医疗纠纷案例分析结合PBL模式在骨科临床教学中的应用价值

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　　[摘要] 目的 探讨医疗纠纷案例分析结合PBL模式在骨科临床教学中的应用价值。方法 抽取2018年1—12月时段内在该院骨科实习的学生60例作为研究对象，根据不同的临床教学模式，将60名分为两组，即对照组30名、观察组30名。对照组用常规教学，观察组用医疗纠纷案例分析结合PBL模式教学，对比两组实习生临床技能成绩、理论知识成绩、教学满意度。结果 实习生理论知识、临床技能成绩相比：观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;教学满意度相比：观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 医疗纠纷案例分析结合PBL模式用于骨科临床教学中，既可提高学生综合能力，又能提高实习生教学满意度。
　　[关键词] 骨科;临床教学;医疗纠纷;案例分析;PBL模式
　　[中图分类号] R-4 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）04（a）-0096-03
　　
　　The Application Value of Medical Dispute Case Analysis Combined with PBL Model in Clinical Teaching of Orthopedics
　　YU Chang
　　Department of Orthopaedics， Yunmeng People's Hospital， Xiaogan， Hubei Province， 432500 China
　　[Abstract] Objective To analyze the application value of medical dispute case analysis combined with PBL model in clinical teaching of orthopedics. Methods 60 cases of students who were interned in orthopedics in the hospital during the period from January to December 2018 were selected as research objects. According to different clinical teaching models， 60 cases were divided into two groups， namely， 30 cases in the control group and 30 cases in the observation group. The control group used routine teaching， the observation group used medical dispute case analysis combined with PBL teaching， and compared the clinical skills scores， theoretical knowledge scores， and teaching satisfaction of the two groups of interns. Results Comparing the theoretical knowledge and clinical skills of interns： the observation group was higher than the control group， which was statistically significant（P<0.05）; the teaching satisfaction was compared： the observation group was higher than the control group， which was statistically significant（P<0.05）. Conclusion Case analysis of medical disputes combined with PBL model in clinical teaching of orthopedics can not only improve the comprehensive ability of students， but also improve the teaching satisfaction of interns.
　　[Key words] Orthopedics; Clinical teaching; Medical disputes; Case analysis; PBL model
　　 現如今，医患纠纷、暴力伤医等事件层出不群，医患关系已成为社会重点关注的问题之一，使得医患矛盾已成为构建和谐医疗环境亟须解决的问题之一[1]。临床要想医患矛盾得到根本解决，在医学生培养中不仅需要提高自身的沟通能力与技能，还要提高医疗纠纷防范意识，重视医疗纠纷的不足[2]。在临床实习中，通过强化医疗纠纷与医患沟通的防范意识的培养，对医学生今后的职业发展有着重要关系。目前，在骨科临床教学中，常规教学方案已不能满足社会医疗技术人才的培养需求，需要配合针对性、科学的教学方案，从根本上提高骨科临床教学质量。而以问题为基础的学习已成为基础医学、临床实践结合的一种教学方案，通过讨论、自学、再讨论等学习过程，打破学科界限、围绕问题，培养学生的独立性，从而培养学生的解决问题与应用问题的教学目标[3]。该次研究于2018年1—12月以该院60名实习生为对象，开展骨科临床教学用医疗纠纷案例分析结合PBL模式的价值评价，现报道如下。
　　1  资料与方法
　　1.1  一般资料 　　 将60名该院骨科实习的学生作为研究对象，以不同的临床教学模式作为分组依据，将60名学习生分为2组，即对照组30名、观察组30名。对照组：12例女性、18例男性，年龄：21～25岁之间，平均年龄（21.89±1.08）岁。观察组：13名女性、17名男性，年龄：20～24岁之间，平均年龄（22.50±1.11）岁。统计对比2组实习生基本资料差异无统计学意义（P>0.05）。医院伦理委员会已批准同意该次研究。
　　 60名实习生均在医学院学习了相应的临床理论知识与基础医学课程。且实习时间均为2周，共学习18个单元。
　　1.2  方法
　　 到院后，两组实习生教学内容为骨科多发病与常见病，如髋关节骨折、腰椎管狭窄症、肘关节骨折、腰椎间盘突出症、踝关节骨折等。在此基础上，对照组用常规教学，观察组用医疗纠纷案例分析结合PBL模式教学。
　　 对照组：取传统的灌输式教学方式，由带教老师向实习生讲解骨科相关疾病解剖方式、病理生理过程、骨科疾病相关症状与体征、基础操作方式、常规体格检查等知识，并在查房中，带领学生对患者进行观察，并在此过程中，由带教老师对疾病的发病机制、病理过程、鉴别诊断等进行分析，最后总结相应的治疗意见，实习生在旁进行观察。
　　 观察组：案例选择：由带教老师根据教学内容与计划拟定针对性的核心专题，搜集骨科以往的医疗纠纷案例，并将其打印好，发给每位学习生。选择案例涉及的专题需为骨科常见病，向实习生介绍发病情况、诊疗经过、实验室检查、病情发展、病情转归、纠纷发生实际情况等，不完整的实验室检查与临床表现，不仅具有较大的鉴别诊断信息，还有助于学生提出问题。提出问题：指导与要求实习生围绕案例进行讨论，针对问题进行分析，引导其自学，如胫腓骨骨折伴后交叉韧带断裂，只开展内固定手术后，没有考虑后交叉韧带，针对此情况进行分析，并提高相应的问题。如需行什么检查、明确或是完善的资料有哪些、需要做什么辅助检查、诊治是否合理、术后膝关节不稳原因、如何防范医患纠纷等。自我学习：引导学习生查阅教科书与课外参考书，结合现代科技检索方式，寻找相应的文献资料。课堂讨论：将实习生分组，进行分组讨论[4]。并将讨论分为两个阶段，即讨论解决以上问题，提出新问题。在讨论过程中，鼓励实习生大胆发言，将自己的想法表达出来，并在此时，由带教老师给予相应的引导与诱导。引导学生全面、整合格的思考与分析问题。之后，选代表总结发言，并由教师总结与归纳。至第二阶段时进行课堂讨论，用标准化的病人，让实习生去询问病史，取得完整的病史资料，由带教老师为其提供设计好的完整的实验室检查结果与临床表现，之后开展第二轮讨论与分析，最后，由带教老师对讨论结果进行分析与点评，并明确回复问题，指出不足[5]。总结：根据带教老师提供的医疗纠纷案例，对所涉及到的相关理论知识进行分析，梳理诊治思路，突出重点，对难点进行强调。同时，总结归纳医疗纠纷案例形成的原因与预防处理措施，提出需要深入分析的问题，于课后向实习生进行讲解。
　　1.3  观察指标
　　 实习生临床技能成绩、理论知识成绩、教学满意度。
　　 实习生临床技能成绩、理论知识成绩由骨科带教老师与主任出题，对实习生进行考核，每项总分100分，分数越高实习生临床技能成绩、理论知识成绩越高。
　　 教学满意度由该科室自制的量表进行评价，总分100分，由实习生对其进行填写，总分在90分以上为非常满意，总分在70～90分时为满意，总分在70分以上为不满意。教学满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100.0%。
　　1.4  统计方法
　　 采用SPSS 21.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]的形式表示，行χ2检验;计量资料以（x±s）表示，行t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　2.1  理论知识、临床技能成绩
　　 实习生理论知识、临床技能成绩比较，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2  教学满意度
　　观察组：20名非常满意、9名满意、1名不满意，教学满意度96.7%（29/30）;对照组：14名非常满意、9名满意、7名不满意，教学满意度76.7%（23/30），组间对比差异明显，差异有统计学意义（χ2=5.192，P<0.05）。
　　3  讨论
　　 医疗纠纷发生的主要原因是医患缺乏沟通，临床统计表明，因医患沟通不够引起医疗纠纷事件发生率占医疗纠纷总数的50%以上[6-7]。当医学生进入到临床实习中，通过掌握临床基本知识，采取传统的以教师为主体、讲课为中心的大班式教学方式，已明显不适于目前的骨科临床实习中，主要是因此方法会降低学生自主性，使其处于被动、消极地位;故如何更好地培养未来的骨科临床医生，使其在今后的工作中可以善于应用相关在识，独立解决临床问题，实现社会型人才[8]。而在现如今的医疗环境下，临床实习阶段的医学生，需要强化医患沟通技术的培养，从根本上减少或是预防医疗纠纷事件发生几率，通过对学生进行正面的引导与教育，在临床带教过程中，教会学习生对医疗纠纷防范教育渗透，教会实习生科学、有效的人际交流技巧与医患沟通技巧，加强了解患者，做到相互遵重，建立良好的医患关系。因此，在骨科临床带教中，开展医疗纠纷案例分析结合PBL模式教学方式非常有必要。
　　 目前，骨科结合临床工作特点，采取了医疗纠纷案例分析结合PBL模式，有助于培养实习生临床思维能力，提高学生主动性，促进科学协作能力，使其可以深入地了解教学优点。在医疗纠纷案例分析结合PBL模式教学中，通过案例，引出问题，诱发实习生求知欲与自我学习动力，培养创新能力;通过医疗纠纷事件，以医患关系为切入点，激发实习生原因探究能力与解决问题的能力，激发其学习主动性与热情性，提高说服力与感染力[9-10]。在教学过程中，培养学生的综合素质，为接下来的临床工作打下坚实的基础。
　　 综上所述，骨科临床教学采用医疗纠纷案例分析结合PBL模式教学，效果显著。
　　[参考文献]
　　[1]  张广宁.骨科教学中情景模拟与PBL模式的结合应用研究[J].教育教学论坛，2019（16）：209-210.
　　[2]  张葆鑫，郝廷.骨科教学中三维有限元与PBL模式相整合的应用效果[J].内蒙古教育，2018（20）：31-32.
　　[3]  李宇晟，罗伟，肖文峰.骨科实习教学中LBL-PBL-LBL模式的设计及应用分析[J].中国继续医学教育，2018，10（10）：20-21.
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　　[9]  蒋超英，王慧，金艳君，等.循证护理结合PBL教学模式在骨科护理带教中的应用[J].中国农村卫生事业管理，2018，399（6）：104-105.
　　[10]  陈文瑶，李新志.情景式PBL教学法在骨科临床教学中的应用[J].现代医药卫生，2016，32（21）：3399-3401.
　　（收稿日期：2020-01-06）
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