血液灌流联合血液透析治疗急性百草枯中毒的护理研究
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作者: 杜淑娟 董妮 何乾峰
【摘要】目的:通过观察血液灌流（HP）联合血液透析（HD）治疗急性百草枯中毒的临床疗效，探讨急性百草枯中毒的有效治疗方法及护理方法。方法:将23例急性百草枯中毒患者在综合治疗基础上早期给予血液灌流（HP）联合血液透析（HD）为联合治疗组和18例综合治疗基础上单纯血液灌流（HP）治疗百草枯中毒为对照组，比较两组抢救成功率，并对救治的护理措施进行总结。结果:联合治疗组抢救成功17例，显著高于对照组（P<0.05），对比两组抢救成功率，并对救治的护理进行总结。结论:血液灌流联合血液透析是抢救急性百草枯中毒较有效的治疗方法之一，高效、优质的护理措施在保证抢救成功过程中起到重要作用。我科自2009年1月至2010年12月对百草枯中毒患者在洗胃，药物治疗的基础上应用HP+HD技术治疗23例患者，和这期间应用洗胃，药物治疗的基础上应用HP技术治疗18例对比其抢救成功率，其成功率明显提高，现对其护理进行总结。
【关键词】血液灌流;百草枯中毒;护理
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2011）12-0295-01
1 临床资料
1.1 联合治疗组（HP+HD）组在抢救成功率73.91%（17/23），显著高于血液灌流（HP）组抢救成功率44.4%（7/18），进行X2检验后X25.10，P<0.05，比较差异有统计学意义。
1.2 急性百草枯中毒患者主要的死亡原因两组均为呼吸衰竭或多器官功能衰竭。在抢救过程中发现两组急性百草枯中毒的在疗效与服毒的剂量和时间均有显著关系，服毒量大于50ml抢救成功率明显小于服毒量小于 50ml，服药时间大于2h抢救成功率明显小于服毒时间小于 2h。
表1 两组入院情况时的比较
入院前急诊给予彻底洗胃，同时口服15%漂白土悬液、活性炭等吸附剂，并用20%甘露醇或硫酸镁导泻，思密达口服保护粘膜。两组年龄、性别、服毒时间、服毒量方面无显著性差异（P>0.05）。
表2 两组疗效的比较 n（%）
X25.10，P<0.05
2 早期综合治疗，为HP+HD做好准备
口服百草枯中毒致死剂量（20%原液）约 10～20ml，百草枯进人体内很快分布于大多数组织，极易被肺细胞摄取，由于肺含量较高，使得肺受损最为严重。百草枯在体内接受电子经线粒体还原酶Ⅱ、细胞色素C还原酶等催化下产生自由基，使脂质过氧化，导致细胞及组织器官受损。早期就诊，彻底洗胃，同时服用吸附剂及导泻剂阻止毒物吸收，尽早行血液灌流联合血液透析及其他综合治疗措施，给予高效优质的护理，能显著提高急性百草枯中毒患者抢救成功率。
迅速建立静脉通路，尽快给予抗氧自由基治疗。百草枯对脏器最主要的损害机理是产生大量氧自由基，因此早期给予大量维生素C、维生素E、还原型谷胱甘肽，可清除自由基，减轻中毒损害。肺纤维化是患者致死的主要原因之一，大剂量激素应用可减轻肺纤维化。
3 早期行HP+HD治疗
早期行血液灌流联合血流透析清除已吸收入血的百草枯是提高生存率的关键。误服百草枯后，2h血液浓度即达峰值，15～20 h后百草枯与血浆蛋白结合达到饱和，游离的百草枯不同程度蓄积于肺及其他组织。血液灌流通过吸附作用清除与蛋白结合的毒物及一部分游离毒物，在救治百草枯中毒中有较肯定的疗效〖3〗。血液透析主要通过简单扩散和对流清除游离的毒物，与蛋白结合的毒物由于分子量大于透析膜的截留点不能通过透析膜而不能被血液透析所清除。因此，早期血液灌流联合血液透析既能清除与蛋白结合的毒物，也能很好地清除游离毒物，达到最大限度地清除血液中的毒物作用。从表1可以看出，对照组死亡率达61.11%，而联合治疗组的死亡率仅为26.09%，这一结果与相关文献报道一致。
4 做好基础护理
加强呼吸道管理及消化道护理，减少并发症的发生。监测氧饱和度和生命体征，保持呼吸道通畅，鼓励患者深呼吸，用力咳嗽，必要时协助排痰。痰液粘稠时给予雾化吸人，定时翻身拍背。百草枯具有较强的腐蚀性，口服中毒患者的口腔、舌部、咽喉部、食管和胃黏膜均可因腐蚀造成充血、溃疡、渗血、疼痛，严重时可致穿孔，部分患者可出现瘢痕性狭窄，需加强口腔护理。有上消化道出血患者可口服凝血酶、去甲肾上腺素、冰盐水止血。
5 心理护理
在百草枯中毒的救治过程中心理护理极其重要，心理护理一方面来自服毒前，一方面来自服毒后。大部分患者存在着不同程度心理异常，表现为情绪不稳，不配合治疗，厌世轻生，医护人员要多与患者沟通，耐心劝导，并指导家属正确对待中毒事件，关心体贴患者，使其打消自杀念头，重新鼓起生活的勇气，树立战胜疾病的信心。及时安慰，给予心理支持及疏导。
6 结论
HP治疗时间短，不能持续清除体内毒物，且HP治疗后毒物浓度的反跳较常见，可导致临床症状的反复。HP联合HD治疗百枯草中毒，除可有效清除大、中、小分子毒素外，对血流动力学影响小，可纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，清除血中炎性介质，为进一步治疗及恢复提供平台，HP和HD联合应用可起到取长补短的作用 有学者认为各种急性中毒如伴MODS，选择HD效果更佳。本组结果显示，HP+HD治疗百草枯中毒其病死率26.5%，较对照组明显下降。对百草枯中毒的患者，要尽早彻底反复洗胃。本院收治的百草枯中毒患者，多数由其他医院经过洗胃等处理后转入，均经再次洗胃，并及早实施HP+HD治疗，可能是病死率下降的重要因素.HP或HD治疗量应根据病情的不同进行调整，可进行多次血液净化。本组结果表明在给予综合治疗基础上，HP+HD治疗百草枯中毒能有效提高抢救成功率，降低病死率，为临床救治百草枯中毒提供新的治疗方法。
参考文献
[1] 磨红，赵志权.不同血液净化方式抢救急性中毒并发器官功能障碍综合征〖J〗.中国危重病急救医学，2006,18（10）:631
[2] 张霞，赵兰敏.60例中重度百草枯中毒患者的救治与护理〖J〗.中华护理杂志，2009，44（2）：147～149
[3] 王素德，丁超，胡晓华，等.血液灌流救治急性百草枯中毒的临床观察〖J〗.中华内科杂志，2004，43（7）：537～538
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