右美托咪定对妇科腹腔镜全麻手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响分析

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　　【摘要】 目的 分析右美托咪定对妇科腹腔镜全身麻醉（全麻）手术患者麻醉深度及苏醒质量的影响。方法 108例妇科腹腔镜手术患者， 随机分为参照组和试验组， 各54例。参照组患者麻醉诱导10 min前泵入生理盐水， 试验组患者麻醉诱导10 min前泵入右美托咪定。对比两组苏醒质量及不同时间段血流动力学指标、Ramsay镇静评分。结果 入室时（T0）， 两组DBP、SBP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）;麻醉诱导前3 min（T1）、气管插管即刻（T2）、插管后5 min（T3）、手术结束前10 min（T4）、气管导管拔除时（T5）、气管导管拔除后 5 min（T6）时， 试验组舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）均显著低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。T1、T2、T3、T4、T5、T6时， 试验组Ramsay镇静评分分别为（3.62±0.41）、（3.55±0.24）、（3.45±0.25）、（3.28±0.16）、（3.31±0.22）、（3.27±0.34）分， 高于对照组的（1.25±0.26）、（1.15±0.16）、（1.12±0.12）、（1.11±0.09）、（1.18±0.14）、（1.15±0.13）分， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组苏醒时间及拔管时间分别为（25.16±0.62）、（35.15±1.62）min， 参照组分别为（29.99±1.54）、（45.21±3.74）min;试验组苏醒时间及拔管时间均显著短于参照组， 差异有统计学意义（t=21.3798、18.1378， P<0.05）。结论 右美托咪定用于妇科腹腔镜全麻手术中， 可有效维持患者血流动力学稳定性， 取得良好的镇静效果， 缩短苏醒时间， 值得借鉴。
　　【关键词】 右美托咪定;妇科腹腔鏡全身麻醉手术;麻醉深度;苏醒质量
　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2020.12.058
　　近年来， 随着我国医疗科技的飞速发展， 腹腔镜手术被广泛应用于临床， 已成为妇科领域一种重要的诊断、手术术式。腹腔镜手术利用先进的传感技术、成像技术， 显著提高了手术操作的精准性， 具有预后好、精度高、创伤性小等优点[1， 2]。但由于术中需要建立二氧化碳气腹， 导致血流动力学流速以及方向发生变化， 引发严重的应激反应[3]， 故选取一种安全、有效的麻醉药物是当前临床高度关注的内容。右美托咪定是新型α2肾上腺素能受体激动剂， 具有显著镇静、镇痛、抗焦虑、抗交感、抗呕吐作用， 且不良反应较少。基于以上背景， 本文为进一步探究右美托咪定用于妇科腹腔镜全麻手术中的麻醉深度及对苏醒质量的影响， 纳入2017年11月～2019年11月本院108例妇科腹腔镜手术患者进行研究， 具体报告如下。
　　1 资料与方法
　　1. 1 一般资料 选取2017年11月～2019年11月本院108例妇科腹腔镜手术患者， 随机分为参照组和试验组， 各54例。试验组年龄20～62岁， 平均年龄（41.62±10.14）岁;体重46～70 kg， 平均体重（58.62±6.14）kg;美国麻醉医师协会（ASA）分级：Ⅰ级39例、Ⅱ级15例。参照组年龄23～61岁， 平均年龄（41.59±11.11）岁;体重48～69 kg， 平均体重（58.65±6.11）kg;ASA分级：Ⅰ级40例、Ⅱ级14例。两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。医院伦理委员会已批准本项研究。
　　1. 2 纳入及排除标准 纳入标准：①年龄>18岁;②均满足腹腔镜手术指征;③ASA分级Ⅰ～Ⅱ级;④生命体征稳定;⑤患者以及家属均已签署与本项研究有关的知情同意书。排除标准：①存在认知、心理、精神障碍疾病者;②重度贫血、营养不良者;③中途从本项研究退出者;④合并免疫、内分泌、血液系统疾病者;⑤合并心力衰竭、呼吸衰竭者;⑥合并肺结核等感染性疾病者;⑦手术区域皮肤破损、感染者;⑧存在酒精、药物滥用史者;⑨近期存在重大手术史者。
　　1. 3 方法 所有患者术前均禁食水， 入室前30 min予以10 mg安定、0.5 mg阿托品， 建立静脉通道， 予以8～10 ml/（kg·h）复方氯化钠持续输注。参照组麻醉诱导10 min前泵入生理盐水， 试验组麻醉诱导10 min前泵入右美托咪定。麻醉诱导：0.15 mg/kg顺苯磺酸阿曲库铵、1.5 mg/kg丙泊酚、3 μg/kg芬太尼、0.03 mg/kg咪达唑仑， 依次静脉输注， 而后实施气管插管， 成功插管后连接麻醉机进行机械通气， 呼气末二氧化碳分压（PETCO2）维持在35～40 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）， 术中加强对血氧饱和度、血压等生命体征监测。麻醉维持：4～8 mg/（kg·h）丙泊酚、7～12 μg/（kg·h）瑞芬太尼， 顺苯磺酸阿曲库铵间断静脉输注， 维持吸入七氟醚。手术结束前10 min停用所有麻醉药物。
　　1. 4 观察指标及判定标准
　　1. 4. 1 不同时间段血流动力学指标 T0、T1、T2、T3、T4、T5、T6时对患者 DBP、SBP、HR进行统计比较。
　　1. 4. 2 不同时间段Ramsay镇静评分 T1、T2、T3、T4、T5、T6时对患者进行Ramsay镇静评分。患者焦虑、躁动不安为1分;患者配合， 有定向力、安静为2分;患者对指令有反应为3分;嗜睡， 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应敏捷为4分;嗜睡， 对轻叩眉间或大声听觉刺激反应迟钝为5分;嗜睡， 无任何反应为6分[4]。
　　1. 4. 3 苏醒质量 主要从苏醒时间及拔管时间两方面进行评定。
　　1. 5 统计学方法 采用SPSS22.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差 （ x-±s）表示， 采用t检验;计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果
　　2. 1 两组不同时间段血流动力学指标对比 T0时， 两组DBP、SBP、HR对比差异无统计学意义（P>0.05）;T1、T2、T3、T4、T5、T6时， 试验组DBP、SBP、HR均显著低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　2. 2 两组不同时间段Ramsay镇静评分对比 T1、T2、T3、T4、T5、T6时， 试验组Ramsay镇静评分分别为（3.62±0.41）、（3.55±0.24）、（3.45±0.25）、（3.28±0.16）、（3.31±0.22）、（3.27±0.34）分， 高于对照组的（1.25±0.26）、（1.15±0.16）、（1.12±0.12）、（1.11±0.09）、（1.18±0.14）、（1.15±0.13）分， 差异有统计学意义（t=35.8728、61.1430、58.2984、86.8644、60.0236、42.7981， P<0.05）。
　　2. 3 两组苏醒质量对比 试验组苏醒时间及拔管时间分别为（25.16±0.62）、（35.15±1.62）min， 参照组分别为（29.99±1.54）、（45.21±3.74）min;试验组苏醒时间及拔管时间均显著短于参照组， 差异有统计学意义（t=21.3798、18.1378， P<0.05）。
　　3 讨论
　　腹腔镜手术具有创伤小、出血量少、疼痛轻、并发症少、术后恢复快等优点， 弥补了传统开腹手术创伤性大等不足[5， 6]。特殊体位以及气腹是腹腔镜手术的两个必要条件， 麻醉过程中受到以上两个因素的干扰， 患者呼吸系统、心脑血管系统极易产生不同程度应激反应， 导致血流动力学指标出现异常， 具体表现为血压升高、心率加快、呼吸急促等， 不利于手术顺利开展[7]。
　　右美托咪定具有显著抗焦虑、镇静、镇痛等作用， 可有效阻断去甲肾上腺素释放， 降低交感神经兴奋性及由于气管插管、手术操作等引起的高血压、心律紊乱等不良反应， 抑制儿茶酚氨、皮质醇等应激物质释放， 维持机体内循环稳定[8， 9]。右美托咪定无明显的不良反应， 但由于右美托咪定的清除率与肝脏的损伤程度负相关性， 则对于肝脏功能不全的手术患者应适当降低右美托咪定的用药剂量[10， 11]。其次右美托咪定的给药剂量以及速度均会影响右美托咪定在机体中的代谢， 如果给药速度较快， 或药物剂量较大， 则会加快心率， 导致血压升高， 故应合理控制右美托咪定的用药剂量。当前， 临床推荐的右美托咪定用药剂量为0.5 μg/kg。
　　本研究结果显示：T0时， 两组DBP、SBP、HR比较差异无统计学意义（P>0.05）;T1、T2、T3、T4、T5、T6时， 试验组DBP、SBP、HR均显著低于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。T1、T2、T3、T4、T5、T6时， 试验组Ramsay镇静评分高于对照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。试验组苏醒时间及拔管时间均显著短于参照组， 差异有统计学意义（P<0.05）。提示右美托咪定在妇科腹腔镜全麻手术中应用效果显著。本研究结果与杨旺东[12]研究结果相似。
　　综上所述， 妇科腹腔镜全麻手术于麻醉诱导10 min前泵入右美托咪定， 可有效维持血流动力学稳定性， 缩短苏醒时间及拔管时间， 临床应用价值较高， 值得将右美托咪定进一步推广。
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　　[收稿日期：2020-01-13]
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