品管圈在改善老年肾病综合征患者护理效果中的应用

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　　[摘要] 目的 探索品管圈在改善老年肾病综合征患者综合护理措施中的应用效果。方法 成立品质改善小组，对该院2018年1—12月收治的73例肾病综合征患者进行干预，提高其老年肾病综合征患者的护理知识。观察比较对护士采取培训干预前与干預后患者的住院时间、住院费用、满意度、并发症的发生率的差异。结果 干预后老年肾病综合征患者的住院时间和住院费用均显著少于干预前（P<0.05），干预后护理满意度均显著高于干预前（P<0.05），干预后并发症发生率显著低于干预前（P<0.05）。结论 在老年肾病综合征患者护理活动中实施品管圈，有利于促进患者尽快的恢复健康，提高患者临床治疗效果和护理满意度、降低肾病综合征的复发率，提升病区护理质量和改善患者生活质量。
　　[关键词] 品管圈;老年患者;肾病综合征;护理效果
　　[中图分类号] R19 [文献标识码] A [文章编号] 1672-5654（2020）02（b）-0065-03
　　[Abstract] Objective To explore the application of quality control circle in improving comprehensive nursing measures for elderly patients with nephrotic syndrome. Methods A quality improvement team was set up to intervene in 73 patients with nephrotic syndrome admitted to the hospital from January to December 2018， and improve nursing knowledge of elderly patients with nephrotic syndrome. Observe and compare the differences in hospitalization time， hospitalization costs， satisfaction， and incidence of complications before and after training interventions for nurses. Results The length of hospitalization and hospitalization costs of elderly patients with nephrotic syndrome after the intervention were significantly less than before the intervention（P<0.05）， and the nursing satisfaction after the intervention was significantly higher than before the intervention（P<0.05）， and the incidence of complications after the intervention was significant， lower than before intervention（P<0.05）. Conclusion The implementation of quality control circle in the nursing activities of elderly patients with nephrotic syndrome is helpful to promote the patient's recovery as soon as possible， improve the clinical treatment effect and nursing satisfaction of patients， reduce the recurrence rate of nephrotic syndrome， improve the quality of care in ward and improve patients' quality of life.
　　[Key words] Quality control circle; Elderly; Nephrotic syndrome; Nursing effect
　　 肾病综合征是肾内科的常见病、多发病，以大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症及水肿为主要特征，具有病情重、病程长、易反复、难治愈的特点[1]。随着医学的发展，众学者对老年肾病综合征进行研究，探讨各种方法来护理老年肾病综合症患者，为了改善该院2018年1—12月收治的73例老年肾病综合征患者的生活质量，该科室建立品质改善小组，采用培训护士的干预措施，规范对患者的指导从而来提高其生活质量，减少并发症的发生，取得了显著效果，现报道如下。
　　1  对象与方法
　　1.1  研究对象
　　 选取该院2017年1—12月收治的86例患者（干预前）及2018年1—12月收治的73例肾病综合征患者（干预后）为研究对象。
　　1.2  研究方法
　　 2017年12月科室成立品质改善小组，对科室30名护士进行培训，提高其老年肾病综合征患者的护理知识。观察比较对护士采取培训干预前与后患者的住院时间、住院费用、满意度、并发症的发生率的差异。
　　 干预措施：通过访谈法获知各位护士对老年肾病综合征患者的培训需求，通过品质改善小组讨论选定培训内容包含以下6个方面：药物指导、饮食护理、控制感染、心理护理、出院指导。培训结束后将以上知识对临床护士进行考核包括理论及实践（健康宣教），了解护士对培训内容的掌握情况。 　　 同时，品质改善小组成员要按以下要求建立患者电子病历，主要包括：①患者一般情况（病案号、姓名、性别、年龄、诊断、联系电话）。②掌握患者治疗方案及各种检查结果。③告知患者出院注意事项及复诊的时间。④针对每名患者的病情特点制订有针对性的健康教育处方。
　　1.3  统计方法
　　 应用SPSS 16.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较行t检验;计数资料用[n（%）]表示，组间比较行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
　　2  结果
　　 干预前患者的住院时间、住院费用变化分别为（11.27±2.32）d、（3 167.56±244.48）元，干预后患者住院时间变化为（8.69±1.98）d、（2 683.21±201.32）元，两组对比均差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。
　　 干预前患者的满意度、并发症发生率分别为70.58%、23.42%，干预后患者的满意度、并发症发生率分别为91.67%、9.33%，两组对比均差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。
　　 无形成果：通过品管圈活动，拓展了小组成员的视野，使圈内人员不仅学习到了品管圈方法和步骤，还调动了大家的积极性，发挥了圈员的潜力，激发了圈员思考问题的能力，增强了科室护理团队的凝聚力、协调性、合作力，提高了科室团队的自我管理的水平和责任荣誉感，从而实现了护士的个人价值。圈员自我评分，每项最高5分，最低1分，总分35分，取平均分。见表3、图1。
　　3  护理
　　3.1  用药指导
　　 认真向患者介绍有关免疫抑制剂类药物、激素类药物、的使用方法、效果和可能引起的不良反应。同时，对于在使用药物后出现寒战、恶心、呕吐和发热等不良反应的患者，患者出现的不良反应时对其进行对症护理[2]。
　　3.2  饮食护理
　　 ①肾病综合征伴少尿水肿患者，控制摄水量，以免造成水潴留并加重水肿症状，饮水量要以尿量1 500 mL为宜。紫癜性肾炎有鱼虾过敏史的患者应忌食鱼和虾。②如果患者蛋白质的摄入量不足，容易产生低蛋白血症;如果患者蛋白质摄入过量，需结合患者的肝脏清除率，严格控制患者蛋白质的摄入，长期尿蛋白，身体处于营养不良状态时，应每天适当补充0.7～1.0 g优质蛋白饮食，如鱼和肉[3]。丢失大量蛋白质是补充维生素和微量元素，特别是VA和VC。③钠盐的摄入控制：食盐摄入量不超过2 g/d，少食味精、食碱等，禁食腌制食物[4]。重度水肿患者，必须严格禁止摄入盐。④肾病综合征患者伴有高脂血症时，因进行饮食营养干预治疗，严格控制患者对动物脂肪的摄入量，更需要增加患者植物蛋白的摄入量。⑤在对此类患者进行饮食营养干预治疗时，应当增加患者豆制品及新鲜蔬菜和水果的攝入，注意补充适量的微量元素和维生素[3]。
　　3.3  控制感染
　　 保持室内干净，保持良好通风。规定探视时间或减少探视人员数量。注意口腔卫生。重症患者可用2%硼酸水漱口。长期水肿的循环障碍患者，皮肤抵抗能力比较下降，轻微的损伤就可能引起皮肤的感染，务必保持患者的床面平整干燥，减少对患者皮肤的摩擦[3]。
　　3.4  心理护理
　　 老年人因机体各项功能衰退，容易出现心理应激反应，且该病病程长、易复发，在治疗过程中患者会产生烦躁、抑郁、焦虑等心理反应。护士指导患者并及时向患者及家属详细介绍肾病综合征的相关知识，提高患者认识度和信任感，对疾病有一个正确的认识，要耐心解答患者的疑问，解除患者的各种顾虑消除不良情绪。使患者对医护人员产生信任感，逐步消除不良心理情绪，同时对治疗充满信心，积极地配合治疗和护理[5]。
　　3.5  出院指导
　　 ①保持情绪稳定，合理饮食，劳逸结合。②按时、按量服药，不得随意减量或停药，定期门诊复查尿常规和肾功能。③避免复发诱因，如各种感染、劳累等。④预防感冒，外出戴口罩，少去公共场所，若有不适，及时就医。⑤卧床休息，养成规律的作息时间，必须保证充足的睡眠，待病情得到一定的缓解后，可逐步进行散步、慢跑等有氧的运动，促进血液循环[6]。
　　4  讨论
　　 该研究结果显示，干预后老年肾病综合征患者的住院时间和住院费用均显著少于干预前（P<0.05），干预后护理满意度均显著高于干预前（P<0.05），干预后并发症发生率为9.33%，显著低于干预前的23.52%（P<0.05）。从而显示将对临床护士进行肾病综合征护理知识的培措施应用于肾病综合征患者可减轻患者的负担，提高医护人员工作效率，改善护患关系，有效提高患者的生活质量，降低并发症的发生率[7]。
　　 通过品质管理小组的培训，使护理人员对患者进行综合饮食、用药、运动、心理、预防感染、出院和遵医指导等，最终使患者掌握了自我护理的方式方法，较快恢复个体自理能力;并且积极开展心理护理和住院期间的舒适护理，不仅提高了护士的主动服务意识，也满足了家属及患者的各方面需求，最终使护理服务质量得到了提升[8]。
　　 综上所述，在老年肾病综合征患者护理中实施品管圈活动，能够强化患者疾病和临床用药相关知识的宣传教育效果，提升患者的用药依从性，更利于促进患者的治疗和恢复，提高临床治疗效果和护理满意率、降低老年肾病综合征患者的复发率，提升病区护理质量，改善患者生活质量，具有较高的实践应用价值。
　　[参考文献]
　　[1]  张淑容.循证护理用于肾病综合症患者护理的临床效果分析[J].中国医学创新，2017，14（10）：85-88.
　　[2]  肖静，张杰.对住院治疗的肾病综合征患者进行综合护理的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13（7）：21-22.
　　[3]  朱静.护理干预在肾病综合征患者中的应用效果[J].世界最新医学信息文摘，2017（42）：249-250.
　　[4]  陈秀芹.饮食营养干预在肾病综合征患者护理中的疗效评估[J].中国卫生标准管理，2015，10（16）：14-19.
　　[5]  陈姝.老年肾病综合征加强整体护理对生存质量的影响[J].中国实用医药，2018，13（31）：164-165.
　　[6]  谢美玲，孙文丽，黄秀云.综合护理干预对提高肾病综合征患者用药依从性的效果[J].中国卫生标准管理，2018，8（12）：184-186.
　　[7]  程小芹.探索临床路径和常规护理在肾病综合征患者护理中的效果对比[J].中国实用医药，2014，9（11）：196-197.
　　[8]  曾红莲，黄玲，陆世颖.品管圈模式在肾病综合征患者护理中的应用效果观察[J].实用临床医药杂志，2015.19（4）：121-122.
　　（收稿日期：2019-11-13）
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