加强公立医院会计内部控制机制建设的思考
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[摘要]文章以医院会计内部控制管理为基础，分析了医院会计内部控制存在的主要问题，并提出相应的改进措施，希望能为公立医院的会计内部工作带来一定的借鉴作用。
[关键词]公立医院；会计管理；内部控制
[DOI]1013939/jcnkizgsc201910150
公立医院是指纳入财政拨款、由国家发起组建的医院，是国有企业的一种。区别于私营医院的营利性，公立医院不以盈利为目的，其收入依赖于政府补贴随着我国近几年来经济转型的发展，公立医院会计内部控制机制逐渐完善起来，但相比于发达国家而言，仍存在着许多缺陷和不足。医院财务管理工作不仅关系着医院自身的发展，同时也联系着国家的经济发展命脉。因此，建立完善的医院会计内部控制制度是保障公立医院信息数据安全、促进医院健康发展的重要手段。可以说，促进医院会计内部控制管理的完善，不仅是时代发展的需要，是医院建设核心竞争力的需要，也是医院生存的需要。 [1]
1医院会计内部控制工作的主要内容
医院会计内部控制工作的主要内容以财务收入管理、支出管理和资产控制为主。
在财务收入管理上，为了保证医院的日常收入符合相关法律的要求，有必要确保所有费用都是凭借相关票据支出，不允许私自交易。当前是以市场经济为主体的新经济时期，由于具体收入项目的多样性，医院加强财务收入的管理和控制显得尤为重要。
在财务支出管理上，医院财务支出项目的内容与其他行业相比内容甚多，如主要支出项目为办公费用、医疗设备购置支出、医疗物资支出、管理费用支出等。只有设立行之有效的财务管理体系和财务审核机制，才能提高资金的利用效率，减少费用支出中不必要的浪费。因此，在内部会计控制建设中，医院必须完善相应的成本审批制度，对各项资本支出进行规范化审计。
在资产管理上，维护国有资产的保值增值，是每一个公立医院的职责之一，在公立医院会计内部控制制度建设中，也需要重视资产管理，避免国有资产和闲置设备的损失。
2公立医院会计内部控制工作中的主要问题
（1）缺乏内部控制意识。在公立医院内部控制的实施中，内部控制是会计工作的重要组成部分。内部控制意识的缺乏有一定的历史原因。长久以来，我国公立医院经历了计划经济时代，随着经济社会的发展，公立医院仍就依赖国家行政配置，没能完全在经济社会中自主发展，使得公立医院缺乏内部控制意识。此外，医院领导也缺乏专项资金管理意识，对预算制度重视不够，没有意识到加强资金管理是提高医院运营效率的唯一途径。然而，在市场经济竞争日益激烈的情况下，资金管理不足将导致医院特别是大型医院丧失营利机会，其科研能力也将受到显著影响，直接影响医院管理能力的可持续发展。[2]
（2）内部审计不规范。医院内部审计是会计内部控制过程中会计监督的核心环节。然而，现实情况下，虽然公立医院都设立了独立的审计部门，但是很少有医院真正投入运营和应用。审计作为一个经济实体，是一个独立的、相互关联的职能部门，在单位内部起着协调和制约作用。[3]然而，就目前的情况来看，一些医院并没有根据内部审计的要求和特点，也没有完全遵守内部审计制度的要求，严格控制和实施内部审计流程和环节，工作比较狭窄，没有对医院经济活动进行有效审计。内部审计的不规范导致了财务核算不合理，价格管理混乱，重复收费、多收费等费用支出不合理现象。除财务问题外，还导致医院后勤供应和基础设施建设存在严重的浪费现象，这都是内部审计不规范的体现。[4]
（3）会计内部控制执行不力。会计的内部审计发挥真正的作用，关键在于是否能在公立医院中落实到实处。我国虽然制定了关于医院财务内部控制制度的法律法规，但缺乏相应的管理监督机制，导致内部控制制度形同虚设。缺乏监督机制的实施，同时也会引发相关问题的发生，导致无法满足医院在构建高层次医疗服务过程中的实际需求，再加上医院内部控制会计团队的整体水平还有待提升，有些工作人员思想上还缺乏责任性，工作职责操作意识不强，缺乏主动性，从而造成内部控制执行力度不够，在工作流程中漏洞百出，阻碍了医院的健康发展。
3优化医院会计内部控制工作的相关对策
（1）完善医院预算管理制度。会计内部控制制度要有效运行，医院预算管理是前提。随着社会经济的发展，当前现代企业管理中尤为强调内部控制和精益管理，强调各个财务步骤的细化，尤其是预算管理。随着我国医疗卫生体制改革的不断深化，对公立医院的科学管理和精细核算提出了更高的要求。因此，公立医院应建立健全预算控制制度，完善财务预算的编制和执行，保障预算的严肃性；在预算实施过程中要重视阶段目标的实现和调整，在管理过程中多次考核评测，对预算实施过程不断总结经验；最后，加强医院会计工作的内部控制意识要提高领导和相关管理者的内部控制思想意识，使会计工作的内部控制在医院经营过程中得到适当的管理层支持。
（2）建立健全医院会计内部控制制度。为了構建完善的医院会计内部控制体系，首先要建立医院责任管理和奖惩制度，然后逐步实现会计内部控制的目标。内部审计责任的设立要依据各部门各人员的工作性质和内容涉及，将内部管理控制目标细化到个人，并与个人绩效挂钩，形成有效的激励机制。例如，在医院日常办公费用的管理和控制中，工作的重点应该是对物资管理人员的监督；在医院员工工资的计算和分配中，重点应放在人力资源管理部门人员的监督上，只有将相关工作划分到内部控制系统的各个环节，形成明确的职责分工，每个员工才能明确自己的职责，在医院内形成明确的工作管理流程，促进工作效率和质量的提高。
此外，建立和完善内部审计制度，以促进加强经济管理和实现医院的社会效益和经济效益的双重目标。内部审计在加强内部控制制度和自我约束机制、贯彻医院管理方针、实现管理目标、提高自我管理水平、提高经济效益等方面发挥着重要作用，是医院内部会计控制制度有效运行的保证。在内部会计管理制度建设过程中，不断完善发展，总结经验。
（3）加强对医院内部权力的审查和监督。对于公立医院会计内部控制的管理和监督，需要检查部门相关人员有权对医院的相关会计信息进行审计，以确保会计信息的真实性和准确性。检查会计部门的资产配置，避免分配不均，确保医院职能部门的均衡发展。为了明确医院会计内部控制的管理权限，有必要建立医院会计电算化制度，通过验证登录管理员的身份，需要将权限划分为不同的管理员和不同级别的数据管理。同时，加强公立医院会计从业人员的工作素养，是推动医院控制管理和监督的最切实的可行措施，会计人员需要加强对工作的重视度，摒弃以往懒散的态度，确保会计工作的质量。对医院内部权力的审查和监督，实际上也是落实到管理层个人的考核和审查，将审查考核层层落实，从管理层到普通员工，都需要逐渐建立起内部管理意识。
4结论
建立完善的医院会计内部控制制度，是市场经济发展过程对医院财务会计管理的重点要求。建立行之有效的公立医院会计内部控制制度，能有效提升医院的财务信息管理质量，能促进医院内部进行科学有效的管理。只有充分利用会计内部控制管理的有效的武器，不断提高医院的内部控制制度，确保医院的医疗水平和质量不断提高，才能让医院各项工作顺利进行，才能促进医疗事业健康发展，才能为广大民众提供更优质的医疗服务。
参考文献：
[1]唐冰.公立医院财务内部控制问题研究[J].经济研究导刊 ，2017（7）：106-108.
[2]李伟荣.浅析加强公立医院财务会计内部控制机制建设的思考[J]. 财经界 （学术版），2016（20）：210，271.
[3]曹秀丽.加强公立医院财务会计内部控制机制建设的思考[J].商业故事 ，2015（9）：68.
[4]邵明慧.我国公立医院财务管理问题研究[D]. 北京：财政部财政科学研究所，2011.
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