型、并发症及合并症状况、治疗的转归情况和特异性的实验室指标。结果：18例患儿病情好转，占56.25%，自动出院患儿8例，占25.00%，6例患儿经过治疗后病情严重，转上级医院接受治疗，占18.75%，本文无死亡病例。结论：小儿幼年类风湿性关节炎的发病年龄高峰可能和种族遗传存在关联，这种病症临床没有特异性，患儿存在发热和关节肿痛等表现，而且可能累及多个系统存在损伤，类风湿因子、抗角蛋白抗体等在患儿存在关节损害时存在较高特异性，临床对这种病症应加以重视。
【关键词】
小儿幼年类风湿性关节炎;临床治疗;临床效果
小儿幼年类风湿性关节炎这种病症，主要是儿童时期常见的一种结缔组织性病症。患儿发病之后存在慢性关节性炎症，而且一般存在全身多系统损害，有研究认为这种病症是导致患儿致残的主要因素[1]。小儿幼年类风湿性关节炎病因并不明显，临床存在着各种表现，存在着一定的差异性，而诊断也存在排外性，病程基本都在6周以上，现如今还缺乏早期具有特异性的实验室指标，所以对患儿进行早期诊断和治疗具有一定困难，患儿预后相对不良[2]。本文作者基于此研究中小儿幼年类风湿性关节炎的临床特点，以期待能够为临床的诊断和治疗工作提供可行依据，并将主要研究情况进行如下的报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本文所选的研究对象来自2017年3月至2018年11月，为本院在此期间收治的32例小儿幼年类风湿性关节炎患儿。回顾性分析患儿的临床资料，男女比例为15：17，患儿的年龄为1～13岁，其中不足4岁的患儿5例，患儿平均年龄为（7.25±2.25）岁。所有研究对象家属签署知情同意书，临床资料符合伦理委员会的标准，排除合并其他病症的患者。患儿疾病诊断符合美国风湿协会在1987年所修订的关于小儿幼年类风湿性关节炎的分類标准。
1.2 方法
本文调查以回顾性分析的方法进行研究，对所有患儿的临床资料进行回顾性分析，仔细的研究患儿的临床资料，分析患儿的主要临床表现、病程情况、小儿幼年类风湿性关节炎类型、并发症及合并症状况、治疗的转归情况和特异性的实验室指标。
1.3 统计学分析
本文采用IBM SPSS 25.0作为统计学软件对所有数据进行统计学检验，P<0.05表示两组之间的差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 临床表现
本文32例患儿当中存在发热症状的患儿24例，占75.00%，患儿的体温为38.5℃～40.2℃，平均体温为（39.5±1.1）℃。而且本文患儿中的23例存在不同程度的关节肿痛，占71.88%;17例患儿存在4个和4个以上关节受累，占53.13%;4例患儿存在晨僵状况，占12.50%;11例年纪稍长的患儿存在关节腔积液，占34.38%;7例患儿存在浆膜腔炎，占21.88%;5例患儿存在胸腔积液，占15.63%;1例患儿存在大量心包积液并腹腔积液，占3.13%;1例患儿存在心包合并胸腔积液，占3.13%。本文有心脏改变的患儿18例，占56.25%;有心脏增大的患儿1例，占3.13%;有二尖瓣关闭不全伴随轻度返流的患儿4例，占12.50%;有三尖瓣关闭不全并合并轻度返流的患儿6例，占18.75%;有肺动脉关闭不全伴随轻度返流的患儿1例，占3.13%;有心肌酶谱存在异常的患儿10例，占31.25%;合并心力衰竭的患儿1例，占3.13%;合并房性逸搏心率的患儿1例，占3.13%;合并冠状动脉病变的患儿1例，占3.13%。本文存在神经系统病变的患儿6例，占18.75%，其中存在有抽搐症状的患儿5例，占15.63%，伴随头痛症状的患儿4例，占12.50%，有呕吐症状的患儿1例，占3.13%，昏迷症状的患儿1例，占3.13%。
2.2 病程表现
32例患儿的病程为2月～7年，2月内20例，6月内6例，1年内3例，3～4年2例，7年1例。
2.3 小儿幼年类风湿性关节炎的类型
根据患儿起病初六个月的临床表现分型，本文存在全身型患儿17例，存在多关节型患儿15例，本文没有少关节型。
2.4 并发症与合并症
本文32例患儿当中存在川崎病4例，存在支气管肺炎2例，存在化脓性扁桃体炎1例，合并感染10例。
2.5 转归
18例患儿病情好转，占56.25%，自动出院患儿8例，占25.00%，6例患儿经过治疗后病情严重，转上级医院接受治疗，占18.75%，本文无死亡病例。
2.6 特异性实验室指标
存在RE阳性13例，存在anti-CCP阳性12例，存在AKA阳性7例。
3 讨论
小儿幼年类风湿性关节炎是临床上因不同症状而导致的一种综合征，这种病症可发生在小儿的不同年龄段，病情对患儿所产生的影响也比较严重[3]。国外有研究认为[4]，在4岁以下的群体当中，这种病症的发生率能占到40%以上，国内报道认为[5]这种病症仅有14%。本文当中不足4岁的患儿5例，占15.63%。所得的结果和国内的报道相一致，因此较国外报道而言，国内的小儿幼年类风湿性关节炎发病率明显相对较低，这可能和种族遗传存在一定的关系，但具体的结论还需要进一步的研究加以确定。这种病情在临床上没有特异性，患儿发病之后存在一定的发热症状和关节肿痛，并且合并有多个脏器受损。幼年类风湿性关节炎患儿的合并症存在一定表现，它会导致病情存在延长的状况，加剧了患儿临床的治疗难度。主要以慢性非化脓性的滑膜炎为主要特征，患儿可能会表现有滑膜腔积液和滑膜增殖的状况，容易导致患儿关节腔遭到破坏，这样会使患儿出现残疾，因此在临床需要加以重视。综上所述，小儿幼年类风湿性关节炎的发病年龄高峰可能和种族遗传存在关联，这种病症临床没有特异性，患儿存在发热和关节肿痛等表现，而且可能累及多个系统存在损伤，类风湿因子、抗角蛋白抗体等在患儿存在关节损害时存在较高特异性，临床对这种病症应加以重视。
参考文献
[1] 张春华.甲氨蝶呤与来氟米特治疗类风湿性关节炎的临床疗效和安全性研究[J].重庆医学，2015，44（04）：511-513.
[2] 张静思，陈鑫苹，陈斌.RF、抗-CCP、AKA及GPI联合检测在类风湿关节炎诊断中的价值[J].重庆医学，2015，44（13）：1788-1789.
[3] 齐大喜.蒙药治疗类风湿性关节炎疗效体会[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（96）：186.
[4] 熊江华，李艳.中药复方对类风湿性关节炎干预机制的研究进展[J].中国实验方剂学杂志，2017，23（09）：230-234.
[5] 赵起.影像学检查在类风湿关节炎诊断中的临床应用价值[J].世界最新医学信息文摘，2016，16（33）：137，142.
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