子宫腺肌症病人治疗中使用戈舍瑞林和曼月乐的临床疗效分析

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　　【摘 要】 目的：探析戈舍瑞林与曼月乐联合应用于子宫腺肌症的临床价值。方法：选取2017年4月至2018年4月到本院治疗的子宫腺肌症患者68例作为观察对象，按随机数字法将患者分成对照组和观察组，各34例。对照组患者使用戈舍瑞林药物治疗，观察组患者在对照组基础上使用曼月乐治疗;观察对比两组患者子宫体积、NRS评分情况;观察对比两组患者不良反应及复发率情况。结果：治疗前，两组患者子宫体积、NRS评分无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组患者子宫体积、NRS评分明显低于对照组，差异明显（P<0.05）;两组患者不良反应发生率无明显差异，无统计学意义（P>0.05）;观察组患者复发率明显低于对照组，差异明显（P<0.05）。结论：子宫腺肌症患者使用戈舍瑞林与曼月乐联合治疗，可有效缓解患者痛经，促进子宫体积恢复，避免切除子宫，减少病情复发，安全有效。
　　【关键词】 子宫腺肌症;戈舍瑞林;曼月乐
　　 子宫腺肌症发病机制主要认为是因子宫缺乏黏膜下层，导致子宫内膜基底层细胞出现增生，导致对子宫肌层造成侵袭[1]。临床中治疗该疾病主要采取药物和手术治疗两种手段，对于有生育需求患者大多选择药物治疗，此次研究对本院收治的子宫腺肌症患者使用戈舍瑞林联合曼月乐治疗，分析其临床应用效果，总结报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　选取2017年4月至2018年4月到本院治疗的子宫腺肌症患者68例作为观察对象，按随机数字法将患者分成对照组和观察组，各34例。对照组年龄26～52岁，平均年龄（37.52±4.65）岁;痛经史3～14年，平均痛经史（5.15±0.89）年。对照组年龄27～54岁，平均年龄（38.22±4.58）岁;痛经史2～16年，平均痛经史（5.43±0.75）年。两组患者一般资料相较无明显差异（P>0.05），有可比性。此次研究经过本院医院伦理委员会同意，所有患者及其家属均已签订知情同意书。
　　纳入标准：所有患者均采取药物治疗，要求保留子宫;血、尿、肝肾功能均无异常;近半年内未使用激素或药物治疗;临床表现出月经量增加、经期延长、痛经;B超检查子宫不规则或均匀增大。
　　排除标准：内膜恶性病变者;放置曼月乐禁忌证者;对此研究所用药物过敏者;近期有生育要求者;生殖道存在畸形者;子宫或宫颈肿瘤者。
　　1.2 方法
　　对照组皮下注射戈舍瑞林（生产厂家：阿斯利康制药有限公司;国药准字J20100126）3.6mg/次，间隔28d用药1次。观察组患者注射4针戈舍瑞林后，由专业人员严格按操作指南放置曼月乐（生产厂家：拜耳公司;国药准字J20090144）至患者子宫内，经超声明确曼月乐位置合理。两组患者治疗半年后评估效果。
　　1.3 观察指标
　　1）观察对比两组患者治疗前、治疗后3个月及6个月子宫体积。
　　2）观察对比两组患者治疗前、治疗后3个月及6个月月经疼痛情况。此次研究使用疼痛数字评分量表（NRS）评估患者月经疼痛程度，0分为无痛，10分为剧烈疼痛，分值越高代表疼痛越剧烈。
　　3）观察对比两组患者不良反应发生率及复发率。
　　1.4 统计学方法
　　此次研究对组间数据予以统计学处理，所用统计学软件为SPSS 19.0，（n）代表计数资料，经χ2检验，（±s）代表计量资料，经t检验，P<0.05代表组间差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 治疗前、治疗后3个月及6个月子宫体积对比
　　治疗前，两组患者子宫体积无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组患者子宫体积明显小于对照组，差异明显（P<0.05）。见表1。
　　2.2 治疗前后NRS评分对比
　　治疗前，两组患者NRS评分无明显差异（P>0.05）;治疗后，观察组患者NRS评分明显低于对照组，差异明显（P<0.05）。见表2。
　　2.3 不良反应发生率及复发率对比
　　 观察组患者发生阴道不规则流血1例、潮热1例，不良反应发生率为5.88%;对照组患者阴道不规则流血1例、潮热1例，不良反应发生率为5.88%，两组不良反应发生率无明显差异，无统计学意义（χ2=0.266，P=0.606）;观察组患者复发率为2.94%（1/34）明显低于对照组的23.53%，组间差异有统计学意义（χ2=4.610，P=0.032）。
　　3 讨论
　　子宫腺肌症是由于子宫内膜组织和间质存在异位其在宫体肌层弥漫性生长。该疾病好发于生育期妇女，子宫腺肌症发病可能和免疫能力、机体激素水平、妊娠、子宫内膜受损等有关[2]。主要表现出进行性加重月经疼痛、慢性盆腔痛、月经量增加或经期延长、不孕以及性交疼痛等，严重影响患者生活质量[3]。可见，一旦确诊该疾病应尽早采取治疗措施，对于有生育需求患者大多采取药物治疗。
　　此次研究结果表明，治疗后，观察组患者子宫体积、NRS评分明显低于对照组;观察组患者复发率明显低于对照组。分析原因在于：戈舍瑞林属于人工合成十肽类化合药物，其在初次用药可能引起一过性腺垂体-性腺系统兴奋的效果，当再次用药后可对垂体生成进行抑制，并释放黄体生成素/促卵泡刺激素，可让患者暂时性闭经，发挥药物性异位子宫内膜切除的效果[4]。曼月乐属于“T”型宫内节育环，其支架纵臂管内含有左诀诺孕酮52mg，其给药速率为1μg/h，曼月乐环往患者子宫内低剂量的缓慢的释放左炔诺孕酮，有效降低子宫内膜上皮和间质细胞孕激素以及雌激素受体的活性，对雌激素起到抑制作用，其局部用药浓度较高，对内膜血栓素以及前列腺素产生起到抑制性，改善子宫平滑肌收缩功能，进而改善痛经，缓解临床表现[5]。研究结果还表明，两组患者不良反应发生率无明显差异;可见，曼月乐与戈舍瑞林联合治疗子宫腺肌症具有良好安全性。
　　综上所述，戈舍瑞林与曼月乐联合治疗子宫腺肌症患者具有明确疗效，缓解患者痛经，降低疾病复发率，促进子宫体积恢复，不良反应少。
　　参考文献
　　[1] 刘平.腹腔镜术后联合醋酸戈舍瑞林缓释植入剂治疗子宫内膜异位症的疗效[J].中国现代药物应用，2019，13（09）：124-125.
　　[2] 梁沙沙.曲普瑞林联合左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症的疗效观察[J].中国民康医学，2019，31（07）：87-89.
　　[3] 姚尧.戈舍瑞林应用于围绝经期妇女的效果及卵巢保护作用分析[J].北方药学，2019，16（04）：26-27.
　　[4] 王淑芳.曼月乐、孕三烯酮及全子宫切除治疗对子宫腺肌症患者预后生活质量的影响[J].中国妇幼保健，2018，33（18）：4139-4142.
　　[5] 吴亚玲，李合欣.左炔诺孕酮宫内缓释系统治疗子宫腺肌症195例临床分析[J].中國药物与临床，2018，18（03）：454-455.
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