微粒甲床游离移植治疗甲床部分缺损的临床研究

来源:用户上传      作者: 刘会欣 韩焕长 隆卫华 张峰 王铭

　　【摘要】目的：探讨利用微粒甲床移植治疗甲床部分缺损的手术方法。方法：我科2006年11月-2010年4月对20例22指甲床缺损患者，片状切取伤指的剩余甲床，将其均匀微粒移植于甲床缺损处，放置止血海绵以吸收局部渗出，打包加压包扎，术后高压氧治疗1周，术后2周拆线。结果：本组20例22指术后微粒移植甲床均Ⅰ期成活，其中1指中心部缺损遗留小部分指骨外露，经换药愈合。术后随访时间10-20个月，22指中达到优良21指，（占95 %）。差1指（占5%）结论：微粒甲床游离移植治疗甲床部分缺损，方法简单，治疗效果理想，易于推广，应在治疗中积极应用。
　　【关键词】指甲；损伤；微粒移植；明胶海绵； 高压氧
　　【中图分类号】R462.1【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0141-02
　　甲床组织结构精细、复杂，容易受伤，甲床缺损在手外伤中极为常见，甲床缺损常会严重影响手部外形及功能。早期正确的修复甲床是取得良好疗效的关键，因此应重视对甲床缺损的一期精细处理。传统方法采用自体足趾甲床游离移植均取得了很好的疗效［1-2］。而采取自体足趾甲床游离移植又会对供区造成一定损害。采用伤指甲床微粒移植术是较好的方法。微粒皮移植术已广泛应用于烧伤后大面积皮肤缺损，以解决供皮区不足问题。甲床是皮肤的衍生物，具有与皮肤相同的组织来源和生物学特性，因此对于甲基质存在的甲床缺损患者采用伤指甲床微粒移植，仅应用较少的甲床组织即能修复较大面积甲床缺损。方法可行，对供区损伤小，在甲床缺损面积大，供区不足条件下优势明显［3］。我科2006年11月-2010年4月，应用微粒甲床游离移植治疗20例22指甲床缺损患者，术后大部分甲床愈合好，甲板生长及外观接近正常，效果满意。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：本组20例22指，其中男16例，女4例，年龄19-45岁，拇指5指，食指5指，中指7指，环指3指，小指2指。22指均为外伤所致甲床部分缺损，甲基质存在。缺损面积20-50%，急症手术。
　　1.2 手术方法
　　1.2.1 指根麻醉下进行，橡皮条止血，局部清创，碘伏盐水、生理盐水反复清洗创面。
　　1.2.2 根据缺损面积大小切取患指的部分残留甲床，切取时注意避免损伤生发层，根据缺损面积用断层切取甲床，用手术刀或手术剪将甲床组织切成小的甲床微粒，将其装入一安剖瓶中，加入生理盐水，震荡摇匀，瓶口覆盖油纱条，翻转瓶口，使水流出，微粒甲床均匀分布于油纱条，将油纱条剪成稍大于缺损处的形状，周围多余甲床微粒用显微镊夹至中心以加大微粒密度，翻转油纱条使甲床微粒游离移植于缺损处的指骨骨面上，为吸收局部血性渗出，局部放置明胶海绵，然后油纱条边缘与周围组织间断缝合，留长线打包加压，术后高压氧治疗1周，术后2周拆除加压纱包及缝线。
　　1.2.3 根据吕桂欣方法进行疗效评价［4］：（1）外形（与健侧相比）是光滑还是粗糙，有无纵脊、横沟、裂甲、嵌甲等；（2）甲上皮有无粘连和切迹。（3）甲体附着能力；（4）有无感觉过敏、疼痛症状。评定标准：优，上述4条均达到或几乎达到要求；良，基本达到要求或1-2条次要内容未达到要求；差，要求的评定内容未达到要求。
　　1.2.4 结果：本组19例22指术后甲床微粒移植均Ⅰ期成活，其中1指中心部缺损约50%遗留1×2毫米指骨外露，经换药2周后愈合。术后随访10-20个月，22指中达到优良21指，（占95%）。差1指（占5%）。
　　2 讨论
　　指甲是表皮衍生的一种附属结构，起保护指端作用，提高指端敏感程度和增加手抓、握、捏动作的稳定，还可增加手的美观。随着社会发展，人们生活质量的提高及社交活动的增加，越来越多的甲床损伤患者要求修复，以保持指甲的完美。外伤引起甲床缺损临床多见，因此甲床损伤的早期修复与重建，显得尤为重要。
　　传统方法取自体足趾甲床游离移植，成活率高，疗效满意，不足之处对供区造成一定损害。
　　为提高微粒移植甲床成活率，甲床微粒游离移植于缺损处的指骨骨面后，为吸收局部血性渗出，局部放置明胶海绵，明胶海绵的多孔结构可吸收吸收血液后膨胀，促进血液凝固，其没有抗原性，无组织反应［5］。术后高压氧治疗1周，高压氧治疗，增加血氧分压及细胞外液氧分压，加快侧支循环建立，促进血管再生与连接，促进组织修复与成活［6］。
　　根据顾玉东提出甲床缺损及分型，其中甲基质存在的Ⅰ型甲床缺损患者适用于微粒甲床移植。微粒皮移植术已广泛应用于大面积皮肤缺损。以解决供皮区不足问题。甲床为皮肤衍生物，具有与皮肤相同的生物学特性，对存在甲基质的甲床缺损患者，采用微粒甲床游离移植治疗甲床缺损，方法简单易行，又对供区无损害。此方法优点：（1）手术适应范围广，对于甲床缺损等于或小于50%的患者都可以行此手术。（2）手术简单，基层医院也可以开展。（3）如存在指腹软组织缺损，不影响植皮或皮瓣修复。（4）成活率高，治疗周期短。（5）效果好，治疗后伤指外形及功能恢复良好，伤者早日重返工作岗位，有良好的社会效应。
　　参考文献
　　［1］ Donelan MB,Garcia JA. Nailfold reconstruction for correction of burn fingernail deformity. Plast Reconstr Surg,2006,117:2303-2308
　　［2］ 李刚强，移植自身甲床修复甲床缺损32例临床分析，交通医学杂志,2005，19：652
　　［3］ 张春林，张有乐，微粒甲床组织移植治疗甲床缺损，中华手外科杂志，2009,6（25）：172
　　［4］ 吕桂欣，程国良，潘大德，等，甲床缺损及甲畸形的治疗体会，中华手外科杂志，1995,11（9）：17-18
　　［5］ 汪向飞，张晓丹，周汉新。生物医用可吸收止血材料的研究与临床应用。 中国组织工程研究与临床康复。2010.5：74-76
　　［6］ 李静。高压氧治疗在骨科创伤患者中应用探讨。中外医疗。2009.12：59-60

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