美罗华联合CHOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤的观察及护理

来源:用户上传      作者: 倪娜 李平

　　【摘要】目的:探讨美罗华治疗非霍奇淋巴瘤（NHL）时的观察及护理。方法:通过24例非霍奇金淋巴瘤患者应用美罗华,观察用药过程中的不良反应,采取护理对策。结果:24例患者中10例出现发热、寒颤,3例出现过敏反应,胸闷、气紧、血压下降、心率失常各出现1例, 7例出现恶心、呕吐。结论:掌握正确的给药方法,严密监测生命体征,及时发现不良反应，及时处理,将药物的不良反应降至最低。
　　【关键词】美罗华;淋巴瘤;观察护理
　　【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0204-02
　　非霍杰金淋巴瘤（NHL）是常见的淋巴系统恶性肿瘤,其中绝大多数为B细胞来源,占有恶性肿瘤死亡的第11～13位,NHL占所有淋巴瘤的89%～92%[1]美罗华与淋巴细胞上的CD20结合后通过补体依赖性细胞毒性,抗体依赖性的细胞毒性作用达到使B淋巴细胞被清除的目的[2],CHOP方案不能有效清除NHL微小残留病灶[3],联合美罗华治疗有助于提高疗效作用而不增加毒性。收集2007年1月～2010年6月应用美罗华治疗24例B细胞性NHL患者,取得较好临床效果，现将治疗结果及护理体会介绍如下。
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:本组患者男16例,女8例,年龄30岁～71岁,平均年龄51岁,24例均为B细胞非霍奇金淋巴瘤,免疫标志20阳性患者,其中弥漫大B细胞淋巴瘤15例,滤泡型淋巴瘤6例,弥漫小淋巴细胞淋巴瘤1例,低度恶性小细胞淋巴瘤2例。
　　1.2 治疗方法及疗程:每位患者所用美罗华均由罗氏制药公司提供，并按照375/m2体表面积进行静脉滴注，每周一次，持续治疗4-6个疗程，用药前30min遵医嘱给予地塞米松5mg缓慢静脉推注，苯海拉明20mg肌肉注射。首次注射时先用100mg/10mL美罗华1瓶加入生理盐水100mL 进行输液泵静脉泵注，开始30min滴速＜50mg/h，若能耐受，第2个30min可增加至＜100mg/h,持续用完。若患者无不适，再用 500mg/50mL的美罗华1瓶加入生理盐水500mL，按200mg/h的速度泵注，不宜静脉推注或快速滴注。美罗华静滴毕用生理盐水冲管,以防与其他药物出现配伍禁忌[4]。
　　1.3 观察指标:完全反应标准:无疾病证据,所有淋巴结缩小<1cm×1cm;部分反应标准:肿瘤缩小>50%,无疾病进展依据。
　　1.4 副作用表现:24例患者应用美罗华治疗毒副作用（表1）
　　表1 美罗华治疗毒副作用情况
　　 1.5 治疗结果:本组病例中完全缓解（CR）14例，部分缓解（PR）5例,病情稳定（SD）3例,PD（病情进展）2例,总有效率79.17%。
　　2 护理
　　2.1 心理护理:美罗华为自费用药,价格昂贵,临床尚未普及应用,患者对美罗华的疗效有不同程度的怀疑,对治疗可能出现的副作用感到紧张和害怕,使用前护理人员了解患者心理状态,向患者介绍美罗华的使用方法，美罗华联合化疗的疗效,输注中可能出现的不良反应,告知患者用药期间护理人员会全程心电监护,严密观察病情变化,随时处理异常情况,保证治疗安全;鼓励家属陪伴,给予感情支持,增强患者信心,接受治疗。
　　2.2 用药护理
　　2.2.1 药物贮存及加药方法:美罗华原液应贮存在2-8℃的冰箱内，输注液在室温下12h内保持稳定，因此,药液应现配现用，配置时应严格无菌操作。因为美罗华不含抗微生物添加剂，为防止加药时起泡沫，降低疗效，加药时注射器中不可抽有空气，抽取需要量的美罗华后，加入0.9%生理盐水瓶内，应将针头深入液面下方可注药，加药后轻轻颠倒输入液瓶将药液混合，严禁剧烈晃动。
　　2.2.2 药品准备:美罗华属于生物制剂，使用过程易出现畏寒、发热、恶心、皮疹、头痛、瘙痒，严重时出现呼吸困难、喉头水肿、心律失常、体位性低血压等症侯群。一般症状易出现在第一次静注时，因此静注前备好抢救物品及仪器，如抗过敏药物、氧气、吸痰器等，并做好心电监护。
　　2.2.3 配药:药物经双人核对无误后由专职人员戴口罩、帽子、防护眼镜及双层手套坐在化疗药物配置专用柜前，将100mg/L 美罗华溶于100mL生理盐水中待用。
　　2.2.4 药物注射:严格执行三查七对制度，先用生理盐水建立静脉通道后泵注美罗华溶液。
　　2.2.5 放射防护:美罗华是一种内照射治疗，能产生少量的[5]r-射线，故应做好医护人员的放射防护。
　　2.3 静脉化疗护理:静脉化疗时均选用精密过滤输液器，可减少化疗性静脉炎的发生。尽可能选择皮肤完整无斑处进行静脉穿刺，在扎止血带时，下垫一层纱布避免止血带直接接触受损皮肤，预防因受剪切力而损伤，穿刺时选用浅静脉留置套管针，可减少液体外渗的几率及皮肤更多的损伤，以保护患者血管及局部皮肤［6］。
　　2.4 用药观察:用药前后1h每15分钟测录体温、脉搏、血压1次，特别应注意患者血压、心率的变化情况,1h后如无不良反应改为30min测量1次，2h后可1h测量1次,3h后改为2h测量一次或视病情而定，用药一周测量血常规、肝肾功能情况。
　　2.5 不良反应的护理
　　2.5.1 发热与寒颤:发热与寒颤是应用美罗华时主要的不良反应，是细胞因子释放综合征的表现。用药时应严格执行医嘱，用药前遵医嘱给予解热镇痛药 （如消炎痛 ）和抗组织胺药 （如苯海拉明 ）、皮质激素（如地塞米松），一旦出现发热，立即停止输注药物，测体温，同时报告医生。另外应做好发热的护理，鼓励患者进食清淡、易消化的食物，多饮水，保持空气新鲜，出汗时及时更换衣裤床单。做好口腔皮肤护理。本组10例出现发热反应，体温38.5℃，应用地塞米松后体温下降，30min重新按起始规定速度缓慢输注，未出现不良反应。
　　2.5.2 低血压:应用美罗华注射液治疗时，出现细胞因子释放综合征的患者中大约10%合并低血压、支气管痉挛。出现低血压和气管痉挛时，应暂时停止输注，使用镇痛剂、抗组织胺药，偶尔可给予吸氧、静脉滴注生理盐水或支气管扩张剂，这些症状常为短暂的、可逆的。当症状减轻时，可继续输注。每次用药时均应严格遵医嘱调整输液速度和监测生命体征，发现血压异常，立即报告医生，及时处理。本组中有1例在使用美罗华开始的1小时内出现血压降低，经严密观察，减慢滴速后好转，用药结束后2小时恢复正常。
　　2.5.3 胃肠道反应:化疗前30分钟给予止吐剂应用，以达到预防效果。保持病室内空气新鲜，及时清理呕吐物，避免不良刺激。合理安排进食时间，少食多餐，做好口腔护理，增加患者食欲。本组患者2例出现呕吐，有5例患者出现恶心、食欲下降，我们指导患者合理进食，让其选择易消化的清淡饮食，忌用辛辣刺激的食物，少量多餐。1周后症状缓解。
　　2.5.4 其他不良反应处理:美罗华输注过程,患者如出现头痛,可给予止痛剂;如出现皮疹等过敏反应时,给予患者抗过敏治疗,如肾上腺素、抗组胺药、皮质类固醇等药;心律失常者应及时处理,并加强监测,本组有1例患者用药过程出现室性早搏,经处理后缓解。
　　3 小结
　　美罗华是一种靶向性治疗,此药价格昂贵,临床使用相对较少,这给护理工作提出更高的要求,所以护理人员应不断学习新业务，只要正确掌握药物的作用原理、配制、剂量、输注速度,输注过程中密切观察,并正确把握患者的心理活动,认真做好心理护理,积极采取预防措施及健康教育,是能够预防不良反应的发生或缓解不良反应症状，同时,护理人员应有高度的责任心、爱心,严密的病情观察,及时有效的对症护理,才能保证治疗顺利进行,使患者顺利度过治疗期,取得满意治疗效果,提高患者的生存期和生活质量。
　　参考文献
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　　[4] 李芳,陈惠珍,李柳芳.美罗华治疗血小板减少的观察与护理[J].当代护士,2007（6）:77278
　　[5］ 罗荣城，韩焕兴. 肿瘤综合诊疗新进展[M]. 北京：人民军医出版社，2003：98-102
　　［6］ 李魁星,李冬竹.1例以皮肤病变首发的非霍奇金淋巴瘤的护理［J］.中华护理杂志，2007，142（1）:61-62

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