营养支持对急性发作期COPD患者的效果观察　 ??

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　　 【摘要】 目的：探析营养支持对急性发作期慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的效果。方法：将笔者所在医院呼吸内科2019年4-10月收治的100例急性发作期COPD患者纳入观察中，基于随机数字表法分成研究组和对照组，每组50例;两组均给予专科对症治疗，对照组给予常规膳食，研究组同时行肠内营养（EN），对比两组临床疗效，并测定干预前后患者营养状况。结果：研究组机械通气时间、症状缓解时间均早于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。干预后，两组ALB、PALB均有改善，但研究组均显著高于对照组（P<0.05）。研究组临床总有效率为96.00%，高于对照组的88.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：在急性发作期COPD治疗中配合营养支持，可有效促进病情转归，改善患者机体营养状态，提升临床效果，有着重要临床价值。
　　 【关键词】 慢性阻塞性肺疾病 急性发作期 营养支持 免疫功能
　　 [Abstract] Objective： To explore the effect of nutritional support on patients with COPD in acute attack stage. Method： A total of 100 patients with COPD in acute attack stage who admitted to respiratory department of our hospital from April to October 2019 were included in the observation. Based on the method of random number table， they were divided into the study group and the control group， 50 cases in each group. The two groups were given special symptomatic treatment， the control group was given conventional diet， the study group was given enteral nutrition （EN） at the same time. The clinical efficacy of the two groups was compared， and the nutritional status of patients before and after the intervention were determined. Result： The mechanical ventilation time and symptom relief time in the study group were earlier than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. After intervention， ALB and PALB of the two groups were improved， but those of the study group were significantly higher than those of the control group （P<0.05）. The total clinical effective rate of the study group was 96.00%， which was higher than 88.00% of the control group （P<0.05）. Conclusion： In the treatment of COPD in acute attack stage， nutritional support can effectively promote the outcome of the disease， improve the nutritional status of patients， and improve the clinical effect， which has important clinical value.
　　 COPD是临床呼吸内科常见的一种慢性病症，以持续性气流受阻为病理特征，有着较高发病率，以中老年人为主要发病群体[1]。临床表现为咳嗽、咳痰、胸闷等，在急性期会显著加重，且反复发作，严重影响到患者身心健康，增加家庭经济负担。营养缺乏是COPD患者常见的并发表现，据报道，在COPD的发展中通常伴不同程度的营养不良，并发率在24%～71%[2]。COPD患者因长期缺氧、CO2潴留，同时机体处于高分解代谢状态，能量消耗会明显增加，再加上长期摄入不足，会导致呼吸肌功能下降与机体免疫功能受损，在疾病急性加重期更为严重，对临床疗效和预后造成极大影响。基于此，在COPD急性加重期治疗期间如何给予患者营养支持成为临床研究热点。本文对笔者所在医院收治的100例急性发作期COPD患者的临床干预进行研究，分析营养支持的临床效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　 将2019年4-10月在笔者所在医院呼吸内科住院治疗的100例急性发作期COPD患者作为观察对象，均经症状、影像学、实验室培养等检查确诊，符合文献[3]《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》相关诊断标准。临床表现咳嗽、咳痰、喘息、痰多而稠。纳入标准：（1）确诊为COPD，且处于急性发作期;（2）入院前未应用过免疫调节剂;（3）患者意识清楚，能正常语言交流。排除标准：（1）肝肾功能不全;（2）肺心病、脑血管疾病、胸腔积液及其他呼吸系统病症;（3）不能配合临床干预。通过随机数字表法分成两组，均为50例。其中，对照组：男女分别为31、19例;年龄45～68岁，平均（53.6±3.2）岁;急性期病程3～12 d，平均（5.7±1.4）d。研究组：男女分别28、22例;年龄48～66岁，平均（54.1±2.9）岁;急性期病程3～14 d，平均（5.5±1.5）d。两组性别、年龄、急性期病程等差异无统计学意义（P>0.05），具有良好可比性。患者對本研究知情同意。本研究通过医院伦理委员会审核。 　　1.2 方法
　　 两组患者均给予抗感染、止咳化痰、平喘、持续低浓度吸氧等专科治疗，并纠正水电解质、酸碱紊乱。同时，做好用药护理、心理疏导、健康宣教、环境护理、呼吸道护理及并发症预防等护理。对照组给予常规膳食，给予高蛋白、高营养、清淡易消化食物。
　　 研究组在此基础上给予早期营养支持，遵医嘱按流程进行EN操作，经鼻胃管泵注营养液，给予瑞能（费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，500 ml/瓶，国药准字J20130177）或者口服瑞能（水果味，费森尤斯卡比华瑞制药有限公司，规格200 ml/瓶，国药准字H20040722），起始时采用低浓度、低剂量、低速率，之后逐步提高浓度、速率及给用量。第1天用1/4总需量，营养液浓度稀释1倍，如患者耐受，第2天可加到1/2总需量，第3、4天增加到全量，1～2次/d，连续治疗10 d。同时，做好EN护理：（1）心理干预。在进行EN前责任护士需要明确告知患者目的，同时介绍EN具体方式，提高患者认识，让其有心理准备，增强信心;另外，讲解营养液的组成、特征、作用、给药注意事项，解答患者疑问，消除其顾虑。（2）EN时护理。①调节合适输注速度，在开始输注营养液时，应控制好较缓输注速度，起始速度一般在20～30 ml/h，之后逐步增加，但不得超过115.0 ml/h。在输注时可用加温器，置于输注管距口腔近端，每2～4小时移动一下加温器位置，以免加温器长期置于同个位置致输注管变形，影响输液速度。②体位护理，在EN时将病床摇起30°～45°角，或行半坐卧位。在完成后让患者休息30 min，给予EN期间避免翻身、扣背等。③加强巡视，在经鼻胃管泵注营养液期间，护理人员需加强营养泵巡视和观察，确保通畅、稳定，并询问患者有无不适，发现问题及时报告医生并配合处理;同时，嘱患者及家属注意衔接处，以免脱出，确保安全。
　　1.3 观察指标
　　 观察并记录两组患者机械通气时间、症状缓解时间。在干预前1 d和治疗完成后第2天采集患者空腹外周静脉血2 ml，测定血清白蛋白（ALB）、前白蛋白（PALB）的水平。
　　1.4 效果评价
　　 根据COPD临床疗效标准进行评价：（1）显效，咳嗽、喘息等症状显著减轻，肺部啰音显著减小或消失，FEV1/FVC值恢复至正常水平;（2）有效，临床症状有一定缓解，FEV1/FVC值基本恢复到正常;（3）无效，未达上述标准[4]。总有效为显效、有效之和。
　　1.5 统计学处理
　　 应用SPSS 18.0软件包完成统计学处理，计量资料用（x±s）表示，组间以t检验，计数资料用率（%）表示，用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组病情转归情况对比
　　 研究组机械通气时间、症状缓解时间均显著早于对照组（P<0.05），见表1。
　　2.2 两组营养状态对比
　　 干预前两组营养状态差异无统计学意义（P>0.05），干预后研究组ALB、PALB均高于对照组（P<0.05），见表2。
　　2.3 两组临床疗效对比
　　 研究组临床总有效率为96.00%，显著高于对照组的88.00%（P<0.05），见表3。
　　3 讨论
　　 COPD是一种不完全可逆性气流受限、进展性呼吸系统病症，病程长，病情易反复。长期的通气不足会导致低氧血症、CO2潴留，进而会影响到消化系统对营养物质吸收[5-6]。伴随病情发展，尤其是在急性发作期，呼吸肌做功与氧耗量会显著增加，而使得机体能量消耗不断增加[7];与此同时，热量摄入不足、缺氧等又会引发呼吸肌能量代谢变化，有氧氧化减弱，无氧酵解显著增强，致能量负平衡，机体营养状况降低，不利于病情转归。
　　 急性发作期COPD患者因缺氧、高碳酸血症等会造成胃肠道淤血，再加上反复应用广谱抗生素、茶碱类等药物，会造成胃黏膜屏障损伤，引起肠道菌群失调、移位，进而致消化吸收功能障碍[8-9]。常规单纯膳食营养补充很难满足患者机体高分解、高消耗需要，因而，需要加强患者营养支持干预。本研究中，研究组患者在专科和常规膳食营养基础上给予早期EN支持干预，通过鼻胃管泵注营养液，补充患者身体所需营养，并做好相关护理。前者可促进蛋白质合成，后者除能为患者供给足够热量、减少蛋白质分解之外，还能降低蛋白质氧化和更新，发挥节氮效应，进而降低呼吸商，改善CO2潴留[10-11]。从本研究结果看，研究组机械通气、症状缓解时间显著早于常规膳食对照组（P<0.05），表明PN支持可促进患者病情转归，改善临床症状。同时，研究组干预后ALB、PALB均高于对照组，且总有效率达到96.00%，高于常规组的88.00%（P<0.05）。与尹立平等[12]相关研究报道基本一致。原因在于营养得到有效补充后患者呼吸肌功能会显著改善，致PaO2升高，PaCO2下降。所以，及时、合理的EN支持可改善急性发作期COPD患者的肺功能，提升疗效。
　　 综上而言，营养支持在COPD急性发作期患者临床治疗中，可显著提高临床效果，改善患者病情，促进转归，并可提升患者机体营养水平，值得临床实践。
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　　（收稿日期：2019-12-19） （本文编辑：何玉勤）
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