医院成本核算精细化管理
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[提要] 成本核算作为医院管理的重要内容，以往传统的粗放型管理方式显然已经不再适应，亟待进行改革，而推行全成本核算，不断提高医院精细化管理是顺应时代发展的必然需求。基于此，本文首先对精细化管理概念进行阐述，接着分析当前医院成本核算现状，最后提出基于精细化管理的医院成本核算优化路径，以期能够为医院成本管理提供经验参考，从而更好地应对市场变革。
关键词：医院成本;成本核算;精细化管理
中图分类号：F27 文献标识码：A
收录日期：2020年3月13日
一、精细化管理概念解析
精细化管理理念最早源于制造业，是由日本丰田企业于20世纪70年代提出，并在汽车行业管理和生产环节中得以广泛应用，精细化管理的核心理念就是“精、细、严、准”。医院实施精细化管理是时代发展的必然产物，其“精”就是医疗技术要精，不仅要将患者治好，还要在缩短住院时间，提高患者满意度上下功夫;“细”就是细化医疗服务流程，将管理任务逐层分解，落实到位，制定完善、健全的责任追究制;“严”是指严格控制质量、严格执行标准;“准”就是信息获取要精准、工作方法要正确。总而言之，精细化管理最大的特征即规范化、流程化、数据化，通过精确、协同、高效的运转来提高医院管理质量。可以说，精细化管理不仅有助于提升医院竞争实力，同时也是医院实现长远发展的必然选择。
二、我国医院成本核算管理现状
伴随着国家对卫生经济的关注，医院成本核算随之而产生，成本内容也随着医疗体系改革要求而不断变化，医院成本主要包括总成本、科室成本、病种成本、诊次成本、医疗服务成本等内容。当前，我国医院成本核算主要分为三个层次：第一层次，核算主体是医院，主要是核算医院总成本，从而反映出医院的经营情况。第二层次，核算主体是科室，主要是对各科室物资消耗与支出进行核算，从而得出医院各科室的总成本，找出医院在经营过程中存在的问题。可以说二级核算是医院病种成本和医疗项目成本核算的基础。第三层次，核算主体是具体的医疗项目或病种，在基于二级核算对项目成本、病种成本进行科学合理的分配。当前，我国多数医院成本核算多停留在一级核算，很少会涉及二级核算，即便有少数医院开展科室成本核算，但也多呈现出粗放型特点，并没有将成本核算细化到病种和医疗项目上，根本无法真实客观反映出科室的具体受益，也就难以发现医院经营管理是否存在问题，因此急需构建健全的三级成本核算体系。总之，从当前成本核算管理现状来看，我国医院还存在诸多问题，缺乏以医疗项目成本、病种成本以及诊次成本等为核心的三级成本核算，不符合精细化成本管理的要求，可以说当前医院缺乏精细化成本数据已经成为不争的事实。
三、医院成本核算精细化管理路径
（一）增强成本精细化管理意识。医院必须要积极转变管理理念，增强成本精细化管理意识，以此来实现降本增效的目的。一是提高管理层成本精细化管理意识，让他们意识到成本管理的重要性，并在日常管理中加强成本管控。只有管理者意识增强，才能更好地将成本精细化管理策略推行下去。二是发挥决策者带头作用，从自身做起，通过自己的言谈举止来激励基层员工参与到成本核算管理工作中来。三是医院应加大对成本核算精细化管理理念的宣传与推广，让大家意识到成本核算的重要性，提高成本控制意识，并将各科室、部门成本与绩效挂钩，从而自上而下形成成本控制氛围，切实推动成本核算精细化管理落实到位。
（二）完善成本核算绩效考核制度。将成本管理纳入绩效考评范畴，从而建立健全的成本核算绩效考核机制，将成本控制结果与科室、部门绩效挂钩，确保成本核算落实到科室、岗位，甚至到个人，以此来强化医务人员的成本意识，只有这样才能充分调动医务人员的工作积极性，主动参与到成本核算精细化管理中来。首先，摒除以往根据医院总收入计算绩效的做法，将绩效考核对象根据医院成本分类来进行核对，而每类成本都按照（收入-支出）的结果来制定绩效发放的基数。比如，各科室水电等费用的使用应制定差异化的成本控制指标，在实际中低于成本控制指标的科室、部门予以相应奖励。其次，科室医疗设备若因人为操作出现故障需要进行维修的，因由科室和事故责任人承担相应比例维修费用，若维修次数超出规定则从科室绩效中扣除。再次，在医疗纠纷事件中，若能明确鉴定纠纷责任的，按鉴定结果落实到相关负责人;若医疗纠纷责任主体不明确，则由科室、科主任、护士长、当事人承担相应占比;对无医疗纠纷的科室、部门则予以一定的医疗安全奖励。最后，针对医疗欠费逃费行为，若有院行政担保则不计入其中，有医务人员担保则按照医院相关制度执行;其他欠费、逃费行为则统一划定到科室，在年终进行结算，并从科室绩效总额中进行扣减。
（三）加快成本核算信息化建设。齐备的基础设施是推行成本核算的重要保障，在医院成本核算精细化管理体系建设中，必须要依托信息系统，通过现代科技实现信息数据共享，不断优化成本核算效率，进而提高医院成本核算水平。医院每日资源投入和产出量较大，势必会产生海量的数据信息，形成上百个相关报表，而成本核算精细化管理需要以大量的精确数据作为基础，如果缺少有效的信息处理工具，财务人员难以从海量数据中提取有价值的信息，从而也就无法从中得出精确的数据报表来指导下一步的工作。因此，必须要加强成本核算信息化建设，加大对大数据、物联网等先进科技的利用，依托以计算机为核心的信息技术，推动成本核算标准化，真实、客观地反映出医院和各科室的实际运营情况，从而更好地开展精细化管理。
（四）制定完善的医院内部预算体系。成本预算是加强医院内控的重要手段，制定科学合理、健全完善的成本预算，有助于推动医院发展目标量化、细致化，实现资源合理分配，更好地控制费用支出，降低医院运营成本，从而实现医院战略目标，同时也为成本考核提供了重要的数据支持，确保成本考核有据可依。医院在设定年度成本总预算时，应当根据财务目标合理设置，将成本预算目标逐层分解下去，而各科室、各部门再根据财务预算目标编制本年度财务预算明细，具体包括科室、部门的目标收入、人员经费支出、办公费、水电费、培训费、日常维护费等，同时还应包括物料物资、设备设施购买等。财务部则根据各科室、部门所提交的预算明细，编制医院财务总预算，并交由上级主管部门审核，审核通过后召开职代会进行再次表决。而各科室、部门应严格按照所编制的财务预算明细执行成本管理，确保费用不超支，并在每季度和年终进行预算汇报，由财务部对比各科室、部门的成本控制完成度，并将结果纳入科室、部门年终绩效考核范畴。
（五）加强医院财务队伍建设。随着医疗体制改革的持续推进，与传统成本核算相比，精细化成本核算逐渐受到行业认可，而财务信息化建设进程的加快，也对财务人员提出了全新要求 ，因此加强医院财务队伍建设，提高财务人员职业素养、增强专业技能已经迫在眉睫，具体可以从以下几个方面入手：一是完善财务人员培训机制，制定科学的培训计划和全面的培训方案。结合财务核算精细化管理要求，定期组织财务人员开展业务学习，将培训结果纳入绩效考核范畴，并作为医务人员评职称、评优评先的重要指标。二是加强对精通精细化管理，同时也具备专业成本核算人才的引进工作。医院可与高校建立合作关系，共同参与人才培养，通过校企合作提高人才与岗位的匹配度。三是定期邀请行业专家来院开展专题讲座，弥补院内培训在专业度上的不足。四是大力推行“走出去”政策，積极为财务人员搭建经验交流平台，鼓励他们自主学习考取相关证件，提升财务核算管理水平，从而推动医院财务队伍整体水平提升，确保成本核算精细化管理落实到位。
四、结语
总而言之，随着医疗体制改革的持续推进，成本核算精细化管理已经成为必然趋势，同时也是医院可持续发展的重要保障。因此，必须要从多方面入手，通过增强精细化管理意识、完善成本核算绩效机制、推动成本核算信息化建设、建立健全的内部预算体系，加强财务人员队伍建设等，切实提高医院成本核算效率，有效提高医院的竞争实力，帮助医院实现降本增效，从而提高医院经济效益。
主要参考文献：
[1]席瑞萍.探讨公立医院会计核算工作的转型与管理水平的提升[J].纳税，2019（13）.
[2]张洁晓.新医改环境下的医院会计核算策略分析[J].当代会计，2019（3）.
[3]刘慧芳.加强医院会计信息化在医院核算中的管理[J].财会学习，2019（33）.
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