问题式学习结合案例教学法在骨科护理临床教学中的应用
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[摘要] 目的 探讨在骨科护理临床教学中采用问题式学习与案例教学法相结合的应用效果。方法 选取该院2018年1月—2019年5月骨科护理实习生48名，随机分为试验组和对照组，各24名。试验组实施问题式学习联合案例教学法，对照组实施常规教学模式。对比两组实习生专业知识与实践技能的考核成绩与学习效果以及对教学的满意情况。结果 试验组专业知识考核（43.26±3.48）分、实践技能考核（40.34±4.35）分、总成绩（83.60±4.35）分均高于对照组（P<0.05）;试验组知识掌握（83.56±1.27）分、技能熟练度（91.43±1.52）分、思维能力（89.15±1.63）分均高于对照组（P<0.05）;试验组实习生对教学的满意率（95.83%）高于对照组（83.33%）（P<0.05）。结论 在骨科护理临床教学中，采用问题式学习与案例教学法相结合，可以提高实习生的专业知识与实践技能，提高实习生的学习效果，增加实习生对教学的满意度。
[关键词] 问题式学习;案例教学法;骨科护理;临床教学
[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）03（c）-0118-03
Application of Problem-based Learning and Case Teaching in Clinical Teaching of Orthopedic Nursing
DENG Ting
The Third Hospital of Changsha， Changsha， Hunan Province， 410000 China
[Abstract] Objective To explore the application effect of combining problem-based learning with case teaching method in clinical teaching of orthopedic nursing. Methods 48 orthopedic nursing interns from January 2018 to May 2019 in the hospital were randomly divided into experimental group and control group with 24 cases in each group. The experimental group implemented problem-based learning combined with case teaching method， and the control group implemented conventional teaching mode. Compare the assessment results and learning effects of the two groups of interns' professional knowledge and practical skills with their satisfaction with teaching. Results The scores of professional knowledge assessment（43.26±3.48）points， practical skills assessment （40.34±4.35）points， and total score（83.60±4.35）points of the experimental group were higher than those of the control group（P<0.05）. Knowledge grasp in the experimental group （83.56±1.27）points， skill proficiency （91.43±1.52）points， thinking ability （89.15±1.63） points were all higher than the control group （P<0.05）， and the test group's satisfaction rate of teaching （95.83%） was higher than the control group（83.33%）（P<0.05）. Conclusion In the clinical teaching of orthopedic nursing， the combination of problem-based learning and case teaching method can improve the interns' professional knowledge and practical skills， improve the interns' learning effect， and increase the interns' satisfaction with teaching.
[Key words] Problem-based learning; Case teaching method; Orthopedic nursing; Clinical teaching
早在上世紀50年代就有人提出问题式学习的教学概念，然后应用于医学教育中，基于学生为主的教育理念，以带教老师提出的问题为学习导向[1]。目前问题式学习已是国内外非常流行的教学方法，案例教学法通过临床案例进行分析与教学，可以培养学生思考与解决实际问题的能力[2]。问题式学习与案例教学法的结合，有助于提高教学质量，帮助学生更好地掌握知识、熟悉技能操作。根据该院的骨科护理现状，于2018年1月—2019年5月对实习生教学采用问题式学习与案例教学法相结合，报道如下。 1 资料与方法
1.1 一般资料
选取该院骨科护理实习生48名为研究对象，随机分为试验组（问题式学习+案例教学法）24名，对照组（常规教学模式）24名。试验组男性4名、女性20名;年龄21～25岁，平均年龄（24.25±0.6）岁。对照组男性6名、女性18名;年龄20～26岁，平均年龄（24.36±0.7）岁。两组一般资料经统计学软件对比，差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比研究。
1.2 方法
对照组实施常规教学模式：带教老师通过对经典案例进行分析讲授骨科中常见疾病护理的相关问题，实习生被动接受知识，然后在老师指导下进行教学查房与护理实践技能的操作[3]。
试验组实施问题式学习联合案例教学法，分为准备阶段与教学阶段。
准备阶段：带教老师在实习生2周的实习时间内，提前设计好3～4场疑难案例分析研讨会，教学准备阶段做好教案，向实习生说明案例的细节与要点：提出针对性的基础问题，如该病临床最可能给出什么诊断、诊断出该病的依据又是什么，该病的临床特征与并发症有哪些，有哪些疾病需要鉴别并诊断，有没有对该病的进一步诊断措施等。让实习生带着这些问题在带教老师的讲课中进行学习，了解骨科护理中的基础理论，熟悉并掌握经典案例。
教学阶段：实习生以小组形式按照带教老师提供的案例材料进行教学讨论活动，在讨论中逐个阐述自己对该案例的诊疗手段、鉴别诊断、诊断依据、临床诊断及相关医疗进展情况等。实习生都需通过完整的讨论流程：带教老师提问-实习生思考并讨论-带教老师分析与讲解。以此启迪实习生思维能力，调动实习生的积极性，发挥实习生的主观能动性。带教老师通过对案例的重难点与实习生讨论结果进行分析与讲解，对实习生回答中不足的部分进行补充，了解实习生分析案例的思维逻辑，有效锻炼实习生独立思考并解决实际临床问题的能力。最后结合骨科理论知识点为实习生讲解针对经典案例的诊断与相关配套护理手段，加强实习生对骨科护理理论与实践的掌握程度[4]。
1.3 观察指标
对比两组实习生的专业知识与实践技能，评估学习效果，最后记录实习生对教学的满意情况。
专业知识与实践技能由带教老师考核：①专业知识考核：题目由带教老师根据题型在知网题库中进行随机选择，考核知识点范围为骨科护理措施、诊疗与诊断手段、常见临床症状与体征变化等，满分50分，题型以选择题和论述题、简答题为主。②实践技能考核：联系临床实践，检验实习生的骨科专业知识、操作能力、病案书写、临床分析能力及团队协作能力。
学习效果分为知识掌握程度、技能熟练度以及思维能力，每项100分。
实习生对教学的满意情况有3种（不满意、满意、非常满意）。
1.4 统计方法
采用SPSS 22.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;计量资料以（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 专业知识与实践技能的考核成绩
试验组专业知识考核（43.26±3.48）分、实践技能考核（40.34±4.35）分、总成绩（83.60±4.35）分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 学习效果
试验组知识掌握（83.56±1.27）分、技能熟练度（91.43±1.52）分、思维能力（89.15±1.63）分均高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。
2.3 教学满意度
试验组实习生对教学的满意率（92.00%）高于对照组（76.00%），差异有统计学意义（P<0.05），见表3。
3 讨论
近些年来随着医患矛盾的加剧以及医疗水平的提升，对护理人员素质的要求越来越高，护理人员必须能妥善处理骨科临床各种事件，这不仅需要护理人员日积月累的骨科临床经验，还需要护理人员在实习生的期间就已经熟练掌握理论知识与实践操作。而传统护理教学模式，无法适应临床上对于骨科护理人员的高要求（独立执行、独立决策、独立见解与判断），学生接受知识处于被动，缺少主观能动性与思考能力，也基本不具备实际处理临床问题的能力。骨科临床护理知识是多学科交叉性的，对实习生的实践操作要求很高，内容多样而丰富，也是骨科护理中的教学难点[5]。
该研究数据结果显示，试验组专业知识考核、实践技能考核、总成绩均高于对照组（P<0.05），试验组知识掌握、技能熟练度、思维能力均高于对照组（P<0.05），试验组实习护生对教学的满意率95.83%高于对照组（P<0.05）。说明采用问题式学习与案例教学法结合进行骨科护理教学的效果显著。问题式学习与案例教学法结合可以帮助实习生分析判断与总结案例的诊断结果与临床信息，提升其分析与解决实际临床问题的能力，对实习生的临床思维培养有所帮助，紧密结合了骨科理论知识与实践，帮助实习生为今后的临床实践夯实基础。
综上所述，骨科护理临床教学中结合问题式学习与案例教学法，可以有效提高实习生的专业知识与实践技能水平，提高学习效果，增加对骨科护理教学的满意度。
[参考文献]
[1] 沈以.问题式学习教学法联合案例分析在骨科护理带教中的应用[J].护理实践与研究，2017，14（22）：134-136.
[2] 楊平，田罡.问题式学习与案例式学习相结合的模式在假肢矫形器效果评定教学中的应用[J].中国康复理论与实践，2017，23（11）：1361-1364.
[3] 闫康，岳妍，蔺一卓，等.联合教学方法在骨科学见习教学中的应用[J].中华医学教育杂志，2017，37（3）：403-406，410.
[4] 赵志，吴敏，官建中，等.医疗纠纷案例分析结合PBL模式在骨科临床教学中的应用[J].中华全科医学，2016，14（2）：309-312.
[5] 张鑫，王慧，张培楠，等.PBL联合CBL教学法在五年制骨科临床教学中的应用[J].中国病案，2016，17（4）：87-90.
（收稿日期：2019-12-24）
[作者简介] 邓婷（1984-），女，湖南长沙人，本科，主管护师，研究方向：关节外科护理。
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