CBL结合SP教学模式在口腔医学本科生临床实习中的应用

来源:用户上传      作者:陈志勇 王家烯 陆春燕 吴国娇 黎雪兰

　　摘   要：临床实习是口腔医学本科生教学实践的重要环节，是从医学生过渡到医生的重要阶段。本文探讨基于以案例为基础的学习（CBL）结合标准化病人（SP）模拟实训的教学模式联合运用于临床实习教学的可行性。分析该立体教学模式的实施条件、潜在优势和必要性。为提高口腔医学本科生临床实习教学的质量，推进医学教育改革提供些许参考。
　　关键词：CBL SP  口腔本科生  临床实习
　　口腔医学是一门理论与实践并重的临床医学学科，要求学生不仅要具有扎实的理论基础和过硬的操作技能，还要有高尚的医德和良好的沟通技巧等能力。因此口腔医学本科生的临床实习教学就显得尤为重要。然而，由于复杂的社会因素导致如今临床实习的教学工作越来越难以开展，如医患关系紧张，患者择医意愿强烈等原因，学生接触临床患者和实施操作的机会日益减少，使得学生的临床实践能力很难得到提高。而这一问题在本科生临床实习中又特别显著，本科生相对于研究生和规培生，之前从未真正接触过临床工作，更容易让患者产生不信任等负面情绪，影响临床实习教学工作和患者的诊疗。
　　随着医学教育改革的不断深入，为了更好的完成口腔医学本科生临床实习教学工作，现将以案例为基础的学习（CBL）结合标准化病人（SP）模拟实训的教学模式运用于此，认真分析该教学模式的优点和实施的可行性，为提高口腔医学本科生临床实习教学的质量提供参考。
　　1  口腔医学本科生临床实习教学特点
　　口腔医学生本科生的臨床实习有别于其他临床医学学科，具有自身的特点。首先，口腔医学本科生的实习大部分是在门诊完成的，仅口腔颌面外科有部分病房实习机会，门诊的整个诊疗工作可由一名医生独立完成，而病房的诊疗工作通常是由一组医护人员共同完成[1]。在病房由一名实习医生完成例如问诊、病历书写或者换药等工作时，患者较容易接受及配合，但在门诊由一名实习医生在老师指导下完成整个诊疗过程，大多数患者都较难接受且不愿意配合。其次，绝大多数的口腔门诊诊疗均在患者意识清醒的情况下完成，诊疗过程一气呵成，如中间出现问诊盲目，临床检查缺乏针对性，部分知识点不清楚等问题，无充足时间当即学习矫正。最后，本科生相对于研生究和规培生而言，从未真正接触过临床工作，对于临床诊疗工作相当陌生，更容易让患者产生不信任、焦虑和怀疑等负面情绪，影响临床实习教学的工作的同时也不利于患者的诊疗。
　　口腔医学本科生临床实习是让学生转变成为医生的重要阶段，现如今口腔医学本科生能接触的临床患者和实践操作机会日益减少，仅仅依靠传统的教学方法很难满足当前口腔医学本科生临床实习教学的需要。要想培养出优质的本科生，就要以学生为中心，全方位整合课程、多法并用、多形式并举，现尝试将以案例为基础的学习（CBL）结合标准化病人（SP）模拟实训的教学模式联合运用于临床实习教学中，望能推进医学教育改革。
　　2  CBL和SP的基本内容
　　以案例为基础的学习CBL（Case-based learning）运用于临床教学中是指以临床病例为切入点，剖析病例、提出问题、查阅资料、共同讨论和总结反思，从中学习的教学模式，是以病例为中心的有灵魂的教学方法[2]。CBL以病例为中心，自主学习为方针，提高学生能动性;多方求证、力求详实为基础，加强学生业务学习能力;将所学知识与病例相结合而做到知行合一，逐步适应临床工作;最终达到学以致用的目的，为成为一名合格的医生奠基。CBL适合于有系统知识背景，但缺乏临床实践经验的学生，倾向于培养学生的临床思维、自主分析、和综合决策等能力，特别适用于初涉临床的医学生本科生的临床实习教学。
　　标准化病人SP（standardized patient）又名模拟病人，是经过严格训练后，能真实准确的模拟出临床病人的实际情况的人，在临床实践过程中同时扮演着病人，教师和评估者等的角色[3]。将SP运用于临床教学当中，首先，创造更多的临床实习机会，有效地解决了临床教学资源不足的问题;其次，标准化的设置可以更好的将书本的知识生动的体现在临床实际工作中，加深学生的印象，并且有效的做到由简入深，循序渐进的学习，逐渐培养学生的实际能力;最后，标准化的设置可以更加科学、有效、及时和客观的评估学生的综合能力。
　　基于以案例为基础的学习（CBL）结合标准化病人（SP）模拟实训的教学模式是将CBL和SP有机的结合在一起，由SP生动的呈现CBL中的案例，同时CBL对SP进行知识的延伸，两者互为补充，有助于学生的综合能力提升和临床实习教学质量的提高。
　　3  CBL结合SP教学模式的实施方案及基本步骤
　　3.1 CBL教学
　　由教师根据教学大纲选取具有代表性的典型病例进行描述，可配以图片、音频和视频等，引出对该病种的学习。学生以4～6人为一组，对病例认真分析提出问题，查阅文献分析问题，认真学习、反复思考、积极讨论解决问题，做出相应的诊断，给出可能的预后判断，制定详尽的治疗计划等，并进行全面的总结[4]。教师适时的给予引导、示范、点评和纠正。此阶段为CBL结合SP教学的预习阶段，为真正的模拟实训打下具有临床思维的理论基础。
　　3.2 CBL结合SP模拟实训
　　筛选出具有良好模仿能力和表达能力的SP，并进行系统培训。SP可由招募的自愿者，医学志愿者及资深医生等组成[5]。将3.1 CBL教学过的相似或者稍难于此的病例作为SP的病例。要求学生对SP进行问诊，检查，适当的无创操作，病例书写等。整个诊疗过程由学生独立完成，结束后，可通过自评、互评、老师评价和SP评价相结合的方式进行评估，并且针对该例病例进行全方位的CBL教学与总结。CBL中融入SP，使得纸上的病例一跃而出，成为鲜活的病例，激发学生的学习兴趣，增加临床实习机会，建立系统的临床诊疗思维，培养临床沟通技巧，提升人文素养水平。此阶段为CBL结合SP教学的主体阶段，为真正的临床实习做好全方位的准备。 　　3.3 CBL结合SP的广泛应用
　　经过以上两个阶段的训练，学生已经具备一定的临床诊疗能力，这时可以对其临床上的专项技能进行培训。教师可在实习过程中不时作为SP，让学生对其进行问诊，训练学生的问诊和沟通能力，讲授医患沟通技巧，提高学生人文素质。学生之间也可互为SP，这样不仅能增加锻炼机会，还能真切的体会患者的感受，真正意義上做到推己及人，为形成良好的医患沟通和哀伤观念提供帮助。此阶段为CBL结合SP教学的复习和巩固阶段，为成为一名合格的医生打下夯实的基础。
　　4  CBL结合SP教学模式的实施意义
　　4.1 充分发挥CBL和SP的优势
　　随着教学改革的不断深入，传统式教学已经不能满足现在的需要，CBL结合SP教学模式被广泛的引入医学生的教学当中。CBL教学方法强调以案例为基础，在临床教学中即以病例为基础的教学，将课本中的知识点贯穿于病例当中，以典型的病例为线，知识点为珠，编织成串系统学习，从而建立良好的临床思维。增加SP后，可将病例真实化，成为有血有肉的个体，能更真实地模拟临床诊疗工作，使理论更贴近与实践，更好的巩固学生的理论基础，提升临床思维能力，培养医患沟通技巧和人文素养等。
　　4.2 学生学习能力和人文素养的提升
　　传统的教学基本按部就班的将书本上的知识点教授给学生，学生基本上学到的是零散的点，很难自己将这些知识点串联起来。通过CBL的学习，学生可以将课本上所学的知识点运用到病例分析当中，将知识点有效的串联起来，遇到不能解决的问题也会查找相关文献予以解决，具有一定的临床思维能力。初上临床，很多学生都会感觉不适应，常常感到胆怯，不敢和患者沟通，甚至有些遇到不配合的患者还会留下心理阴影。通过SP实训，能培养学生与患者的进行沟通的能力，通过沟通取得患者的信任，为后续诊疗提供基础。在学生互为SP的训练阶段，还可以让学生换位感受，提升学生的爱伤观念，而从提高其人文素养。
　　4.3 教师授课水平的提升
　　与传统的教学模式相比较，SP结合CBL的教学模式对教师提出了更高的要求。教师不仅需要有扎实的理论基础，还要善于将这些理论运用于实际病例当中，选择有代表性的典型病例。在教学过程中能掌握教学节奏，循序渐进的病例分析，巧妙的将知识点一一道出。SP实训更是要求教师拥有丰富的临床经验和良好的医患沟通技能，同时能做好各方培训。这些都需要教师不断的学习知识，扩宽眼界，自我提升方能胜任新时代的教学工作。
　　在现如今教育改革的浪潮下，要想出色的完成口腔医学本科生临床实习教学工作，培养出合格的口腔医学生并易事，需要认真发现教学中存在的问题，不断总结教学经验、认真学习和思考，逐步改善教学模式和教学方法以适应新临床教学的需要。CBL结合SP的教学模式不仅弥补了临床教学资源匮乏的问题，更使得学生能循序渐进的进入临床实习当中，从理论到实践全方位的给学生提供了学习知识和解决问题的机会，激发学生学习热情，提高学生人文素养，更提升教师教学能力。
　　参考文献
　　[1] 孙兆吉， 钟锐， 季佳，等. 口腔医学专业学生实习中存在的问题及对策[J]. 健康之路， 2018（5）：133.
　　[2] Fisher M，Smeiles C，Jnah AJ，et al.Congenital Central Hypoventilation Syndrome： A Case-Based Learning Opportunity for Neonatal Clinicians.Neonatal Netw 2019（38）：217-225.
　　[3] 孟华，栾永，吕海辰，等.标准化病人模拟实训教学在临床技能培训中的应用[J].继续医学教育， 2017（4）：42-44.
　　[4] 王家烯，邹华丽，尼雨，等.牙周手术教学对策研究[J].华夏医学，2017（5）：129-132.
　　[5] 朱正日，邓卫红，庄彦华，等.SP标准化患者结合PBL教学模式在消化内科临床见习课中的应用[J].中国医药科学，2017（7）：47-49.
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