PBL教学模式在内科学危重症临床教学中的应用研究
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【摘要】PBL教学模式具有极高的内科学临床教学价值，有助于培养学生激发学生学习兴趣、培养学生临床思维。本文立足于内科学危重症临床教学简要介绍了PBL教学模式，分析了其应用意义，并分别以神经内科、肿瘤内科、消化内科为例对PBL教学模式的应用策略进行了探讨，以期为相关人士提供参考。
【关键词】PBL教学模式;内科学;危重症临床教学;应用研究
内科学危重症是医学教学的重点与难点，主要在于其具有高临床实践性、高度复杂与紧迫性，学生只有掌握了相应的应急处理思维、经过大量实践才能够彻底吸收理论知识内容。PBL教学模式是一种兼具情境教学与问题教学的教学方法，与培养学生内科学危重症处理能力的方向具有一致性。因此，对该教学模式在内科学危重症临床教学中的应用进行研究具有现实意义。
1基于PBL教学模式的概述
1.1PBL的含义
PBL，即Problem-Based Learning，直译为问题式学习，该技术起源于医学教育领域，是一种以学生为核心的教学模式。教师应用PBL首先需要创设驱动问题，然后构建一个真实情境，让学生在情境中研究与解决问题。具体而言，情境与问题相结合应具有高研究价值，学生与教师合作分析，保证学生在研究问题时能够充分使用学科知识，在解决问题的过程中达到培养学生学科思维的作用。例如，教师在技术型学科教学过程中就可以引入教学工具，让学生参与到解决问题的环境中，教师发挥引导作用，鼓励学生创制解决问题的方案。
1.2PBL的特点
PBL教学模式与传统教学方法具有较大差异。PBL注重激发学生主动学习、将教学过程与问题相连，促使学生投入问题的解决中。PBL具有教学任务真实性、教学内容形象化的特征，强调学生在解决问题的过程中学习知识内容，培养学生学科思维，提高学生自主学习能力并逐渐形成专业技能。鉴于PBL的特点，目前它被广泛应用于临床医学教学中，将病例作为驱动问题，教师在临床情境中启发学生发挥自身的思维能动性治疗病患，也就是说教师在这一过程中主要起监督与指导作用，目的是帮助学生掌握技能。
2在临床教学中应用PBL教学模式的意义
2.1在學生学习兴趣方面
PBL教学法有利于激发学生学习兴趣，通过将学生引入问题情境中，使学生专注于解决问题，鼓励学生进行讨论研究，实现解决问题的目标。
2.2在学生综合素质方面
教学实践表明，PBL不仅能够增加学生学习兴趣，还有助于培养学生综合素质。例如，学生通过小组讨论环节，提高了自身团队意识;学生专注于解决问题，锻炼了自身思考能力、分析能力与问题处理能力。
2.3在教师教学水平方面
教师应用PBL教学技术需要发挥自身的引导作用，对教学内容、教学环节有全面、深入的把握，这有助于提高教师教学水平。
2.4在学生实践应用方面
学生在创制出问题解决方案后，需要试验方案效果，明确方案是否可行，这就需要进行实践应用。学生的实践过程就是不断培养自身实践能力的过程。
3PBL教学模式在内科学危重症临床教学中的有效应用
3.1PBL教学模式在教学实践中的应用技术
3.1.1教师教学水平
PBL教学模式的创造者Barrow教授，就PBL应用对教师的素质要求曾阐述了自己的想法。教授认为有效开展PBL教学模式，需要教师具有学科能力与指导能力，且指导能力要重于学科能力。由此可见，提高教师在教学过程中的指导水平十分重要，它是有效应用PBL教学模式的关键。
3.1.2教学问题设计
仅就学生学习质量来说，问题是PBL教学的重点，具体来讲，问题是什么在一定程度上决定了学生学习的方向，问题对PBL教学质量有直接影响。因此，在设计问题时，首先教师必须着眼于教学目标，明确学生需要掌握的知识内容，其次教师需要创设与生活实际联系程度高的情境，为学生提供自主学习的基础，最后该问题应用具有可处理性，学生通过判断与预测能够反馈处理问题的方案。
3.1.3划分学习分组
教师应用PBL教学模式往往需要将参与学习的学生划分为几个学习小组。在临床医学教学中，通常分为同质、异质组，把个体认知程度、性格相近的学生划分到同一小组，从而达到开拓学生思路、培养学生学科思维的效果。另外，在解决问题时，小组成员也可以进行分工，提高解决问题的效率。
3.1.4PBL教学评价
PBL教学评价环节，是指通过评价学生解决问题的方案，明确该方案能够有效解决问题，进而为学生提供能够有效解决问题的学习方向。因此，教师想要发挥PBL教学模式这一作用，在设计教学环节时，必须以学生为核心，充分了解学生知识掌握程度、学习进度等情况。
3.2以神经病内科学为例分析PBL教学模式的有效运用
神经病学以研究神经系统、骨骼肌疾病为主，具有高实践性与逻辑性，知识体系复杂、知识内容枯燥。传统教学模式很难提高学生知识水平。为此，采用PBL教学模式，以问题为导向，激发学生学习积极性，培养学生专业能力十分重要。例如，在进行教学时，教师首先根据教学要求与学生学习实际情况设计问题，然后将学生划分为不同小组，让每个小组带着问题接触患者，了解患者病史、分析检查资料、确定诊疗方案，学生在这一环节可以进行小组讨论，提出诊疗依据与诊疗要点，教师发挥自身引导作用，对小组讨论结果进行评价。在教学结束后，教师还可以当制定笔试测评内容，检测学生学习情况。神经病学以神经解剖、神经电生、神经生物等多种学科为基础，知识内容晦涩难懂。应用PBL教学模式，以学生为主体，教师引导学生针对实际病例进行研究，从接触真实患者出发，通过了解患者病史、体征等病情状态，将学科知识与患者实践相结合，最终确定出解决问题的方案，能够达到良好的学习效果。 3.3以肿瘤内科为例分析PBL教学模式的有效运用
恶性肿瘤现已成为我国主要致死性疾病之一，肿瘤内科教学是我国医学教学领域的重要内容，且还在不断发展完善中。以学生被动听课为主的传统教学模式现已不能满足肿瘤内科教学需求，PBL教学模式化被动为主动，有助于激发学生兴趣，培养学生分析与处理问题的能力。因此，本文在此处以肿瘤内科临床教学为例分析PBL的有效应用策略。
3.3.1学习参与者
随机抽取40名学生，应用PBL教学模式进行肿瘤内科临床教学。
3.3.2问题设计
肿瘤学知识体系庞大，内容繁多且复杂，在临床教学过程中教师往往没有时间为学生普及基础知识，因此首先教师需要向学生讲解一些知识，便于学生进行临床分析。同时，教师在普及知识的过程中，应当注意了解学生掌握知识程度、学习进度、性格特点等，方便设计高价值问题。然后将设计好的问题提前发给学生，让学生在临床教学开展前进行准备。
3.3.3学生分组
每小组9到11人，组长、副组长各1名，1名教师带领1个小组。
3.3.4教学流程
教师在带领学生接触患者前，需要向学生介绍患者情况，并使学生明确问题，这些问题教师需要学生自主思考并解决。具体而言，首先鉴于小组成员较多，因此在接触患者时应以1、2名学生为主，其他学生进行补充，让学生应用所学知识和自身经验询问患者病史，了解患者情况并进行病情状态预判，然后让小组成员就所知内容进行分析、讨论，并得出结论。教师在小组讨论环节以发挥引发、启迪作用为主，即对争议性问题进行引导，其他问题让学生通过查找资料、论证等方式进行研究。讨论结束后，教师主要向学生们讲述疑难问题与争议性问题，并就小组分析情况进行点评。另外，在进行临床教学时，教師还应当注意观察学生临床表现、诊疗过程、诊疗方案等，发现问题及时指正。在整个教学环节均将肿瘤内科患者病历作为PBL教学载体，教师通过观察学生的诊疗状态，培养学生的实践操作能力与自主分析能力。
3.3.5教学评价
可以采用问卷的方法调查学生对PBL教学模式的认可度，调查发现，学生认可度较高。在PBL教学模式下，可以发现学生分析临床肿瘤内科病例具有较高的深度与灵活性，但实践操作技能水平不高，因此在后续教学中教师应当重点培养学生实践能力。
3.4以消化内科为例分析PBL教学模式的有效运用
消化内科是学生成为医生的关键，也是保证学生知识与实践相融合的基础。应用PBL教学模式，其流程仍为设计问题、划分小组、研究问题、解决问题、评价。将PBL教学模式应用于消化内科危重症临床教学中，教师应先挑选典型病例作为教学载体，以症状为线索向学生提出问题，引导学生接触患者时注重信息资料的采集，注重熟悉病例。然后通过多种途径查找相关资料、进行小组讨论交流，确定解决问题的方案。最后教师进行点评，在此过程中穿插基础知识的讲解，培养学生资料分析能力与应用基础知识的应急能力。
4总结
综上所述，在内科危重症临床教学中合理应用PBL教学模式能够达到事半功倍的教学效果。PBL教学模式有助于激发学生学习兴趣、培养学生临床思维，且对学生掌握危重症应急处理技术具有辅助作用。因此，有必须不断开发与实践应用PBL教学模式，提高内科学教学质量与效率，为我国医学领域输入高素质人才。
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