角膜缘干细胞结膜移植治疗翼状胬肉216例的临床观察
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作者: 汤晓东 高莉
【摘要】目的：观察自体角膜缘干细胞移植治疗翼状胬肉的效果。 方法：清除翼状胬肉及自体角膜缘干细胞结膜移植的方法。结果：对2006年3月至2009年3月216例241只眼行手术并观察，治愈率94%，复发率6%。结论：应用角膜缘干细胞结膜移植在治疗翼状胬肉可取得较好的效果。
【关键词】翼状胬肉；角膜缘干细胞；结膜移植
【中图分类号】R799.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0132-01
翼状胬肉是一种常见的外眼疾病。病理学研究表明，翼状胬肉的主要成分是大量增生的成纤维细胞，并由其导致相应的病变。本病多发在农民和户外工作者，我区从事农业人口数量较大，因此发病较常见，翼状胬肉为眼科一种多发病。在临床上有多种治疗方法，用射线照射或局部注射抗癌药物疗法，能使翼状胬肉萎缩，但疗效不确切，同时上述疗法，对角膜上皮或眼内组织存在明显的毒性损害，目前最有效的方法为手术治疗，但单纯胬肉切除术后复发率高达24%～51%，经不断地改进手术方法，探索减少复发、提高疗效的新技术［1］。近3年我们采用自体角膜缘干细胞结膜移植治疗翼状胬肉共216例，通过观察，疗效较为满意，报告如下。
1 资料和方法
1.1 病例资料：本文病例共216例241只眼。翼状胬肉单眼者191例（191只眼），双眼者25例（50只眼），右眼156例，左眼85例。男性166例，女性50例。其中原发性翼状胬肉211例，复发性翼状胬肉30例。复发性翼状胬肉者有不同程度睑球粘连。
1.2 手术方法
1.2.1 麻醉：爱尔卡因滴眼剂滴眼3次，2%利多卡因注射液（可酌情1∶20 000加入1%盐酸肾上腺素），注射于胬肉体部及相应球结膜下。
1.2.2 切除胬肉：（1）在手术显微镜下用显微有齿镊夹住胬肉头部，用显微结膜剪在胬肉颈部剪开结膜并向胬肉体部作钝性分离，然后用小尖刀沿胬肉头部与角膜交界处仔细分离出胬肉头部至胬肉颈部腹面暴露出巩膜面；（2）提起胬肉头部沿巩膜面向胬肉体部分离，完成后用蚊式钳夹胬肉体根部3 s～5 s，用显微剪沿钳夹部剪除胬肉，烧灼巩膜面渗血点及血管并彻底清除变性增生组织，巩膜暴露面积控制在5 mm×5 mm大小为宜；（3）于上方或颞下处分离并取下一5 mm×5 mm或稍大的带有宽约1 mm～2 mm透明角膜缘上皮组织的结膜组织，将其与巩膜暴露区对位间断缝合，带透明角膜缘一面固定在角巩缘处与暴露区角巩缘对齐，另一面与球结膜缝合，挤尽结膜瓣下积血，使结膜瓣保持平坦；（4）于下方球结膜下注射妥布霉素＋地塞米松混合液0.3 ml，涂红霉素眼膏并包眼。隔日换药，同时每日滴用妥布霉素地塞米松眼液4次/d点眼，术后10 d～14 d拆线。
2 结果
2.1 疗效标准：治愈：刺激症状消失，结膜无充血、水肿及增生，角膜和结膜创面愈合，透明光滑；显效：刺激症状基本消失，结膜轻度充血、水肿，角膜创面基本修复，无新生血管；复发：刺激症状加重，结膜充血水肿，角膜创面出现新生血管。
2.2 治疗结果：术后全部病例在观察1～6个月时间内未见复发者203例，复发13例，其中3眼在植片球结膜瘢痕处有小球样肉芽组织增生，病情稳定后予切除后3月未见复发，手术治愈率达94%，复发率为6%。
3 讨论
干细胞是位于角膜缘基底上皮层的特殊细胞，具有细胞更新和组织再生的功能。角膜上皮来源于角膜缘的干细胞。角膜缘干细胞缺乏或功能下降可使角膜缘屏障功能下降，致使结膜组织长入和新生血管形成，从而形成翼状胬肉。角膜缘上皮移植为角膜上皮提供了健康的干细胞并重建了角膜缘屏障功能。可有效阻止结膜纤维组织和新生血管经角膜缘进入透明角膜区，从而达到减少术后复发的目的［2］。手术中取结膜组织时带取1 mm～2 mm角膜上皮组织可确保取到足够数量的干细胞，取材处无需处理，一般3 d～5 d可自行愈合，移植片的角膜端应与角膜缘对位缝合于浅层巩膜组织，既利于愈合，又可防止植片移位，为避免缝合时张力过大或植片出现退缩，取植片时可略大于暴露区1 mm。从手术临床观察还应注意以下方面的事项：（1）手术应在显微镜下进行，力求将胬肉一次性切除干净，平整的角膜创面更有利于角膜上皮长入及修复；（2）不带眼球筋膜组织的结膜瓣更易展平及存活，取材时应尽量不带或少带筋膜囊组织，同时术中要绝对保证植片与植床角（结）膜缘的对位缝合，避免植入性的上皮囊肿和肉芽组织增生；（3）结膜残端转位缝合，改变结膜纤维组织的生长方向，从而进一步降低复发几率［3］。我们经过1个月～6个月的临床观察，术后角膜上皮修复满意，未出现排斥反应及结膜瓣退缩现象，亦无发生睑球粘连，因此我们认为应用自体角膜缘干细胞结膜移植治疗翼状胬肉可获得良好效果。
参考文献
［1］ 李绍珍.眼科手术学［m］.第2版.北京.人民卫生出版社，1997，7：21.
［2］ 刘阳.翼状胬肉发病机制研究［j］.国外医学・眼科学分册，1999，23：203-208
［3］ 席兴华.翼状胬肉的不同术式对创面上皮修复及复发率的影响.中国实用眼科杂志，2003，21（5）:203-205
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