扩阴器不同清洗消毒方法和流程改进的效果评价

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　　【摘 要】目的：探讨本院消毒供應中心对扩阴器采用不同清洗消毒方法和流程改进的效果。方法：将2019年9月1日至2019年9月10日本院计生科人流包、上环包、妇科清宫包内扩阴器240只，随机均分成A、B、C三组，每组80只。A组采用常规多酶浸泡手工刷洗联合全自动清洗消毒器清洗消毒，B组采用95%乙醇擦洗多酶浸泡联合全自动清洗消毒器清洗消毒，C组采用碱性还原电位水刷洗联合全自动清洗消毒器清洗消毒。应用目测法、白纱布擦拭法、蛋白残留测试对比三组扩阴器清洗消毒效果和质量。结果：三组清洗效果均符合院感要求，C组目测法、白纱布擦拭法、蛋白残留测试检测值各项均显著优于A组、B组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：用碱性还原电位水刷洗联合全自动清洗消毒器清洗消毒能有效去除扩阴器上的分泌物残留及碘伏，白纱布检测无污渍，切实可行。
　　【关键词】扩阴器;全效多酶清洗液;95%乙醇;碱性还原电位水;清洗质量
　　[Abstract] Objective：To explore the effect of different cleaning and disinfection methods and process improvement on the diffuser in our hospital disinfection supply center. Methods： From September 01 to 10， 2019， the Family Planning Department's flow package， the upper ring package， and the gynecological Qing Palace package 240 were randomly divided into three groups： A， B， and C， with 80 in each group. Group A was cleaned and disinfected by conventional multi-enzyme soaking manual scrubbing combined with automatic cleaning and sterilizing machine. Group B was cleaned and disinfected by 95% alcohol scrubbing multi-enzyme soaking combined with automatic cleaning and disinfecting device. Group C was treated with alkaline reducing potential water brushing and automatic cleaning. The sterilizer is cleaned and disinfected. The visual inspection method， the white gauze wiping method and the protein residue test were compared to the cleaning and disinfection effects and quality of the three sets of diffuser. Results： The cleaning effects of the three groups were in line with the hospitality requirements. The visual values of the C group， the white gauze wiping method and the protein residue test were significantly better than the A group and the B group， and the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The alkaline reduction potential water brushing combined with the automatic cleaning and disinfecting device can effectively remove the secretion residue and iodophor on the diffuser. The white gauze is free from stains and is feasible.
　　[Key words]Diffuser; Full-effect multi-enzyme cleaning solution; 95% alcohol; Alkaline reduction potential water; Cleaning quality
　　计生科人流包、上环包及妇科清宫包内的扩阴器因在使用过程中接触了大量的碘伏，回收后采用常规的多酶浸泡、手工刷洗联合全自动清洗消毒器清洗消毒，其清洗消毒效果不尽如人意[1-2]。本消毒供应中心不断查找原因，在清洗质量检测中发现白纱布上有黄色污渍，系碘伏残留于扩阴器上所致，因此采用了95%乙醇擦洗多酶浸泡扩阴器联合全自动清洗消毒器清洗消毒，取得了明显的效果，可在波洱蛋白残留检测中出现阳性反应，试着采用了碱性还原电位水浸泡刷洗再联合全自动清洗消毒器清洗消毒，未曾想起到了意想不到的效果，经过反复使用对比和质量检测，对清洗流程进行科学改进，规范主客观检测指标，达到了理想的清洗消毒效果，现将相关资料报告如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 材料
　　扩阴器240只;强效多酶清洗液（3M公司）;95%乙醇（兴化市医疗卫生用品有限公司）;碱性还原电位水;清洗刷（长恒县）;白纱布（江阴市医疗厂）。 　　1.2 方法
　　选取江阴市人民医院消毒供应中心2019年9月1日至2019年9月10日回收的计生科人流包、上环包、妇科清宫包内扩阴器240只，随机均分成A、B、C三组，每组80只。A组采用常规多酶浸泡手工刷洗联合全自动清洗消毒器清洗消毒。具体流程为：将扩阴器浸泡于多酶溶液中（1∶200，45℃左右）5min，用清洗刷刷洗扩阴器各个部位，上全自动清洗消毒器清洗消毒[3]。B组采用95%乙醇擦洗多酶浸泡（1∶200，45℃左右）5min，上全自动清洗消毒器清洗消毒[4]。具体流程为：用95%乙醇擦洗扩阴器各个部位，浸泡于多酶溶液中（1∶200，45℃左右）5min，上全自动清洗消毒器清洗消毒。C组采用碱性还原电位水浸泡手工刷洗联合全自动清洗消毒器清洗消毒。具体流程为：将扩阴器浸泡于碱性还原电位水中（pH值11～12，氧化还原电位值≤-700）5min，用清洗刷刷洗扩阴器各个部位，上全自动清洗消毒器清洗消毒。清洗消毒结束后将干燥的扩阴器立即进行清洗质量检测，选用目测法、白纱布擦拭、波洱蛋白残留检测对比三组扩阴器清洗消毒效果。
　　1.3 评价指标
　　1）常规目测法[5]：按照国家清洗消毒及灭菌效果监测标准规范对清洗后的器械进行带光源放大镜目测质量检查，器械外表面光洁，无血渍、污渍、锈斑、水垢等残留物质;2）白纱布擦拭检测[6]：白纱布上无黄色污渍为合格，否则为不合格。3）波洱蛋白残留检测：检测者带无菌手套用干燥取样棉签沾洁净液后在扩阴器表面擦拭取样，彻底擦拭样本后将棉签放入指示瓶内，盖上盖子，震荡5次并保持10min，检查瓶内棉签颜色变化，如棉签变为蓝色，则表示检测表面有蛋白质残留。
　　1.4 统计学方法
　　采用SPSS 17.0统计软件，三组计数资料采用例数表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　A、B、C三组扩阴器清洗消毒后各项检测指标合格率比较：目测合格率检测：A组、B组和C组目测合格率均为100.00%;白纱布擦拭和蛋白残留检测结果显示：C组扩阴器消毒合格率明显高于A组和B组，B组又高于A组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　3 讨论
　　扩阴器是临床妇科检查、治疗、手术的必要工具，一次性扩阴器因其扩张局限性在临床很难推广起来，因此不锈钢扩阴器在临床仍旧广泛使用。妇科医生在人流清宫手术时，用消毒钳夹取醮有大量碘伏的棉球，经过扩阴器鸭嘴上下槽消毒阴道粘膜，因此在扩阴器上残留了一定量的碘伏，扩阴器使用后还残留有血污阴道分泌物等，妇科医生使用后一般直接用流水冲洗，能去除扩阴器上的血污，但是对于碘伏、阴道分泌物很难去除[7]。
　　本研究发现，妇科扩阴器运送到消毒供应中心后如果按常规流程清洗消毒，清洗质量白纱布检测时发现主要在扩阴器鸭嘴上下槽、边缘等处有黄色污染，发现问题后本科及时改进，对于回收后的扩阴器先用纱布醮取95%乙醇擦拭各个面，去除残留的碘伏，然后再浸泡于多酶溶液中（1∶200，45℃左右）5min，上全自动清洗消毒机清洗消毒，在清洗质量白纱布检测中有了明显改善，主要是利用95%的乙醇溶解碘的原理，能有效去除扩阴器上的碘，但95%的乙醇使细菌细胞壁的蛋白凝固，蛋白形成一层保护膜，乙醇不能进入细胞内，不能杀死细菌，在蛋白残留检测中出现了阳性现象[8]。后改用碱性还原电位水浸泡刷洗联合全自动清洗消毒机清洗消毒，取得了意想不到的效果。分析原因认为：因碱性还原电位水是酸性氧化电位水生成机的负极产生，pH值可以达到11左右，呈碱性，碘在碱性溶液中发生歧化反应可使碘渍褪色，又因碱性还原电位水主要作用是溶解清除医疗器械上的有机污染物，用于对使用后金属器械清洗和保湿效果良好，且对金属器械无腐蚀作用[9-10]。
　　参考文献
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　　[8] 刘跃霞，杨芳琴，王海燕，等.质量反馈式管理对提高手术室腔镜器械清洗包装质量的应用研究[J].护理实践与研究，2017，14（02）：116-118.
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