外科急腹症的观察及护理体会
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作者: 李翠平
【摘要】在我院普通外科中，每年收治的急腹症病人与收住的总病例数相比占有很大比例。但在临床工作中还会遇到另外一部分急性腹痛的病人，诊断不明，是否有外科急腹症的存在，一时难下结论。对此，均需严密观察。
【关键词】外科;急腹症;护理体会
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0271-01
根据多年临床护理实践，现将外科急腹症病人的病情观察与护理体会总结报告如下。
1 急腹症病人病情观察的几个主要方面
1.1 生命体征的观察:在病情观察中，若发现血压下降，脉压差缩小，脉搏快、弱，呼吸急促，腹式呼吸减弱等均是腹部病变加重的表现。特别是脉搏的测量，尽管简单易行但却非常重要。如脉快而脉量细，很可能有腹膜炎、肠绞窄或内出血；如脉搏由前者向后者转化，则说明病情在进展。对此，应及时报告医生。对体温的观察，一般外科急腹症常无明显的高热，若出现反复发作的寒战和高热则是菌血症的特征。多在阑尾炎穿孔合并腹膜炎时出现，在胆道系统疾病中寒战高热加上黄疸、低血压为急性梗阻性化脓性胆管炎的表现。
1.2 临床症状的观察:恶心呕吐是外科急腹症常见症状，且多在腹痛之后出现。若上述症状明显者，则应考虑急性胃肠炎。高位肠梗阻和急性胰腺炎的可能；便秘且无肛门排气，则是肠梗阻症状；若出现血便、血性腹泻，应考虑绞窄性肠梗阻、血管栓塞等可能。腹痛的性质和程度是反映病情变化的主要指标。在观察过程中，患者腹痛加重，往往提示病情进一步加重如炎症加重、发生穿孔等。若出现持续性钝痛或隐痛通常是炎症或出血刺激腹膜的结果，阵发性绞痛伴恶心、呕吐，则是肠道发生阻塞后痉挛收缩的缘故；若上述两种腹痛兼而有之，则提示炎症与梗阻并存。
1.3 皮肤、巩膜的观察:皮肤、巩膜的改变是某些内脏疾病在体表部位的折射。若皮肤巩膜出现了黄染提示有胆道梗阻，黄疸越深说明梗阻越重。膜壁瘀斑，是急性胰腺炎的典型体征之一。严重的急性胰腺炎病例，可在腰部、脐部皮肤出现青灰色斑块或在背部及臀部呈棕黄色、紫色瘀斑，一般在发病后4～5天出现。
1.4 腹部体征的观察:也是外科护理人员需要具备的基本功之一。应掌握主要腹部体征的检查。主要观察腹部压痛、反跳痛、肌紧张的程度及其范围。听诊肠鸣音亢进还是减弱。如肠梗阻时肠鸣音亢进，腹膜炎时则减弱或消失。
2 外科急腹症的鉴别
急腹症范围广泛，包括内、外、妇、儿等科的许多疾病。外科急腹症多具有起病急骤且腹痛明显之特点。所以，准确鉴别是否患有外科急腹症对及时地做出疾病诊断、制订治疗方案和护理计划具有重要的意义。
2.1 依据腹痛特点鉴别是否外科急腹症:外科急腹症时，腹痛症状一般出现较早或是最主要的症状，而内、儿科疾患所致的腹痛一般不是最突出或最早出现的症状，且常伴有心、肺系统的症状与体征。外科急腹症时腹痛程度较重，部位相对明确且伴有明显的腹膜刺激征，内科疾病引起的腹痛相对较轻，且痛点不固定，腹膜刺激征往往不明显。外科急腹症疼痛多以牵涉痛或转移性腹痛多见。如肠道疾患，常有牵涉至右肩胛区的疼痛，典型的阑尾炎有转移性右下腹痛。若腹痛与发热并存的急腹症，那么先有腹痛而后发热的为外科急腹症，反之则属于内科疾病。
2.2 依据病变性质鉴别:引起外科急腹症的常见病变很多，主要的有急性炎症、急性穿孔、急性出血、急性梗阻等，上述病变各有其特点。
2.2.1 急性炎症:起病较急，有持续性腹痛并逐渐加重，腹痛与压痛基本上局限于病灶部位。常见于急性阑尾炎、急性胆囊炎、急性胰腺炎等。
2.2.2 急性穿孔:起病急骤，腹痛剧烈，有明显的腹膜刺激征，有休克的可能。常见于空腔脏器的穿孔。
2.2.3 急性出血:腹痛和腹膜刺激征相对较轻，而急性失血性贫血和出血性休克则表现突出。
2.2.4 腔道梗阻起病急，腹部剧烈的绞痛且呈现阵发性的加重。相应的脏器部位可有局限性压痛或叩击痛。常见于各种原因引起的肠梗阻、胆结石、胆道蛔虫症等。
2.3 处理要点
2.3.1 体位：外科急腹症病人一般采取平卧位或病人感觉最舒适的体位。如有急性腹膜炎，应采用半卧位；处于休克状态的病人，可采用躯干和下肢各抬高10？ -30？度的体位。
2.3.2 四禁：外科急腹症病人在没有明确诊断之前，应严格执行四禁，即：禁用吗啡类止痛剂，以免掩盖病情；，禁饮食；禁服泻药；禁止灌肠，以免造成炎症扩散。对已有初步诊断的病人，可根据不同情况处理。如胆道蛔虫症阵痛发作时，可适当用解痉止痛剂；蛔虫性肠梗阻，可口服石蜡油通便；小儿急性肠套叠，可作钡剂灌肠复位。
2.3.3 胃肠减压：胃肠减压可以减轻腹胀，缓解消化道梗阻，对消化道穿孔或破裂的病人可避免消化液进一步漏入腹腔。
2.3.4 补液输血：在禁食观察期间，需要通过补液维持水与电解质的平衡，供给营养。要保持补液的通畅，必要时作好静脉切开及输血的准备，以免延误病情。
2.3.5 抗感染：无论是原发的细菌感染或继发于胃肠道梗阻或破裂的感染，都需要用抗菌药物。腹腔内炎症通常以革兰氏阴性杆菌感染为主，大部分合并厌氧菌感染，一股先给常用的抗生素，待细菌培养及药物敏感试验报告后再调整用药。
2.3.6 做好术前准备：外科急腹症病人大多数需要紧急手术，因此在观察中必须做好急诊手术的术前准备，迅速收集各项化验的标本送验，及时收取报告单，做好家属的思想工作。一旦决定手术，要尽速做好皮肤准备，按时给术前用药，充分做好送手术室前的一切准备。
2.3.7 书写记录：在急诊观察期中，除常规记录外，需将观察所见、各项检验结果和相应的处理及时记录，特别要写明时间，文字简明，内容正确。护理记录既是诊断治疗的重要资料，又是法律的重要依据，不可疏忽。
3 外科急腹症病人护理体会
（1）诊断未明确的急腹症观察期间，禁用度冷丁、吗啡等阿片类止痛剂，若需处理可遵医嘱给予阿托品解痉或用地西泮、鲁米那等镇静剂。观察期间禁止灌肠、热敷、禁服泻药。（2）急腹症病人往往须禁食，且须行胃肠减压以减轻腹胀，故应做好必要的出入量记录，确保有效的胃肠减压，及时补液纠正水电解质紊乱穿乱。（3）注重病人的身心整体护理，尤其对一些特殊病人如老年人，由于机体反应能力低下，患急腹症时其症状、体征较轻，体温和白细胞变化也不明显，加上其他脏器疾病与症状，给病情观察带来一定的困难。因此，护理人员应及时收集病人的有关资料，在整体护理中发现问题，协助医生早日明确诊断。总之，通过临床实践，深深地认识到病情观察在外科临床护理工作中的重要性。观察、发现问题的准确与否，直接关系着病人的生命安危，同时，病情观察也是临床第一线护士工作责任心和实际工作能力的具体体现，是衡量护理质量的重要标志，在疾病的发生、发展和转归中，起着十分重要的作用。
参考文献
[1] 李旭.国外护理发展新动态，护理管理杂志,2006.11
[2] 周锡芳，外科围术期护理方法进展，国外医学护理学分册,2003.9
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