管控结合降低医疗成本发挥医院财务管理的职能
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作者: 李 和
摘要:医院财务管理是医院经济工作的核心，是医院管理的重要组成部分，当前强化医院财务管理要在更新医院经济管理观念，满足医疗服务需求，科学管理财务工作，提高医院资金使用效率，加强成本核算和财务工作的分析和评价几个方面做好工作。
关键词：医院；财务管理；财务分析；资金使用效率
中图分类号：C93文献标志码：A文章编号：1673-291X（2010）36-0088-02
医院财务管理是医院经济工作的核心，是医院财务管理的重要组成部分，以货币作为统一的计量单位，将所有不同实物形态进行有效地综合，对医院有关资金的筹集，运用和分配筹集资金运动进行计划、组织、协调、控制、指挥和考核，调整与财务活动有关的各方利益，约束和激励医务人员的工作积极性。以追求社会效益，维护患者利益，保证医疗质量和医疗安全，构建和谐的医患关系，作为工作的重要内容。做好在医改新形势下医院财务管理工作，对于提高医院整体效益，增强职工凝聚力和医院发展潜力都具有十分重要的意义。围绕医院自身的特点和工作重点，做好当前的财务管理工作，重点要落实院长负责制，规范职业医师行为，采取多项控制医疗成本费用增长的措施和制度，规范物资领用和医疗耗材的购置，具体实施办法如下：
一、在和谐的就医环境下，提高医院财务管理水平
创造和谐舒适的就医环境，在保证医疗质量和医疗服务的前提下，提高医院财务管理目标是医院经济管理工作的前提，医院财务管理的目标是不断提高医院经营管理的社会效益和经济效益《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》中明确医院的性质是社会公益事业单位，不以营利为目的，医院自身的发展也要求医院在坚持社会效益第一的前提下增加收支，用低廉的医疗成本，提供优质的医疗服务，因此医院财务管理的目标就是充分利用医院这个特殊环境理好财，用好财，以保证医院的生存和发展。医院目标有：（1）医院是承担一定福利职能的社会公益事业单位，不以营利为目的。（2）医院是以“病人为中心，防病治病”的场所。（3）医院应以低廉的医疗成本消耗向社会提供优质最佳的服务，让患者享有价格合理，质量优良治愈最佳的医疗服务，提高人民群众的健康水平。由此可见，医院作为防病治病的场所，以病人为中心提供各项医疗服务，满足人民日益增长的医疗服务需求，已逐步融入市场经济的大潮中，医院的经济运行同市场经济息息相关，市场已成为医疗资源配置的主体，医院如何在政策允许的范围内适应市场经济环境，对医疗资源进行合理配置和分配，是新形势下医院对医院财务管理提出的客观要求，保持以收抵支偿还到期债务的能力，减少降低亏损及破产风险，使医院在激烈的市场竞争中立于不败之地，是对医院财务管理的基本要求，医疗事业的发展是一个高科技技术领域，医院的发展离不开资金，筹集医院所需的资金是对医院财务管理的进一步需求，提高资金使用效率达到资产的保值、增值目的，防止资产流失损坏，对医院经济活动进行财务控制和监督，是对医院财务管理更高的要求。
二、加强医疗成本控制管理上发挥职能
当前医院应根据自身管理需求，借鉴企业成本核算与成本管理的成熟经验和做法，制定行之有效的医疗成本核算方法，包括建立全院成本核算组织和成本管理网络，规范核算单位收入、费用项和收支范围，健全医疗全成本核算制度，建立医疗全成本考核指标体系，定期开展成本效益的分析考评工作。在医院内部应全面开展医疗项目成本核算和单病种成本核算，为医院经营构建成本优势和价格竞争优势，另外，医院要在深化、细化，科室成本核算的基础上，重点做好成本控制工作。同时，要运用科学的管理思想，进行系统的成本管理：（1）人力资源成本管理：人力资源是医疗服务活动的主体，同一医院内部，医务人员存在着不同的知识和技术含量；相同的物力，因不同的人力技术管理，所产生的效益不同，不能单纯仅通过投入产品的生产要素组合来衡量医院的成本，更应重视知识、技术、管理等资源的合理使用和配置，因此，医院应把深入人事制度改革，建立具有激励作用的人力资源管理机制，作为成本管理的重要内容。（2）材料成本管理：一是卫生材料、医用材料、药品材料等流动资产一般占医院总资产的30%左右，因此，医院应努力降低采购成本，对大批量的耗材，医用材料实行统一招标采购、比价采购等采购方法。二是要运用现代物流配送技术，最大限度地降低储备定额，凡是能够顺畅配送的药品、医用材料应尽可能降低储备，并通过计算经济订货量，使存货的采购、定购、储存总成本最低。三是加强对临床科室的管理，为保证成本核算数据的真实性，科室在领用医疗耗材时应与收入相匹配，严禁科室“二级库”现象。（3）医疗设备成本管理：一方面，新增购置大型医疗设备时，必须进行市场医疗状况调研，提高可行性论证方案，并将设备折旧价值纳入科室成本核算；另一方面，要重视医疗设备的日常使用情况，检查设备配置的有效性合理性。（4）其他费用管理：临床科室、医技科室等部门能源消耗的水电气等，由于内容复杂，涉及人员多、面广是成本核算管理的难点，应尽量在有条件的情况下装分表、准确统计；办公费、差旅费、邮电费等由财务部门归口统计，纳入科室成本；对行政部门所发生的费用采用零基础等管理方法，采用标准成本、计划成本、目标成本管理方法加强成本控制。
三、在医院理财上要更新观念
随着医疗机构不断深化改革，面对激烈竞争的医疗市场，医院必须通过提高财务管理水平，以较低的消耗，优质的医疗服务成果，取得占领医疗市场的主动权，才能在激烈的竞争中立于不败之地，因此，医院要以优质、高效、低耗的成本服务和最佳的治疗效果赢得医疗市场份额，建立一个标准化和全面的医院财务管理系统，就具有十分重要的意义，更新理财观念是市场经济形势下，医院财务管理成功与否的基础。当代会计理念已发展成为两大分支：财务会计与管理会计。财务会计就是按照政府财政部门规定的财务制度进行财务处理和会计核算，具有强制性、法规性。管理会计则是根据核算单位自身的特点和管理的需求要自行设定核算单元和核算方法，实现管理意图，具有很大的灵活性，现在医院开展的基础上是财务会计，管理会计方面还相当薄弱，理财观念的首要对象财务人员，财务人员是财务管理的具体组织和实施者，不仅要具有先进的管理理念，不断地学习更新知识，适应管理的需求，而且要将专业财务知识和最新经营管理理念融合在一起。其次是医院的主要领导。现在国有大型医院的主要领导大部分是医学领域方面的专家，但并不擅长财务管理，财务人员应多向主要领导灌输理财新观念，让领导在思想上，接受并融合到日常的医院管理工作中去，同时还应利用不同的场合向全体职工做好理财观念更新的工作，使全体职工自觉主动地参与医院理财中来。
四、在医院财务活动的分析和评价方面上下工夫
医院定期进行财务分析，既是对已完成的财务活动的总结，又是对今后财务管理的预测，前提在医院财务管理的循环中起着承上启下的作用，在市场经济条件下，与医院有经济关联关系的各方，都迫切地需要获得医院的财务信息，以便作出科学的决策，因此，做好医院财务的定期分析，可以客观总结医院经营管理经验，从而揭示医院管理方面存在的问题，逐步体现医院财务活动规律，以便更好地改进医院财务管理工作，提高医院财务管理水平，为医疗卫生事业发展和医院的各种经济决策提供可靠依据，当好院领导的参谋助手作用。医院财务分析的主要内容包括医疗业务开展情况分析，医疗服务的数量与质量的变动情况分析，医药费用总量控制分析、资产负债变动情况分析和医院季度、全年收支结余情况分析。从社会效益分析在国家财政投入医疗事业中的资本保全前提下，所产生的社会效益，医疗资金占用的使用效率，医院的发展后勤以及对社会的贡献，医院的偿债能力、运营能力分析，以保证医院发展目标顺利实现。医院财务分析的指标一般包括，人员经费占总支出的比例、管理费用占总支出的比例、人均门诊人次、人均住院日、全年人均与收入量、平均每门诊人次收费水平、平均每床日收费水平、病床使用率和病床周转次数、出院病人平均住院日、每位住院病人平均费用水平等、流动资金周转次数、平均每张开放病床平均业务收入、每百元固定资产的业务收入、百元医疗业务收入、卫生材料的消耗量、百元业务收入人员经费支出比率、百元业务收入药品收入所占比重、全部资产负债率、流动比率、应收账款周转率、病人欠费额等一系列指标，医院通常使用的财务分析方法有：比较分析、因素分析、差额分析等，随着医疗科技事业的不断进步和发展，医院参与市场竞争的前景更加广阔，要想对医院的财务状况和经营成果有一个总的评价，就必须进行相互关联的分析，采用适当的标准进行综合评价，对医院经济效益作出准确地评价与判断，从而实现揭示出医院经营理财的实绩，既满足医院内部管理决策的需求，又满足政府合理补偿，以实现宏观调控的需求。
参考文献：
[1]医院节支增收、住院成本核算助推医院增加收益论坛[C].
[2]中华医学会加强医院管理提高医疗服务研讨会文件汇编[G]，2009.
[责任编辑 陈丹丹]
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