川崎病的临床诊断及治疗效果分析
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【摘 要】目的：探讨川崎病的临床诊断及治疗效果。方法：选取2017年1月至2019年6月本院收治的126例川崎病患者为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，分析总结川崎病患者的临床表现，临床诊断以及治疗效果。结果：在本组126例川崎病患者中，94例患者为典型儿童川崎病，32例患者为非典型川崎病;其中存在冠状动脉扩张的患者有27例，冠状窦冠脉瘤的患者有5例。其主要的临床症状包括持续发热、口唇龟裂、球结膜充血、颈部淋巴结肿大、皮疹等，其中最为常见的是发热。患者治疗时采用阿司匹林、人免疫球蛋白注射以及抗凝和对症治疗，均获得康复。结论：当前临床上在对川崎病进行诊断时，可以结合患者典型和非典型临床特征确诊，然后采用综合治疗方法，可以促进患者病情的康复。
【关键词】
川崎病;临床诊断;临床治疗效果
川崎病是一种十分常见的临床疾病，多发于年龄较小的儿童人体中，是一种急性全身性血管炎，又可以将其称之为皮肤粘膜淋巴结综合征（mucocutaneous lymph node syndrome，MCLS），本病高发年龄为5岁以下婴幼儿，男多于女，成人及3个月以下小儿少见。临床多表现可有发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等。由于本病可发生严重心血管并发症而引起人们重视，未经治疗的患儿发生率达20%～25%。当前临床上关于此类疾病的病因，尚未形成统一的定论，其临床症状较为多样，因此，存在很大的诊断难度[1]。但对于川崎病患者来说，早期的诊断是其进行及时有效治疗的前提，如果不对其进行及时有效的诊断和治疗，将会对患者的冠状动脉造成损伤，进而给患者埋下冠心病的风险，因此需要进行准确诊断，同时采取有效的方案对其进行治疗。本研究主要探讨川崎病的临床诊断以及治疗效果，选取2017年1月至2019年6月本院收治的126例川崎病患者为研究对象，现将相关的研究过程作如下汇报。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2017年1月至2019年6月本院收治的126例川崎病患者为研究对象，纳入标准：确诊为川崎病患者，可以收集到患者完整的检测和病史资料;近3个月内未接受过相关的治疗;所有患者对本次研究知情并自愿参与，研究符合伦理道德。排除标准：存在严重血液病、肝肾心肺功能不全、精神异常或意识障碍者以及恶性肿瘤者，或者感染性疾病、免疫系统疾病;治疗依从性差;临床资料不完善。其中男性69例，女性57例。年龄5个月～6岁，平均年龄（3.1±0.5）岁。在本组126例川崎病患者中，94例患者为典型儿童川崎病，32例患者为非典型川崎病。
1.2 研究方法
临床诊断：在患者入院之后对其家属进行询问，并进行相应的检查，对患者的症状有足够的了解。同时对患者进行C反应蛋白、血沉、白细胞、α1-抗胰蛋白酶以及中性粒细胞检测，利用超声仪检查患者的冠状动脉瘤和冠状动脉扩张情况。综合患者的相关临床症状以及实验室检查结果，同时参考川崎病的诊断标准对患者进行诊断确诊。
治疗方法：经确诊为川崎病的患者需要采用综合性治疗方法，进行为期2～6个月不等的治疗，治疗结束后评价患者的治疗效果。综合治疗方法如下：1）阿司匹林。阿司匹林肠溶片每次的用药剂量为80～100mg/（kg·d），每天用药3～4次，在患者的发热症状消失3d后调整为10～15mg/（kg·d），每天用药2～3次。坚持治疗14d后药量调整为3～5mg/（kg·d），坚持连续治疗6～8d。2）人免疫球蛋白。采用静脉注射的方式，每天注入1.0g/（kg·d），在10h内输完，坚持连续治疗2d。3）氢化泼尼松注射液。如果采用人免疫球蛋白治疗后效果不好，则可以改用氢化泼尼松注射液，其用药采用冲击疗法，静脉滴注15～30mg/（kg·d），2～3h内注射完。坚持连续用药2d。4）抗凝治疗。如果患者对阿司匹林的耐受性比较差，则采用双嘧达莫片治疗。35～50mg/（kg·d）的剂量分3次服用。5）其他对症治疗。对于存在脑炎的患者进行降颅压以及脑康复治疗，对于存在心脏或者肝脏损害的患者采用ATP、COA以及磷酸肌酸钠进行治疗。
1.3 观察指标
观察两组患者的临床症状，临床诊断以及治疗方法和效果。
2 结果
患者的临床症状主要表现为持续发热、口唇龟裂、球结膜充血、颈部淋巴结肿大、皮疹、肢端肿胀、肛周脱皮。所有患者均进行了血常规检查以及实验室检查，大部分患者的中性粒细胞、白细胞以及血小板增高，C反应蛋白以及谷丙转氨酶升高，血沉增加。其超声诊断后发现冠状动脉扩张的患者有27例，冠状窦冠脉瘤的患者有5例。
3 讨论
川崎病多发于婴幼儿群体中，其发病的过程中，由于临床症状表现的复杂多样，与急性扁桃体炎，淋巴结炎，败血症，药物过敏综合征等疾病的临床症状存在较高的相似度，因此其早期诊断中发生误诊的可能性较高[2]。当前临床诊断川崎病时，主要根据日本皮肤粘膜淋巴结综合征研究委员会所制定的诊断标准，标准川崎病患者的主要临床症状包括颈部淋巴结肿大，皮疹，持续性发热，眼球结膜充血等。在密切观察患者临床症状的同时结合实验室检查以及超声诊断，可以更加准确的对患者进行诊断[3]。川崎病发病原因至今未明，根据以往数次小流行中，曾有家庭的发病情况，临床上又有许多表现酷似急性感染，提示似有病原体存在，男婴发病较多，日本发病率高，至今未找到直接致病病原体，感染的说法不能完全确立，在所有病原菌中最受关注的是链球菌，但至今从未由患儿体内分离到链球菌[4]。
川崎病常规的治疗方法主要是阿司匹林和免疫球蛋白静脉治療，对症治疗，针对急性发作者，药物治疗只能控制症状，不能根治，但是这种治疗方法多适用于川崎病急性期，在患者的病情得到稳定后，需要对其进行进一步营养支持、抗凝、溶栓、水电解质平衡等对症治疗，尤其是一些对于阿司匹林耐受性较差的患者，可以改用双嘧达莫片，这种药物与阿司匹林一样，具有抗血栓形成的功效，可以有效的抑制血小板聚集，进而实现有效治疗的目的[5-6]。在本次研究中，所有的患者均通过临床症状以及实验室观察和超声诊断结果确诊，并采用综合治疗方法后痊愈，综合治疗可以提高患者治疗有效率，提高患者综合治疗水平。
综上所述，临床上应当针对川崎病患者根据其临床症状以及实验室检查和超声检查结果尽早确诊，并采用综合治疗方法加以治疗，有效改善患者的病情，促进其康复。
参考文献
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[4] 王雷，夏焙.超声心动图在川崎病诊断、治疗及长期随访中的应用进展——2017年AHA指南的解读[J].中华医学超声杂志（电子版），2019，16（03）：161-165.
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[6] 陈兴丽.用免疫球蛋白和阿司匹林治疗小儿川崎病的效果评价[J].当代医药论丛，2019，17（11）：144-146.
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