COPD急性加重期患者血清BNP水平与CAT评分的相关性分析

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　　摘要：目的  探讨慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者血清脑钠肽（BNP）水平与慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分的相关性。方法  选取2017年1月～2018年11月于我院接受治疗的40例AECOPD患者设为急性加重组，40例稳定期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者设为稳定组，另选取同期在我院体检的健康者40名设为健康对照组，比较三组BNP水平、CAT评分，并分析BNP水平与CAT评分的相关性。结果  急性加重组BNP水平、CAT评分优于健康对照组、稳定组，差异有统计学意义（P<0.05）。AECOPD患者血清BNP水平与CAT评分呈正相关（r=0.486，P<0.05）;血清BNP水平用于评估AECOPD患者病情，曲线下面积（AUC）为0.776。结论  AECOPD患者血清BNP水平与CAT评分间相关性较高，临床上可综合二者以评估病情严重程度。
　　关键词：慢性阻塞性肺疾病;急性加重期;脑钠肽;慢性阻塞性肺疾病评估测试
　　Abstract：Objective  To investigate the correlation between serum brain natriuretic peptide （BNP） level and chronic obstructive pulmonary disease assessment test （CAT） score in patients with acute exacerbation of chronic obstructive pulmonary disease （AECOPD）.Methods  40 patients with AECOPD who were treated in our hospital from January 2017 to November 2018 were selected as acute plus recombination， and 40 patients with stable chronic obstructive pulmonary disease （COPD） were selected as stable groups.40 healthy persons who took physical examination were set as healthy control group， compared the BNP level and CAT score of the three groups， and analyzed the correlation between BNP level and CAT score.Results  The levels of BNP and CAT score in acute exacerbation group were better than those of healthy control group and stable group， the difference was statistically significant （P<0.05）.Serum BNP levels in AECOPD patients were positively correlated with CAT score（r=0.486，P<0.05）; serum BNP levels were used to evaluate the condition of AECOPD patients， and the area under the curve （AUC） was 0.776.Conclusion  There is a high correlation between serum BNP level and CAT score in AECOPD patients. Both can be combined clinically to assess the severity of the disease.
　　Key words：Chronic obstructive pulmonary disease;Acute exacerbation period;Brain natriuretic peptide;Chronic obstructive pulmonary disease evaluation test
　　慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）是常见的呼吸内科慢性病，典型表现为持续气流受限，具有较高的致残率与致死率[1]。慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）则是指患者短期內病情持续恶化，这类患者治疗难度大、预后差、死亡风险高[2]，因此及早判断病情对临床治疗具有重要意义。慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）是临床常用的COPD病情评估量表，但该量表易受多因素影响。脑钠肽（BNP）属利钠肽系统，可用于呼吸系统疾病的病情评估与预后评价[3]，但用于COPD患者病情评价的研究较少。基于此，本研究通过分析AECOPD患者血清BNP水平与CAT评分的相关性，旨在探讨血清BNP水平用于早期评价AECOPD病情的价值，现报道如下。
　　1资料与方法
　　1.1一般资料  选取2017年1月～2018年11月于佳木斯市中心医院接受治疗的40例AECOPD患者设为急性加重组，40例稳定期COPD患者设为稳定组，均符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》[4]中关于COPD的诊断标准，排除合并影响BNP水平的其他疾病，如心脏疾病以及合并其他呼吸系统疾病。另选取同期在我院体检的健康者40名设为健康对照组。急性加重组男24例，女16例;年龄44～80岁，平均年龄（62.02±14.52）岁。稳定组男22例，女18例;年龄45～80岁，平均年龄（62.50±14.12）岁。健康对照组男21例，女19例;年龄43～81岁，平均年龄（61.92±14.73）岁。三组性别、年龄比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可对比性。 　　1.2方法
　　1.2.1仪器设备与试剂盒  AQT90型荧光免疫分析仪及配套试剂盒（上海雷度米特医疗设备有限公司）。1.2.2检测方法  血清BNP检测方法：急性加重组和稳定组于入院后，健康对照组与体检当日抽取肘静脉血3 ml，以3000 r/min速度做离心处理分离出血清，保存于依地酸抗凝采血管中，采用AQT90型荧光免疫分析仪检测BNP水平，正常值参考：0～125 ng/L。
　　1.3观察指标  比较三组BNP水平、CAT评分，并分析BNP水平与CAT评分的相关性。CTA评分：采用慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分评估患者病情，该量表涵盖咳痰、咳嗽、胸闷、外出、上楼梯、家务、睡眠及精力、信心共8个项目，5级记分法，满分40分，得分愈高表明患者病情愈严重。
　　1.4统计学方法  采用SPSS 24.0统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，计数资料以（n）表示，多组间采用单因素方差分析检验，采用双变量Pearson直线相关性分析血清BNP与CAT评分的关系，采用受试者工作曲线（ROC）分析血清BNP水平对AECOPD的预测价值。以P<0.05为差异有统计学意义。
　　2结果
　　2.1三组BNP水平、CAT评分比较  急性加重组BNP水平、CAT评分优于健康对照组、稳定组，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。
　　2.2 BNP水平与CAT评分相关性分析  双变量Pearson直线相关性分析显示，AECOPD患者血清BNP水平与CAT评分呈正相关（r=0.486，P<0.05）。
　　2.3 BNP水平对AECOPD的预测价值分析  ROC曲线分析显示，血清BNP水平用于评估COPD病情程度的曲线下面积（AUC）=0.776（95%CI：0.671～0.882），P<0.05，见图1。
　　3讨论
　　COPD患者因病程长，在治疗期间可能会出现呼吸道感染、排痰障碍等情况，导致患者病情急性加重，肺功能不断降低，增加患者合并呼吸衰竭等严重并发症的风险，威胁其生命安全，因此及早评估患者病情对指导临床治疗与改善预后具有重要意义。
　　CAT评分是临床主要用于评价COPD患者疾病严重程度的量表之一。本研究结果显示，急性加重组CAT评分优于健康对照组、稳定组（P<0.05），庞才双等[5]研究结果一致，说明CAT评分对COPD具有一定的诊断价值，可用于COPD筛查与病情评估。因CAT评分可能存在评价者的主观影响，导致评分结果有误等情况出现，因此还应探索一种可用于AECOPD早期病情评估的实验室指标，以规避人为因素造成的影响。BNP属于利钠肽系统，主要由心室肌细胞合成释放，多分布在脑、脊髓和心肺等组织内，其作为重要的生化标志物，既往常用于心功能不全的诊断与病情评估[6]。而近年来随着临床对BNP研究的不断深入，诸多研究发现血清BNP水平在呼吸系统疾病中也呈异常高表达。本研究结果显示，急性加重组BNP水平优于健康对照组、穩定组（P<0.05），说明随着患者病情程度的加重，BNP水平逐渐升高，考虑血清BNP水平可能与COPD患者病情程度有关。双变量Pearson直线相关性分析显示，AECOPD患者血清BNP水平与CAT评分呈正相关（r=0.486，P<0.05），提示血清BNP水平与COPD病情发展存在相关性。将血清BNP水平作为COPD病情评估指标，进一步做ROC曲线分析发现，BNP水平用于预测早期AECOPD发生的ROC曲线下面积为0.776，可见血清BNP水平评价COPD病情具有较高的应用价值，可考虑将BNP作为预测AECOPD的血清标志物之一。
　　综上所述，AECOPD患者的血清BNP水平与CAT评分间相关性较高，随着血清BNP水平的升高，CAT评分升高，二者均与COPD患者病情程度有密切关联，考虑可将二者结合用于病情评估。
　　参考文献：
　　[1]王晓红.慢性阻塞性肺疾病的治疗进展[J].临床肺科杂志，2016，22（3）：29-32.
　　[2]张弘，蔡柏蔷.慢性阻塞性肺疾病急性加重临床研究进展[J].中国呼吸与危重监护杂志，2016，15（2）：198-202.
　　[3]贾丹，尤青海.呼吸系统疾病诊治中BNP及NT-proBNP应用进展[J].临床肺科杂志，2016，21（3）：552-555.
　　[4]中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组.慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J].中华结核和呼吸杂志，2013，36（4）：255-264.
　　[5]庞才双，龙虹羽，吴艳秋，等.CAT 评分在慢性阻塞性肺疾病中的临床应用[J].临床肺科杂志，2015，20（12）：2173-2176.
　　[6]赵明明，张鹏.BNP在心力衰竭应用中的研究进展[J].西南国防医药，2015，25（7）：805-807.
　　编辑/王海静
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