病例结合PBL教学法在心电图分析方法教学中的应用

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　　摘 要：要充分发挥心电图检查在临床上的诊断作用，单纯地死记硬背某些心电图诊断标准或指标数值是不行的，甚至会发生误导。只有熟练地掌握心电图分析的方法和技巧，并善于把心电图的各种变化与具体病例的临床情况密切结合起来，才可能对心电图作出正确的诊断和解释。病例教学法采用直观、生动的展现病例，联合以问题为导向（PBL）的教学方法，可充分调动学生的主观能动性，激发学生获取知识的兴趣，诱导学生挖掘自身潜力，帮助学生能更好的掌握心电图的分析方法与其临床应用。
　　关键词：病例教学法 PBL教学法 心电图的分析方法
　　心电图主要反映心脏激动的电学活动，因此对各种心律失常和传导障碍的诊断及分析具有十分肯定的价值，直到目前为止尚没有任何其他检查方法能替代心电图在这方面的作用。心电图是诊断急性心肌缺血和心肌梗死的快速、简便、可靠而实用的方法。在诊断和指导治疗遗传性心律失常方面，心电图发挥着重要作用。房室肥大、药物和电解质紊乱都可引起一定的心电图变化，有助诊断。心电图对心包炎、心肌病、心肌炎、肺栓塞、慢性肺源性心脏病、各种先天性心脏病等也有其特定的诊断价值。心电图的分析专业性强，涉及知识面广，诊断复杂，对于学生的实践能力要求高，因此积极探索行之有效的教学方法使学生扎实掌握心电图的基本知识、分析方法及临床应用是当前教学的关键所在。病例教学法不同与以往传授式教学法枯燥呆板的陈述，而是以一种采用直观的、生动形象的方式展现病例，再结合以问题为导向（problem-based learning，PBL）的教学方法，可激发学生获取知识的兴趣，使学生成为课堂的中心，诱导学生挖掘自身潜力，结合临床真实病例使学生掌握心电图的基本知识、分析方法和临床应用，切实提高中等职业学校学生的教育质量。[1]
　　传统心电图分析方法教学中存在的问题：学生掌握知识的效率低下，我国传统的教学模式是以老师为主体，注重老师对学生进行知识的灌输，在这种教学模式中，学生处于被动地位，从而养成了不积极参与到知识的学习之中的习惯，更难形成学生形成临床思维。心电图的分析方法包括：结合临床资料的重要性、对心电图描记技术的要求、熟悉心电图的正常变异、心电图的定性和定量分析等，是一系列复杂、抽象、系统性很强的知识，当教师在课堂上不遗余力传授这些理论知识时，学生往往觉得学习任务繁重，又由于缺乏临床实践，使学生在课堂上灵活高效掌握心电图的内容变得很困难。在传统的教学中学生对知识的获取依赖于教师，学生习惯于从老师的讲授中获取知识，如讲授室性期前收缩时，心电图表现为：提早出现宽大畸形的QRS波群，时间>0.12秒，其前无P波。T波与QRS波群主波方向相反。有完全性代偿间歇。如果老师只是对其图形特点进行描述，没有列举具体案例，学生则很难体会室性期前收缩的真正含义，以后在临床上遇到此类患者也不可能做出正确的判断，再加上如今中等职业学校的学生自学能很差，不会提出问题，更不会主动查阅相关资料。单纯的理论知识的获取，缺乏提出问题，分析问题，解决问题的能力，很难与临床实践结合起来，不利于建立系统的知识结构，也不能在临床实践中灵活运用，从而不能为长远的临床工作奠定扎实的理论基础。
　　以问题为基础的教学法（PBL）于1969年由没够神经病学教授Barrows在加拿大多伦多的麦克马斯特大学首创，目前它已经成为国际上广泛应用的一种教学方法。PBL教学具有以下特点：它是以学生作为中心，教师作为引导者，学生自我指导学习和小组讨论为教学形式的课堂模式，能够有效的训练学生发现问题和解决问题的能力，有助于学生创造力的培养。围绕着问题进行的教学，把对问题的讨论作为研究性教学的基础，在贯穿整个教学过程之时会进一步强调教学内容的丰富与否，教学质量的高低。从一定程度上来看，在激发学生学习的兴趣、让学生主动参与教学之中的这两个方面，PBL教学法起到的作用是大家显而易见的，它一方面培养了学生们的思考能力，另一方面同时也提高了学生们解决相关问题的能力。所以以病例结合PBL教学在心电图分析方法的教学中，即培养了学生的临床思维能力，又能提高学生们掌握知识的效率。案例分析法是教师先讲解教材，并首先让学生对教材有初步的了解，然后在学生在掌握一定知识的前提条件下，再让他们做案例分析，既是老师按照此种模式的教学要求PBL相关的心电图案例提前分发给学生，将这节课要讨论的问题（室性期前收缩的心电图特点）直接指明给学生，让学生们自行对上课要讨论的问题进行准备，在上课的过程中讨论主要在各个小组之内进行，老师在学生们进行讨论过程中适时发表意见，把握好整个讨论过程的方向以和深度，让学生在该知识范围内进行相应的讨论和学习。之后对学生进行过的激烈争论，在没有得到答案的内容，进行详细的解答，让学生充分理解该知识的内容。最后老师要对本次讨论过程以及所得结果进行相应的点评和分析。[2]
　　学生在解决问题的过程中学习，学生所需要解决的问题，要在老师的引导下由学生共同参与讨论，共同担当不同的角色，在这个过程中问题最终得到解决，这个过程，即是学生学会学习的过程，同样也是学生获得经验和技能的过程。在学生解决关于室性期前收缩案例的过程中，从信息的收集制定，方案的选择，具体的实施，最终成果的评价，学生要参与整个过程。在此过程中学生表现出强烈的学习欲望并积极的参与其中，使他们的好奇心，求知欲被激发。而教师则从一个知识的传授者变为一个咨询者，指导者和主持人，从教学的过程中从主要教授者淡出，可这并不影响教师的发挥，教师只控制过程不控制内容，只控制主题不控制答案，所以对教师的要求反而提高了。
　　案例教学法则是在老师的指导下，由学生对选定的具有代表性的（室性期前收缩）案例，进行有针对性的分析，审评及讨论，并作出自己的判断及评价的教学方法，它是一种具有启发性和实践性的教学方法，能开发学生思维能力，提高学生判断的能力，决策能力及綜合素质。它能创设一个良好宽松的教学情境，把真实典型的案例展现在学生面前，让他们设身处地的去思考，去讨论，去分析，对于激发学生的学习兴趣，培养创造能力和分析问题解决问题的能力。案例教学的宗旨不是传授最终真理，而是通过一个室性期前收缩的案例，让学生去讨论去思考，去诱发学生的创造能力，它不在乎能不能得到正确答案，它重视的是得到答案的思考过程。在课堂上每个学生都要贡献自己的智慧，从教师的引导中增进对一些问题的认识并提高解决问题的能力，同时也从同学之间的交流讨论中提高对问题的洞察力。
　　参考文献
　　[1]苏丽红.PBL为基础的以教促学模式在内分泌科临床教学中的应用.中国卫生产业.1672-5654（2015）06（c）-0040-03.
　　[2]刘志勇，孟毅，常学辉，关东升.全科医学概论PBL教学的评学研究.中国继续医学教育.1674-9308（2015）28-0008-02.
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