右美托咪定对颅内动脉瘤手术患者血流动力学的影响及对脑保护的作用探讨
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摘要 目的：分析颅内动脉瘤手术患者术中应用右美托咪定的脑保护效果以及对血流动力学的影响。方法：2017年1月-2019年2月收治颅内动脉瘤手术患者76例，随机分为两组，各38例。观察组麻醉诱导前泵注右美托咪定，对照组泵注等剂量生理盐水。比较两组治疗效果。结果：观察组全麻后、手术开始时、阻断动脉时以及恢复动脉时和术毕即刻心率（HR）、颅内压（ICP）及平均动脉压（MAP）均小于对照组，观察组术后6h、12h髓鞘碱性蛋白（MBP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及中枢神经特异性蛋白（S100β）均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：颅内动脉瘤手术中应用右美托咪定可有效维持患者血流动力学稳定，减少术后脑损伤。
关键词 颅内动脉瘤手术;右美托咪定;脑保护;血流动力学
颅内动脉瘤术中容易诱发脑动脉痉挛，甚至可能诱发脑血管破裂，是比较严重的术中并发症，同时术中牵拉、止血以及压迫等容易造成脑组织损伤，手术过程中麻醉、手术、拔管等对患者造成刺激和呛咳，易造成患者血压升高，也易致使患者发生脑水肿或脑出血等脑损害。作为一种新型a2肾上腺素受体激动剂，右美托咪定具有良好的镇静及镇痛作用，对儿茶酚胺的释放产生良好的调控作用，有助于控制患者血压水平。有报道指出[1]，该药物对脑海马具有保护功能，并且在动物实验中也发现该药物有预防局部脑神经损伤的功能。本文探讨在颅内动脉瘤术中应用右美托咪定的临床效果及其生物学作用。
资料与方法
2017年1月-2019年2月收治颅内动脉瘤手术患者76例，按照随机数字表方法分为两组，各38例。观察组男21例，女17例，年龄41～86岁，平均（59.6±1.3）岁;ASA分级：I级20例，II级18例。对照组男20例，女18例，年龄40～87岁，平均（58.6±1.7）岁;ASA分级：I级22例，I级16例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
方法：患者人室后建立静脉通路并行心电监护，面罩吸氧。①观察组患者麻醉诱导前泵注右美托咪定（0.5μg/kg），15min内泵完，麻醉诱导咪达唑仑（0.1mg/kg）、依托咪酯（0.3mg/kg）、芬太尼（6.0μg/kg）、顺，阿曲库铵（0.15mg/kg），5min后气管插管控制呼吸。麻醉维持选用瑞芬太尼0.15μg/（kg.min）泵注+七氟醚吸人麻醉，顺阿曲库铵间断静脉注射。②对照组患者麻醉诱导前泵注等剂量生理盐水，麻醉诱导和维持均与观察组相同。
评估指标：①监测两组患者术中各时间点（人室时、全麻后、手术开始时、阻断动脉时、恢复动脉时、术毕即刻）的心率（HR）、颅内压（ICP）及平均动脉压（MAP）的变化情况，其中ICP监测方法为穿刺侧脑室，以压力读数代表为ICP。②检测两组患者各时间点（人室时、术毕即刻、术后6h、术后12h）的髓鞘堿性蛋白（MBP）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）及中枢神经特异性蛋白（S100β）变化情况。
统计学方法：数据采用SPSS17.0软件分析;计量资料以（x±s）表示，采用t检验;P<0.05为差异有统计学意义。
结果
两组患者血流动力学指标水平比较：两组人室时各项血流动力学指标水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。观察组全麻后、手术开始时、阻断动脉时以及恢复动脉时和术毕即刻HR、MAP、ICP均小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
两组患者脑损伤指标水平比较：两组入室时和术毕即刻MBP、NSE、S100β水平对比，差异无统计学意义（P>.0.05）。观察组术后6h、12hMBP、NSE、S100β水平均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
讨论
颅脑手术的麻醉应有足够的麻醉深度，稳定的血流动力学，不损伤或保护患者脑组织。临床研究表明，颅内肿瘤患者术中和术后，体内儿茶酚胺水平可能升高。通过对神经节突触前膜上的a2肾上腺素能受体激活，进而负反馈抑制节前神经肾上腺素的释放，发挥其抗交感神经兴奋的生物学作用，另外可通过对神经节突触后膜上的β2肾上腺素能受体激活，因此调控患者交感神经系统，有效地控制患者血流动力学特别重要。右美托咪定能够抑制肾上腺素大量释放，具有良好的抗交感神经兴奋功能，因此可显著降低患者术中的交感神经兴奋。有报道指出[2-4]，应用右美托咪定能够减少颅脑手术中插管等操作给患者带来的刺激性损伤，并更好地维持其心血管稳定，降低术中脑血流，有助于患者术后相关功能尽快恢复。NSE是存在于神经细胞和神经内分泌细胞中的特异胞内蛋白，对于神经元损伤其有较好的监测作用，其水平增高程度可有效反映神经元损伤情况。S100β则存在于星形胶质细胞和少突胶质细胞等神经胶质细胞中，其水平可一定程度上反映神经胶质细胞的损伤情况。本研究结果证实，术中应用右美托咪定能够维持患者血流动力学稳定，同时能够对患者术中脑部血供以及供氧平衡产生良好调节作用。NSE与S100β水平均能提示患者术中脑损伤的严重程度，同时也是对患者神经元损伤的有效监测指标，特别是NSE水平的高低能够直接反映患者神经元的损伤程度。本研究结果显示，观察组术后6h和12hMBP、NSE以及S100β均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这提示应用右美托咪定泵注可更好的维持患者血流动力学稳定，并减少对中枢神经以及神经胶质细胞产生的损伤，有利于提升术中麻醉的安全性，也进一步证实术中应用右美托咪定可发挥良好的脑保护功能，减少患者术后脑组织损，伤。国外已有相关研究证实，右美托咪定可明显减弱颅内肿瘤手术插管等有害刺激，并有维持心血管稳定、减少脑血流和显著提高麻醉后恢复的功能。本研究进一步证实了右美托咪定在全麻过程中具有降低心血管压力和维持心血管稳定的作用。
综上所述，右美托咪定可有效地预防患者血清S100β和NSE水平的升高，提示了右美托咪定能有效预防神经胶质细胞和神经元的损害，保护患者脑组织。在颅内动脉瘤手术中应用右美托咪定可有效维持患者血流动力学稳定，并减少术后脑损伤。
参考文献
[1]宋允.颅内动脉瘤手术患者应用右美托咪定对患者脑保护的作用分析[J].中国医药指南，2016，14（8）：119-120.
[2]胡光秀，赵伟.右美托咪定联合低氧预处理对颅内动脉瘤手术患者脑缺氧耐受和抗炎能力的影响[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19（15）：65-67.
[3]史记，刘雅，张娜娜，等盐酸右美托咪定对颅内动脉瘤介入手术患者术中及苏醒期血流动力学的影响[J].河北医药，2017，39（24）：3719-3722.
[4]郭燕金，张恒.右美托咪定对颅内动脉瘤介入治疗患者血流动力学影响的探究[J].血管与腔内血管外科杂志，2018，4（2）：132-134.
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