社区骨伤科常用方法在治疗神经根型颈椎病的疗效观察

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　　【摘要】目的 探讨社区骨伤科常用的治疗方法结合中药外敷在治疗神经根型颈椎病的临床效果。方法 回顾性分析我院中医骨伤科自2017年1月～2018年12月接诊治疗的120例神经根型颈椎病患者的临床资料，随机分为实验组和对照组，实验组的患者采用我科常用物理治疗、推拿手法结合中草药外敷治疗，对照组患者采用中成药颈痛灵胶囊口服，经过二个疗程的治疗后，对两组患者的总有效率进行统计，VAS评分，并作出对比。结果 实验组的总有效率为96.67%，对照组的总有效率为78.1%，实验组明显优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 在神经根型颈椎病治疗中，采用物理治疗、中医推拿结合中药外敷的治疗方法，可以提升治疗效果，值得推广。
　　【关键词】神经根型颈椎病;中医手法治疗;中药外敷;治疗疗效
　　【中图分类号】R274.9 【文献标识码】A 【文章编号】ISSN.2095.6681.2020.8..02
　　目前，受到人们不良习惯的影响，使得颈椎病患者的数量出现了持续增多的现象。特别是神经根型颈椎病患者的数量所占的比例较多，其占颈椎病的42%-60%之间[1]。其中引发患者形成神经根型颈椎病的主要原因与患者的髓核发生突出或者脱出、关节形成骨刺、关节发生松动或者异位等有着直接的关联[2]，主要表现出颈部疼痛、刺痛、麻痛等情况。对于该类型颈椎病的治疗目前主要以非手术治疗为主[3-5]。本文采用物理治疗、推拿手法并结合我科特色中草药外敷的方法，具有治疗效果明显，副作用小，值得在临床上进行推广和应用。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　通过回顾性分析，对我科在2017年1月～2018年12月接诊的120例神经根型颈椎病的临床资料进行了分析，采用随机的方法，分为对照组和实验组，实验组61例，男28例，女33例;年龄30～65岁，平均（45.5±2.7）岁;病程7d～36个月，平均（3.09±0.35）个月。对照组59例，男27例，女32例;年龄31～65岁，平均数（46.1±2.8）岁;病程8d～36个月，平均（3.13±0.33）个月。通过对两组患者的一般资料进行统计学的分析后，差异无统计学意义（P>0.05）
　　1.2 诊断标准
　　本文所使用的诊断标准主要以第三节全国颈椎病专题座谈会确定的神经根型颈椎病诊断标准作为参考[6]，
　　根据王翔所提出的相关定义[7]：（1）患者发生麻木、疼痛等较为典型的根性症状。并且麻木和疼痛的范围与与颈脊神经所支配区域大致相同;（2）在进行试验后试验结果呈现阳性，即需要进行椎间孔挤压试验、臂丛神经牵拉试试验，这些试验的结果呈现阳性;（3）在照X线片后，其图像中显示患者的颈椎发生一定程度的弯曲和反弓，并显示椎体关节发生骨质增生等。
　　1.2.1 納入标准
　　①符合上述诊断标准;②年龄≤65岁。
　　1.2.2 排除标准
　　①患者患有颈椎椎体结核、原发性肿瘤、转移肿瘤等合并症状;②患者患者椎管狭窄、椎管内占位性疾病患者。
　　1.3 方法
　　1.31 临床治疗
　　对照组：采用治疗方法：口服中成药颈痛灵胶囊，（福安药业集团烟台只楚药业有限公司，批准文号：Z20020038）0.5 g，口服一次2粒，一日2次，4周为一个疗程，治疗2疗程。该药的主治功效就是具有滋补肝肾、活血止痛。其成分主要包括：熟地黄、制何首乌、黑芝麻、当归、丹参、天麻、葛根、千年健、地枫皮、枸杞子、白芍、骨碎补、威灵仙、狗脊、蛇蜕、桂枝、牛膝、木瓜、炒乳香、炒没药、山药、槲寄生、甘草、人参、鹿茸、人工麝香等中草药成分。
　　观察组：采用治疗方法：①物理治疗：以低频电子脉冲治疗仪（型号：HL-III，国械注进：20162261877）治疗患处15分钟;特定电磁波治疗仪器（注册证号：渝2013第2260112，标准号：YZB/渝0102-2013）治疗患处20分钟。②推拿手法以滚法、一指禅推法、点按等手法治疗患处10分钟。③使用我院自制中草药外敷，其外敷药由软膏和药粉组成，软膏成分：独活、天南星、皂荚、草乌、芒硝，冰片，松油调和;药粉由：制川乌、制草乌、制南星、三棱各5 g，莪术、皂角、白芷、当归、姜黄、川芎各6 g，防风4 g，乳香、没药、炒五倍子、制马钱子、红花、制大黄各3 g细辛2 g等加减，以棉垫为底面，将药膏均匀涂抹在棉垫上，散上适量药粉，敷于患处，胶布固定，2～3天后拆除，每次换药间隔二天，如是每5天循环治疗一次，6次一疗程，治疗2疗程。脱落与剔除：对照组一例口服药后出现呕心呕吐胃肠道症状，停药后消失，退出;实验组1例外敷药皮肤过敏，患处出现水泡，红疹，经对症处理后退出。
　　1.3.2 疗效评价
　　根据《中医病症诊断疗效标准》[8]对118例患者的治疗效果进行了划分。即无效：患处疼痛、麻木、无力、背部有重物压迫感等症状并没有减轻;有效：临床的一般症状有所减轻，上肢疼痛、麻木等临床的症状得到缓解;显效：患者的上肢疼痛、麻木等临床的症状基本消失，但是仍需要下一步的治疗;痊愈：患者疼痛症状消失，基本恢复日常的生活。
　　疼痛程度评估：患者颈椎疼痛程度采用数字疼痛视觉模拟评分法（VAS）[9]，总分为10分，0分为患者没有出现疼痛感。1～3分为患者出现轻微的疼痛感。4～6分为患者出现中度的疼痛感。7～9分为患者出现重度疼痛感。10分为患者剧痛。
　　1.4 统计学方法
　　本文对患者的一般资料和关键指标进行统计分析时，所选用的软件主要为SPSS 19.0统计学软件，一般情况下，其计量的资料主要使用（x±s）进行表示。其中采用t进行检验，当P>0.05时表示该统计的结果并无差异统计学意义;相反当P<0.05时表示，该统计的结果具有差异统计学意义。 　　2 结 果
　　两组患者最终的治疗效果分析。两组患者在采用各自的治疗方法后，其疗效见表1、表2。
　　3 讨 论
　　中医理论上认为，神经根型颈椎病属于“痹症”、“萎证”的范畴。其引发该疾病的原因和机理主要通过以下几个方面表示：第一，患者一旦遭到外邪侵袭，特别是风寒湿邪侵袭到患者的颈部或者肩臂部位后，其就会使患者的气血不同，进而使得患者的颈椎和肩臂部位发生疼痛。第二，长期低头久坐劳伤，气机瘀滞，颈项部气血阴阳失衡。第三，针对于外伤来讲。《医宗金鉴 · 正骨心法要旨》云：“因跌、仆、閃、失，以致骨缝开错，气血郁滞，为肿为痛”，中医理论中充分说明了患者发生妞闪挫伤的现象就会导致颈椎肩臂的筋脉遭到一定程度的损伤，进而使得患者长时间遭受到气血不通和瘀滞的现象，引发该种疾病的产生。第四，针对于肝脏虚弱来讲，在中医上讲患者一旦发生肝肾受损的现象或者正气不足时就会引发脏腑的虚弱，正如《素问 · 六节脏象论篇》里所讲的“肾者，封藏之本，精之处也;其华在发，其充在骨”[11]。由上所述，本病的基本病机为本虚标实，本虚为气血亏虚、肝肾不足，标实为风、寒、湿、痰、血等邪瘀阻经脉，而以标实为主，故见本病多颈肩背臂疼痛、麻木，活动不利。
　　在临床治疗中，采用低频电子脉冲治疗仪，能兴奋神经肌肉组织、镇痛、促进血液循环;特定电磁波治疗，能够抑制神经系统过于兴奋，从而尽早的恢复神经功能，减轻患者的病痛和发生平滑肌痉挛的几率[12];推拿手法治疗可促进颈肩部血液循环，提高痛阈，松弛紧张的颈肩部肌肉，对于缓解颈椎疼痛及促进突出椎间盘周围炎症水肿的吸收都有很大帮助，达到改善关节功能、缓解痉挛、减轻疼痛，还可以对小关节和脊柱弯曲的症状给予纠正，帮助患者恢复正常的脊柱生理曲度;合理采用自制中草药，配合软膏，敷于患处，其中马钱子、川乌、草乌、南星、细辛、防风镇痛驱寒;皂角、白芷、五倍子、三棱、莪术止痛散结;乳香、没药、姜黄、红花、当归、川芎活血止痛;诸药温热，佐以大黄，且助活血散结诸药之力。
　　由此可见，患者一旦发生颈部疼痛或者肩臂部放射痛的症状时就需要考虑是否患者神经根型颈椎病，在找出病因的基础上，为了能够缓解患者的疼痛[13]。则需要采用物理治疗、中医推拿结合中药外敷的治疗方法，不仅使颈部肌肉放松，缓解疼痛，还能有效的改善患部的血管微循环，能够对神经根缺血缺氧导致的周围性疼痛等有一定的作用，安全性高，费用低，患者接受程度高。
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