颅内动脉瘤的术后护理
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作者: 卓惠洁 李荣
【摘要】目的: 探讨颅内动脉瘤患者开颅术后的护理特点和方法。方法: 选择我科 2009 年 4 月～2010 年4月 50例颅内动脉瘤患者,根据患者手术的特点进行针对性的护理。结果: 完全康复31 例、 轻残12 例、重残4例、死亡3 例。结论: 加强患者手术后的护理能够保证治疗效果, 提高患者手术后的康复率。
【关键词】颅内动脉瘤；手术；护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1044-5511（2011）11-0230-01
颅内动脉瘤(ICA)为动脉壁薄弱处的病理性膨出是发生蛛网膜下腔出血S AH)的最常见原因, 是神经外科较常见的脑血管疾病。患者大多无临床症状及体征，常在自发性蛛网膜下腔出血入院发现确诊， 其致死率、致残率高达 42%［1］, 约1/ 3 患者动脉瘤破裂出血有明显的诱因,如情绪激动、运动、用力大便、咳嗽、头部创伤等, 早期诊断、治疗对于减少颅内动脉瘤的死亡和致残十分重要。围手术期的心理护理、术前的准备是保证手术成功的关键, 术后的护理,密切观察病情变化, 防止并发症的发生是确保疗效, 改善预后的必要手段。由于显微手术治疗颅内动脉瘤的彻底性、可靠性, 术中可一并清除颅内血肿对防治脑血管痉挛和继发脑积水有确切疗效,以及相对于血管内栓塞治疗的经济性, 仍是治疗颅内动脉瘤的首选方法。现将我科2009 年4 月～2010 年4 月50 例颅内动脉瘤开颅术后的护理体会介绍如下。
1.临床资料
本组病例50 例，其中男21 例，女29 例，年龄38～79 岁，平均51 岁，均以蛛网膜下腔出血为首发症状，由CTA 或DSA确诊为大脑前交通动脉瘤 28 例，大脑后交通动脉瘤 12 例，大脑中动脉瘤5例，其他部位5例。
2.术后护理措施
2．1 一般护理:术后将患者安置重症监护病室，全麻未清醒的病人，取去枕平卧，头偏向一侧，清醒后抬高床头15～30度，可减轻脑水肿，降低颅内压，麻醉清醒后保持病室安静，避免不必要的干扰; 给予清淡易消化的食物，多饮水，保持大便通畅，做好口腔皮肤护理，留置导尿管应保持通畅，尿道口每日 2 次消毒，更换尿袋时严格无菌操作，防止逆行感染。
2．2 常见并发症护理:（1）发热。患者早期发热的主要原因多为血性脑脊液刺激引起体温调节中枢失调而产生的中枢热，应予以物理降温在大血管位置放置冰袋，头戴冰帽，温水擦浴，必要时可用冬眠疗法。早期开始亚低温治疗能明显减轻脑缺血后脑组织形态方面的损害，促进神经功能恢复，对脑血管痉挛和脑水肿都有好的疗效，且有一定的预防作用。在降温过程中要警惕体温骤降、 寒颤反应冻伤。老年、 幼儿、 血压下降者不宜用冬眠药物［1］。（2）肺部感染。患者术后多由于咳嗽吞咽反射减弱或消失，痰液黏稠积聚在气管内不易咳出，易引起肺内感染。肺部感染是术后最为常见并发症。因此，加强呼吸道管理并保持通畅在整个病程中极为重要应鼓励清醒患者咳嗽咳痰，定时翻身叩背。痰液黏稠者可用生理盐水100ml、盐酸氨溴索60mg化吸入,每6小时1次.对长期昏迷患者行气管切开， 定时吸痰并注意无菌操作，做痰培养选敏感的抗生素以达到防止肺部感染的目的。（3） 上消化道出血。应激性作用使胃肠道功能明显减退，导致消化道应激性溃疡出血。多发生于术后 3 -14天，常缺乏消化道前驱症状，故术后治疗应从静脉给药。出现不明原因的高热、 腹胀、 肠鸣音亢进， 应警惕消化道出血的可能， 出现意外及早通知医生，做好相应的处理。护理上严密观察生命体征变化，对不能进食、昏迷的患者应及早留置胃管，早期胃肠内营养。消化道出血时早期应用H2―受体阻滞剂, 应禁食, 持续胃肠减压，严密观察血压、脉搏的变化，防止隐性出血发展成为消化道大出血。出血严重时,胃内可注入云南白药、去甲肾上腺素等，必要时可补充新鲜血液，并全身使用止血药.消化道出血停止后可给予温凉、无刺激性、偏碱性的食物，以缓冲胃酸，减少胃酸对胃黏膜的刺激。（4）术后再出血。密切监测意识、瞳孔、血压、呼吸、脉搏的变化。如发现患者意识障碍加重、血压异常增高、瞳孔改变等，应立即向医生汇报，同时做好再次手术准备，并迅速静脉给予20%甘露醇以降颅内压，立即复查头颅CT，争取抢救时间。
2．3 术口护理: 密切观察术口敷料，保持术口敷料干燥，敷料如有渗血，渗液及时通知医生更换，严格无菌操作，正规使用抗生素，以防切口感染。
2．4 引流管护理: 术后病人头部置一创腔引流管，头部枕无菌巾，密切观察引流管高度是否合适，是否通畅，注意不要使引流管扭曲，打折，牵拉，妥善固定引流管，避免滑脱，注意观察引流液颜色量，每日更换引流袋，严格无菌操作，防止逆行感染。
2．5 康复锻炼 :功能锻炼是促进瘫痪肢体和感觉功能康复的一个重要环节。特别是晚期有瘫痪者 ,缺乏正确而积极的功能锻炼 ,瘫痪肢体将会发生挛缩。应向家属说明功能锻炼的时机和方法 ,以便密切配合取得成效。早期可进行被动的反复运动训练 ,随着病情好转, 应适当主动运动, 并逐渐增加活动的时间和难度［1］。
2．6 心理护理 :动脉瘤患者发病突然, 生活不能自理, 经常出现焦虑不安、心情烦躁等不良情绪，对康复不利, 护士应经常与患者沟通, 告知患者医护人员随时都在观察病情, 使患者有安全感, 并耐心告知病情, 建立良好的护患关系, 使患者积极配合治疗;同时, 还应做好家属的宣教工作,使其减少对患者的各种不良刺激 ,防止其过度兴奋、悲伤或紧张。有利于患者早日康复。
3. 结果
本组 50例颅内动脉瘤患者根据患者手术的特点进行针对性的护理，完全康复31 例、 轻残12 例、重残4例、死亡3 例。
4. 讨论
动脉瘤的危险性在于动脉瘤破裂出血, 由于显微手术治疗颅内动脉瘤的彻底性可靠性及术中可一并清除颅内血肿, 对防治脑血管痉挛和继发脑积水有确切疗效,为治疗颅内动脉瘤的首选方法,术后密切观察意识、瞳孔、血压等生命体征变化及肢体活动、感觉情况、引流管护理、康复锻炼、心理护理等改善疾病预后,获得真正手术成功的重要保证。
参考文献
［1］杨艳平．血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理［J］．现代中西医结合杂志，2010，19( 9) :1136-1137．
［2］汪小云．介入栓塞术治疗颅内动脉瘤的护理探讨［J］．中国医药指南，2010，8( 14) :161-162．
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