右美托咪定对胸腔镜下肺癌根治术患者全麻苏醒期躁动的影响
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【摘要】目的 观察右美托咪定（右美）在接受全身肺癌手术恢复期间患者中对躁动的影响。方法 2018年12月～2019年6月选择60例实施胸腔镜下肺叶切除患者，随机分为对照组（A组）和观察组（B组）。记录麻醉前（T0）、拔管即刻（T1）、拔管后10 min（T2）各时点的血流动力学指标（HR、SBP、MAP），记录从手术完成到拔管时间，苏醒躁动、寒颤情况及清醒时间。结果 与A相比，B组恢复期各时间点的血流动力学参数、咳嗽，畏寒的发生率降低，差异有统计学意义（P<0.05），清醒时间差异无统计学意义（P>0.05），2组患者均无呼吸抑制发生。结论 肺癌胸腔镜根治性切除术患者使用右美，恢复期血压心率波动较小。有效减少术后恢复过程中躁动和发冷的发生，并且不会增加在康复室中的休息时间。
【关键词】右美托咪;肺癌;全麻;苏醒期躁动
【中图分类号】R734.2 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.11..02
苏醒期躁动（emergence agitation，emergence delirium，EA），在麻醉恢复期间发生，主要是兴奋、躁动，包括无意识的体动、胡言乱语和妄想思维等[1]。可能导致术后出血，引流导管滑脱移位，重者可致患者滑落损伤。右美可镇痛镇静，且不影响呼吸。本研究旨在观察右美在全麻恢复过程中减轻躁动和缓解痛苦的作用。
1 资料与方法
1.1 一般资料
经过医院伦理委员会批准，家属签署知情同意书，选择2018年12月～2019年6月在我院行肺癌根治术病人60例，年龄45～60岁，平均年龄（46.5±11.6）岁;体重55～80 kg，平均体重（60.4±8.8）kg，随机分成A、B两组，各30例。排除标准：（1）合并严重心、肺功能障碍（2）肝、肾功能异常（3）对本次研究采用药物过敏患者。
1.2 麻醉方法
入室后开放外周静脉，行常规检测。吸氧下B组诱导前10 min泵入右美1 μg/kg，后持续泵入0.2 μg/kg-1·h-1，手术操作完毕前约40 min停止使用药物。A组输注等容量生理盐水。两组患者均采取咪唑安定0.05 mg/kg，舒芬太尼0.4 ug/kg，顺苯阿曲库铵0.12 mg/kg，依托咪脂0.3 mg/kg进行诱导，维持均为丙泊酚泵入复合七氟烷，保持1.3MAC～1.5MAC。
1.3 观察指标
记录T0、T1、T2的HR、SBP、MAP，并记录全身麻醉恢复质量，包括咳嗽，发冷和在康复室的停留时间、呼吸抑制的情况。
1.4 統计学处理
数据使用SPSS 20.0软件进行分析，计量资料采用均数±标准差（Mean±SD）表示，采用t检验。计数资料采用率（%）表示，采用x2检验。以P<0.05为有差异。
2 结 果
2.1 一般资料比较
两组患者性别、年龄、BMI、手术时间、美国麻醉医师学会（ASA）分级等指标差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 2组患者各时点血流动力学参数比较
A、B两组患者在T0SBP、MAP和HR值比较差异无统计学意义（P>0.05）;B组在T1、T2SBP、MAP和HR小于A组，差异具有有统计学意义（P<0.05）。见表2。
2.3 两组患者咳嗽，清醒，发冷和恢复室的休息时间比较
B组咳嗽，发冷的出现情况显著低于A组，且差异有统计学意义。（P<0.05），手术后恢复室的休息时长没有很大差异。（P>0.05）。两组呼吸未受到抑制。见表3。
3 讨 论
EA大多数发生在麻醉恢复期间，并且大多数发生在拔管过程前后及拔管后15分钟内[2]。引起EA的因素较多，目前认为主要与术前焦虑程度、麻醉药物残留、手术类型、手术时间长短、快速苏醒、CO2蓄积、各种导管的刺激以及术后疼痛程度等相关[3-4]。全麻恢复时深度变浅，周围刺激可引起体征波动，甚至出现心脑血管意外。血管活性药物如艾司洛尔、乌拉地尔等可减慢心率、降低血压，但不能减轻外界刺激引起的反应。全身麻醉苏醒期为血流动力学会出现剧烈波动的关键时期，是麻醉管理的关键点所在。右美对α2肾上腺素能受体具有选择性激动作用，激动中枢神经系统蓝斑核内的α2受体可产生镇静效应、激动突触前膜的α2受体可减缓应激、焦虑效应[5]，且不产生呼吸抑制作用[6]。有研究显示，右美激动α2受体，可以抑制去甲释放，切断痛感通路传导[10]。胸科手术术后疼痛可影响患者咳痰、患者不敢进行早期下床活动，影响精神情绪，进而可能导致肺部炎症感染、影响恢复，增加住院时间。因此，更好的减轻疼痛对患者恢复健康更有利。
综上所述，本研究可以得出：该药可以稳定苏醒期血流动力学指标，并可有效减缓术后患者躁动和疼痛，而且不会抑制呼吸。由于本研究选择样本数量限制，应右美使用剂量有待于进一步探讨。
参考文献
[1] 荆双凤，郑丽宏，郑丽坤.盐酸右美在术后镇痛中的应用[J].现代肿瘤医学，2017（12）：161-163.
[2] 张宇华.全麻苏醒期躁动相关影响因素及预防措施分析[J].临床合理用药杂志，2017，10（34）：137-138.
[3] Batra A，Verma R，Bhatia VK，et al.Dexmedetomidine as an anesthetic adjuvant in intracranial surgery[J].Anesth Essays Res，2017，11（2）：309-313.
[4] 明豫军，李 辉，肖 峰，等.全身麻醉苏醒期躁动情况的调查和分析[J].临床与病理杂志，2010，30（3）：196-200.
[5] 张昱吴，段光友，张咸伟，等.右美对妇科手术麻醉诱导期舒芬太尼镇痛和镇静效果的影响[J].临床麻醉学杂志，2015，31（2）：117-120.
[6] 斯妍娜，石 莉，张 媛，等.右旋美托咪定的镇静效应及其对呼吸和循环的影响[J].中华全科医师杂志，2011，10（6）：442-444.
作者简介：常禹（1993-），男，汉族，吉林长春人，医学硕士，研究方向：麻醉学
通讯作者：秦云植
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