B型主动脉夹层围术期血压监护与管理
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【摘要】目的 研究B型主动脉夹层围手术期血压监护与管理。方法 本次研究样本选取时间为2017年1月～2018年1月，研究对象为于我院接受治疗的20例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者，对其实施围手术期血压监护与管理护理措施，观察护理结果。结果 20例主动脉夹层动脉瘤患者经护理后，有18例患者术后成功度过危险期，无任何并发症发生;有1例患者于治疗后左下肢股动脉发生栓塞，给予左侧股动脉切开取栓术治疗后，术后恢复良好;有1例患者经治疗后突发夹层破裂，导致患者发生死亡，因此，本次治疗成功率为95%，差异有统计学意义（P<0.05）;20例患者护理前收缩压水平及舒张压水平，均明显高于护理后收缩压水平及舒张压水平，其差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。结论 对B型主动脉夹层动脉瘤患者实施血压监护与管理，能有效降低术中并发症发生，降低患者收缩压及舒张压水平，保障手术顺利进行，促进患者康复。
【关键词】主动脉夹层;动脉瘤;血压监护;护理效果
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.11..02
主动脉夹层为血管外科临床疾病，该病发病率较少，每年约有十万分之一至二十万分之一患者发病[1]，且其发病人群主要为中老年人群，男性多于女性[2]。临床资料显示，引起该病发生的主要原因为高血压、结缔组织病、动脉硬化以及先天性心血管病等因素[3]，主要症状为肾脏缺血、疼痛、高血压以及下肢缺血或截瘫等神经症状，使患者生活质量以及生活安全受到严重影响，因该病起病较急，危害较大，具有较高的致残率及致死率。目前，临床对该病的治疗方案已经完善，但因受患者自身血压影响，仍有不少患者于治疗过程中产生并发症发生，因此，应在给予患者实施手术治疗时，积极配合围手术期护理措施，降低并发症发生。为进一步探讨对B型主动脉夹层动脉瘤患者的护理效果，本次研究，对我院收治的20例患者均实施血压监护与管理护理措施，皆在探讨其在手术中的应用效果，现做如下阐述。
1 资料与方法
1.1 一般资料
本次研究样本选取时间为2017年1月～2018年1月，研究对象为于我院接受治疗的20例Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者。其中男17例，女3例，最大年龄为76岁，最小年龄为58岁，平均年龄为（67±1.6）岁。
1.2 方法
对参与本次研究的20例患者均实施围手术期血压监护与管理护理措施，方法为：①术前监测：因高血压疾病为引发主动脉夹层发生的主要因素，且该因素对患者疾病影响较大，因此，护理人员应于术前对患者血压进行及时监测，遵医嘱对患者应用硝普钠由外周静脉给予泵入，使患者低压控制在60～90 mmHg，高压控制在100～120 mmHg。针对顽固性高血压或血压值持续不降的患者可采取联合用药进行降压，使患者血压控制平稳。②术中监测：于患者进入导管室后，应将给予患者治疗的降压药物一同带入导管室，对患者行桡动脉穿刺，建立动态血压监测，并对血压、心率等指标进行密切监测，直到其调至为平稳状态。③术后监测：于手术治疗结束后， 对桡动脉置管继续保留，方便对患者血压进行监测，且保证桡动脉置管的通畅，应用1250 U肝素与500 mL生理盐水制成肝素盐水3mL对管道进行冲洗一小时，密切观察患者血压值。④心理护理：因该病导致患者发生强烈疼痛及恐惧心理，此时，护理人员应密切观察患者心理变化，及时对其进行心理疏导，缓解其不良心理，增加其治疗依从性。
1.3 观察指标
观察患者护理后结果。
观察20例患者护理前、后收缩压以及舒张压水平。
1.4 统计学处理
经SPSS 14.0统计学软件实行统计学处理，计数资料应用n（%）描述，计量资料（护理前、后收缩压以及舒张压水平）应用（x±s）描述，组间经t和x?检验，差异在P<0.05时，具有统计学意义。
2 结 果
2.1 20例主动脉夹层动脉瘤患者护理后结果
参与本次研究的20例主动脉夹层动脉瘤患者经护理后，有18例患者术后成功度过危险期，无任何并发症发生;有1例患者于治疗后左下肢股动脉发生栓塞，给予左侧股动脉切开取栓术治疗后，术后恢复良好;有1例患者经治疗后突发夹层破裂，导致患者发生死亡，因此，本次治疗成功率为95%。
2.2 20例患者护理前、后收缩压以及舒张压水平
经对比，护理前收缩压水平及舒张压水平，均明显高于护理后，其差异明显，具有统计学意义（T=34.5874，P=0.0000）;护理前舒张水平，明显高于护理后，其差异明显，具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨 论
B型主动脉夹层是指主动脉内膜撕裂后血液经裂口渗入到主动脉壁中层，致使血管壁发生分层现象，最终形成夹层血肿，且其沿主动脉壁进行延伸剥离，沿主动脉纵轴进行扩展的一种较为严重的心血管系统疾病[4]，该病常导致患者发生不同程度的疼痛。由于B型主动脉夹层动脉瘤患者发病较急，且该病变化较快，因此，应对该病的患者进行及时治疗，且给予血压监测与心率监测護理，使患者血压与心率保持平稳，降低其术中并发症发生，避免患者发生死亡。本次研究中发现，引起Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者血压发生波动的主要原因如下：①疼痛：临床上，约有90%以上的Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者在急性发作期伴有不同程度的疼痛，包括腹部剧烈疼痛及突发性胸背部疼，严重时甚至如刀割样或撕裂样疼痛，使患者疼痛难忍，引起血压升高，其为Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者临床上最常见且最典型的首发症状。②焦虑情绪及恐惧心理：由于该病起病急且伴有疼痛感，因此，常使患者发生恐惧心理，使其精神紧张，同时因该病引发的濒临感，还会引发其发生焦虑情绪，使其血压升高。③腹内压升高：患者在排便用力及咳嗽用力时，均会使其腹内压升高，从而导致其血压骤然升高，增加主动脉夹层破裂的风险。④睡眠障碍：因该病对患者造成恐惧心理和焦虑情绪，其直接造成患者睡眠障碍，长期以往，使患者血压明显升高。因此，在对Stanford B型主动脉夹层动脉瘤患者实施治疗时，应积极配合有效的护理措施，使患者血压平稳，保障手术顺利进行。本次研究结果发现，通过对我院收治的20例患者分别实施术前监测、术中监测与术后监测血压管理，结果发现，20例患者中，19例患者均获得成功治疗，治疗成功率高达95%。
综合以上分析，对B型主动脉夹层动脉瘤患者实施血压监护与管理，能有效降低术中并发症发生，促进患者康复。
参考文献
[1] 颜春霞，王 静，陈 帅，马雯雯，姜春梅.一站式杂交手术治疗复杂B型主动脉夹层的围术期护理[J].实用临床护理学电子杂志，2018，3（26）：114+117.
[2] 邓 娟.Stanford B型主动脉夹层病人覆膜支架植入术围术期的护理[J].全科护理，2017，15（22）：2731-2732.
[3] 赵洪霞，赵 俊，黄文华，李党香，马英霞，聂 英.胸主动脉腔内修复术治疗Stanford B型主动脉夹层患者围术期血压护理[J].护士进修杂志，2017，32（05）：464-467.
[4] 王欢欢，马丽园.围术期系统护理干预在急性主动脉夹层患者血压控制中的应用[J].中国医药导报，2017，14（01）：166-169.
作者简介：王静（1979-），女，汉，湖北十堰人，本科，主管护师，研究方向：主动脉夹层大血管方向
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