综合治疗促进腹部手术后胃肠功能恢复的临床研究

来源:用户上传      作者: 赖桂凤 谢丽娟 韩伟

　　【摘要】目的:观察综合治疗促进腹部手术后胃肠功能恢复的临床效果。方法:将120例腹部手术后患者随机分为对照组和治疗组各60例，对照组给予维生素B1、B12注射液足三里穴位注射并艾灸；治疗组在对照组的基础上加胃复安注射液10mg静脉注射。观察两组术后第一次出现肠鸣音时间、第一次肛门排气时间。结果:治疗组总有效率100%（60/60），对照组总有效率88.33%（53/60），两组疗效比较差异有统计学意义（u2.435，P0.0233），治疗组肛门第一次排气时间早于对照组（P＜0.001）。结论:综合治疗促进腹部手术后胃肠功能恢复疗效确切，安全无痛苦，经济方便。
　　【关键词】腹部手术后；肠蠕动； 肛门排气； 艾灸； 穴位注射
　　【中图分类号】R246 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0103-01
　　胃肠道手术后。由于胃肠道暂时处于麻痹状态，加上腹腔炎症、渗出、水肿容易引起粘连，严重影响胃肠道的正常功能。肛门排气是判断胃肠道功能恢复的重要指征。为避免胃肠道术后的并发症，尽早促进胃肠道功能恢复，2008年10月至2010年10月我院对120例腹部手术后患者进行综合治疗，以促进胃肠功能恢复，取得满意效果，现报告如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料:腹部手术后患者120例，男67例，女53例，年龄40～60岁。120例患者按住院号随机分为两组，治疗组60例，男32例，女28例，年龄40～60岁。胃穿孔、胃癌术后16例，结直肠癌31例，肝胆疾病9例，胰腺损伤、胰腺疾病2例，肠坏死、肠梗阻2例。对照组60例，男35例，女25例，年龄40～60岁。胃穿孔、胃癌术后17例，结直肠癌30例，肝胆疾病4例，脾功能亢进2例，腹后腔肿物4例，胸腹联合损伤1例，盆腔脓肿1例，胰腺肿瘤1例。两组均为清醒患者，排除消化道梗阻、急性胃肠炎、便秘等影响肠蠕动因素。两组病例年龄、性别、病种、手术时间等方面差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 治疗方法
　　1.2.1 治疗组：维生素B1注射液100mg、维生素B12注射液500ug双侧足三里穴位注射，1次/d，双侧足三里艾灸，2次/d，每次15～20min，胃复安注射液10mg静脉注射，1次/d。治疗时间为72小时。
　　1.2.2 对照组：维生素B1、维生素B12双侧足三里穴位注射并艾灸双侧足三里，用法、用量治疗时间同治疗组。
　　1.3 观察指标及疗效评定标准：记录患者术后第一次出现肠鸣音时间、第一次肛门排气时间；腹部听诊观察肠鸣音，1次/2h，每次至少听诊3min。采用制定标准：有效：24～48 h腹部听诊肠鸣音正常，肛门排气。好转：腹部听诊有肠鸣音，但无肛门排气。无效：无肠鸣音也无肛门排气。有效加好转为总有效。
　　1.5 统计学方法：采用SPSS10.0软件进行数据处理，计量资料以x±s表示，两组疗效比较采用Ridit统计，两组计量资料比较采用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。
　　2 结果
　　2.1 两组疗效比较:治疗后治疗组60例均有效，总有效率为100%（60/60）；对照组88.33%（53/60），两组比较差异有统计学意义（u2.435，P0.0233）。见表1。
　　2.2 两组临床指标比较:治疗组第一次肛门排气时间比对照组快，差异有统计学意义（P0.000）,见表2。
　　表1 两组疗效比较 例（%）
　　
　　表2 两组第一次肛门排气时间比较（x±s）
　　
　　3 讨论
　　3.1 腹部手术后患者由于术中麻醉作用、胃肠显露、手术操作及腹腔感染的影响，使肠胃功能暂时受到抑制〖1〗。临床上以肠鸣音恢复、肛门排气，患者无腹胀、呕吐等不适为胃肠功能恢复的标志。由于手术操作和麻醉作用的影响，腹部手术后患者常出现胃肠功能抑制，表现为肛门停止排气、肠鸣音消失、腹胀、呕吐等。若持续时间过长，则会出现胃肠功能紊乱，甚至引起严重腹胀。严重腹胀致病人极度不适，影响饮食，并导致一系列病理改变。腹胀越严重，肠道血循环就越差，蠕动和吸收功能就不易恢复。高度腹胀可能影响腹壁切口愈合，甚至造成切口破裂等严重后果。重度腹胀可使膈肌上升、运动受限引起呼吸困难，或下腔静脉回流受阻〖2〗。
　　3.2 中医理论认为，经络是人体运行气血的通道，内属脏腑、外络肢节、沟通内外、贺串上下，将内部脏腑与外部各组织器官连成一个有机的整体，使人体各种功能保持相对的协调和平衡〖3〗。尤其是对胃肠道有双向调节作用。足三里具有理脾胃、调中气、和胃消、疏风化湿、通调经络气血、扶正培元等功能，属阳明胃经合穴〖4〗。针刺足三里能促使脑垂体分泌P物质、β内啡肽、亮脑啡肽和血管活性长肽等多种脑肠肽，促进胃肠道平滑肌运动〖5〗。维生素B1能抑制胆碱酯酶的活性，减少乙酰胆碱水解，兴奋胃肠道平滑肌。足三里穴位注射维生素B1，有针刺、药物治疗两者之功效，通过喻穴-经络-脏腑的特殊作用，达到促进胃肠功能恢复的目的。
　　3.3 腹部手术使用麻醉剂，麻醉剂有抑制肠蠕动，不利于肠蠕动恢复。胃复安为多巴胺第二（D2）受体拮抗剂，具有5-羟色胺第四（5-HT4）受体激动效应，可促进胃及上部肠段的运动，提高静息状态下胃肠道括约肌张力，促进胃排空，促进幽门、十二指肠及上部空肠的松弛，形成胃窦、胃体及上部小肠功能协调。维生素B1有增强肠蠕动，促进排气作用〖6〗；维生素B12促进食欲功能〖7〗，将药液穴位注射，通过对经穴局部刺激，既有类似针刺样作用，又使药物通过穴位循经循环，最大限度发挥药物效应〖8-9〗，从而起到针药合一的疗效。艾条灸具有温和热力，温通经脉，促进诸穴调整气机，运化水液〖10〗，使腹胀消除。本研究对照组采用维生素B1注射液、维生素B12注射液穴位注射及艾灸足三里，总有效率为88.33%；治疗组加用胃复安注射液，总有效率为100%，治疗组肛门第一次排气时间早于对照组（P＜0.01），治疗组大部分患者手术后24～48h出现肠蠕动、肛门排气，效果显着，对腹部手术后恢复具有积极作用。
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