盐酸法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效观察

来源:用户上传      作者: 濮孟辉 赵文静 吕学海

　　【摘要】目的:观察盐酸法舒地尔椎基底动脉供血不足的疗效。方法:80例椎基底动脉供血不足患者，随机分为盐酸法舒地尔治疗组（40例）和尼莫地平注射液对照组（40例）。观察临床疗效及治疗前后彩色多普勒超声检查椎动脉血流参数的改变。结果:实验组总有效率为92.5%，对照组有效率为62.5%，两组比较差异有统计学意义。结论： 盐酸法舒地尔治疗椎基底动脉供血不足的疗效显著，值得推广。
　　【关键词】盐酸法舒地尔;椎基底动脉供血不足
　　【中图分类号】R743.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0094-01
　　椎基底动脉供血不足是临床上常见的一种脑血管病，发病率较高，临床上典型表现为头晕、眼花和视物模糊，严重者可出现复视及言语、吞咽障碍，交叉性或双侧肢体瘫痪和感觉障碍或共济失调等症状〖1〗，以及皮层盲及跌倒发作。自2008年1月以来，我们采用法舒地尔为主的方法，治疗此类患者80例，同时设对照组进行临床观察比较，疗效良好，报告如下。
　　1 临床资料
　　1.1 全部病人来自我院神经内科收治的确诊为VBI的住院患者80例，其中男48例，女32例，年龄35～75岁。全部病例均有程度不同的头昏、头重、耳鸣等症状。自觉视物旋转者49例，漂浮感者35例，眩晕发作与头颈部活动有关者31例，恶心呕吐者22例，一过性黑蒙者26例。合并高血压病50例，冠心病44例，2型糖尿病18例。上述病人随机分为治疗组40例。对照组40例，2组患者在年龄、性别、病程和一般情况方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准:根据游氏椎基底动脉供血不足诊断标准及1989年WHO的诊断标准？〖2〗，入选者至少包括眩晕和其它2项临床症状：①眩晕为旋转感或视物晃动感或稳定感多为头位改变而诱发；② 眩晕为阵发性24小时内不缓解；③眩晕至少同时伴有一种椎基底动脉缺血发作的其它症状，即枕叶、脑干、小脑的损害症状，如视力或视野障碍，复视，一侧性耳鸣和耳聋，构音吞咽障碍，一侧或双侧共济失调，肢体麻木无力，昏厥等；@TCD提示椎基底动脉供血不足；⑤头颅CT或MRI排除基底动脉供血区新的梗死或出血灶；⑥排除眼、耳其它疾病所致的眩晕。
　　1.3 治疗方法:治疗组的患者给予盐酸法舒地尔注射液（川威，天津红日药业股份有限公司生产，批准文号：国药准字H2004o356）30mg，静脉滴注，1次／d，14d为一疗程，对照组的患者给予尼莫地平注射液30 mg，静脉滴注，1次／d，14 d为一疗程，两组患者肠溶阿司匹林片100 mg，口服，1次／d。
　　1.4 疗效评定标准。痊愈：眩晕及其伴随的l临床症状、体征消失，TCD检查示Vm明显改善；显效：阵发性眩晕、恶心、呕吐及其它神经系统症状及体征消失，偶有头晕，Vm改善；有效：眩晕、恶心、呕吐等临床症状及体征明显减轻，但未完全消失，Vm改善不明显；无效：症状、体征和Vm无明显变化或恶化〖3〗。
　　1.5 彩色多普勒超声检测推动脉（VA）血流 采用美国Acuson 128xp／10彩色多普勒电脑声像仪。超声探头频率5～ 7 MHz，线阵式探头，探得颈部VA后，选择图像清晰部分。检测：1）内径（D）；2）收缩期峰值流速（SPV）；3）舒张期末流速（EDV）；4）搏动指数（PI）；5）阻力指数（RI）。以内径缩小程度断定；<25 为轻度狭窄；25 ～50 为中度狭窄l 50～99为重度狭窄（包括VA闭塞）。
　　1.6 统计学分析:应用SPSS 12.0统计软件进行数据处理，计数资料以均数±标准差（X±S）表示，用方差分析；计数资料用 x2检验。
　　2 结果
　　2.1 两组治疗结果见表1。
　　表1
　　
　　两组总有效率比较P＜0.05
　　2.3 不良反应:治疗组有1例患者出现血压轻度降低（<20mmhg），1例患者出现轻度头痛，通过减慢输液速度后上述症状均消失，对照组无不良反应。
　　3 讨论
　　椎一基底动脉供血不足（vertebrobasilar ischemia，VBI）在椎一基底动脉粥样硬化的基础上，可由于动脉痉挛或微栓子栓塞致大脑后部、脑干、小脑缺血。VBI本身也给患者的身心健康带来危害。其早期很少形成梗死，但反复发作最终也能形成脑干、小脑或枕叶梗死〖4〗，长期遗留神经系统功能障碍，其病因复杂多样，常见有以下几点：①血管因素，包括颅内椎一基底动脉病变及颅外椎动脉病变引起者，如血管痉挛、动脉粥样硬化、先天性血管畸形、颅外段椎动脉受到骨刺等骨性结构和周围韧带等的压迫；②血流动力学改变，包括高血压、低血压等；③血液因素包括真性红细胞增多症、高血脂、糖尿病。由于上述1种或多种原因致使VBI而出现眩晕等临床症状。在排除低血压原因引起的VBI之后.有效扩张血管可以改善脑部供血，缓解VBI的症状，而常用的扩血管药物容易引起“盗血”现象,〖5〗加重症状。VBI的治疗原则为解除动脉，特别是小动脉痉挛，改善脑组织循环，提高脑组织供氧.改善和恢复脑细胞功能。
　　表2 两组治疗前后对AV血流的影响（X±S）
　　
　　注：治疗组与对照组治疗后比较，*P<0.05，**P<0.01。
　　Rho激酶是一类丝氨酸／苏氨酸蛋白激酶，它是小G蛋白的下游作用底物，其主要通过抑制肌球蛋白轻链磷酸酶的活性来上调肌球蛋白轻链磷酸化水平，进而以不依赖Ca的方式增强平滑肌收缩，参与脑血管痉挛发生。故有效抑制激酶活性可能为脑血管痉挛的预防开辟一条新径。而法舒地尔通过抑制平滑肌收缩的最终阶段肌球蛋白轻链的磷酸化，从根本上抑制血管痉挛的发生。
　　本组资料显示，观察组与对照组总有效率差异有统计学意义。TCD检查发现治疗后AV均有增加，但治疗组增加的幅度明显优于对照组（P<0.05）。在治疗过程中未见任何不良反应。总之，本实验再次证明了法舒地尔在治疗VBI疾病上有着较为诱人的前景，为临床上更好地尽早控制VBI的发作和改善其预后提供了一种安全有效的治疗方法。
　　参考文献
　　[1] 蒲传强，郎森阳，吴卫平.脑血管病学〖M〗.北京：人民军医出版社，1999：257-258
　　[2] 刘文锋.法舒地尔联合阿司匹林治疗椎一基底动脉供血不足疗效观察.药物与临床,2009年6月第16卷第l2期
　　[3] 杨任民.椎一基底动脉短暂缺血发作、椎一基底动脉供血不足与慢性脑供血不足.临床神经病学杂志，2002，15：247～249
　　[4] 赵小顺.葛根素注射液治疗椎一基底动脉供血不足42例疗效观察〖J〗.新乡医学院学报，2006，23（4）：400-401
　　[5] 罗洁，闵苏.新型脑、心血管活性药一法舒地尔〖J〗.中国新药与临床杂志，2006，25（12）：941-945

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