药物敷贴配合穴位注射治疗小儿咳嗽变异性哮喘76例临床观察

来源:用户上传      作者: 牛淑芳 周媛

　　【摘要】目的：观察药物敷贴配合穴位注射治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床疗效。方法：随机分为两组，对照组对照组予富马酸酮替芬0.5mg, 一日两次口服，两个月为一疗程；治疗组药物敷贴同时配合黄芪注射液双侧足三里穴位注射每周二次，两个月为一疗程，疗程结束后评定疗效。结果：治疗组总有效率为93.75%，对照组总有效率为82.35%，两组比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。
　　【关键词】药物敷贴;穴位注射;小儿咳嗽变异性哮喘;临床观察
　　【中图分类号】R725.6【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）08-0368-01
　　With point injection drug apply posted in treating pediatric cough variant asthma 76 cases clinical observation
　　Niu Shufang Zhou Yuan
　　【Abstract】Objective: to observe the stick with point injection drug apply in treating pediatric cough variant asthma clinical curative effect. Methods: randomly divided into two groups: control group （control group to fumarate for 0.5 mg, ketone Finn twice a day oral, two months for one period of treatment; Drug treatment group and cooperate with huangqi injection apply posted double CeZu twice for the three mile point injection, two months for a period of treatment, after the course evaluation results. Results: the total effective rate was 93.75% in treatment group and control group in the total effective rate was 82.35%, two groups of comparisons significant difference （P<0.01）, has a statistical significance.
　　【Key words】drug apply stick point injection pediatric cough variant asthma clinical observation
　　咳嗽变异性哮喘（Cough variant asthma,CVA），又称隐匿型哮喘、过敏性咳嗽,是以慢性顽固性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘,是儿科较难治疗的一种慢性疾病,严重影响儿童的生长发育和身体健康。我国儿童哮喘的患病率为0.5%～2%,婴幼儿可达5%左右[1]，由于小儿的支气管粘膜娇嫩，抵抗外界病菌感染的能力低，因而很容易发生炎症，引起咳嗽，此类咳嗽常为刺激性咳嗽，体检时无哮鸣音，其特点是发作性夜间干咳,无喘息,对支气管扩张剂或短期使用激素效果好[2]。咳嗽变异性哮喘的发病机制目前尚不完全清楚，一般认为与典型哮喘的发病机制相同，即与持续性气道炎症和气道高反应性（BHR）有关。
　　1 资料与方法
　　1.1 临床资料:62例均为我院门诊及住院病人，随机分为治疗组和对照组，治疗组32例，其中男18例，女14例；年龄小于1岁6例，1～6岁8例，7～12岁18例。病史2个月～5年。对照组34例，其中男16例，女14例，年龄小于1岁6例，1～6岁7例，7～12岁17例，病史1个月～6年。两组性别、年龄、病程、病情方面基本相似，资料经统计学处理，差异无显著性意义（P＞0.05），具有可比性。
　　1.2 诊断标准
　　1.2.1 西医诊断标准：（1）长期顽固性干咳（时间>2周），常在夜间发生或清晨发作性咳嗽，运动后加重，痰少;常常由呼吸刺激物如烟雾、冷空气诱发。（2）多有较明确的家族过敏史或其他过敏性疾病史，如变应性鼻炎、湿疹等。（3）支气管激发试验或扩张试验阳性。（4）胸部X线片显示正常或者肺纹理增加。
　　1.2.2 中医诊断标准：反复顿咳，无痰或少痰，夜间咳剧，咽痒或鼻痒，纳食可，二便调，舌淡红，苔白，脉沉细或细数。
　　1.3 治疗方法：对照组予富马酸酮替芬0.5mg, 一日两次口服，两个月为一疗程。
　　治疗组方法如下:
　　1.3.1 药物敷贴：
　　（1）敷贴药物：以温经散寒、补虚助阳为治则，采用白芥子、细辛、甘遂、元胡、半夏、麻黄、贝母诸药研末，姜汁调成膏状，摊成3cm的药饼备用。
　　（2）敷贴穴位：a定喘、风门、肺俞b大椎、厥阴俞、脾俞c大杼、膏肓俞、肾俞
　　3）敷贴方法：用制好的药饼敷贴穴位1～2小时后取下，一周治疗两次，三组穴位交替贴敷，两个月为一疗程。
　　1.3.2 穴位注射：选取患儿双侧足三里穴，用2ml注射器抽取黄芪注射液2ml排气后垂直刺入穴位，得气后回抽无血将药液注入，每穴1ml，每周治疗两次，三个月为一疗程。
　　2 结果
　　2.1 疗效标准:治愈：治疗后咳嗽停止，半年内无复发；显效：治疗后咳嗽症状明显缓解，咳嗽频率明显减少；有效：咳嗽症状减轻，咳嗽频率略有减少；无效：治疗前后无明显改变。
　　2.2 治疗结果:两组患者治疗效果比较见表1。
　　表1
　　由表1可以看出，治疗组总有效率为93.75%，对照组总有效率为82.35%，两组比较差异显著（P<0.01），具有统计学意义。
　　4 讨论
　　小儿咳嗽变异型哮喘本质上与哮喘相同，在哮喘发病早期阶段，大多患儿是以持续性咳嗽为主要症状的，多发生在夜间或凌晨，常为刺激性咳嗽,缺少肺部体征,临床极易误诊[3]，给患儿的身心健康带来巨大伤害。祖国医学认为，小儿多为稚阴稚阳之体，机体发育不完善，罹患此病往往虚实夹杂，肺气亏虚是本病发作的内因，风邪是本病的始动因素，痰饮是本病的病理因素，故治疗上宜益气祛风、温经散寒、培元固本[4]。敷贴疗法是将干药研成细末,制成膏药、药饼或直接涂敷于患处或穴位上的一种外治法,早在《内经》就有“内者内治,外者外治”的记载[5]，有研究发现，敷贴药物通过皮肤吸收后作用于肺、气管的相关受体或作用于免疫因子而发挥作用，反之，一定的皮肤区受到刺激也可通过神经传导影响有关脏器，这与中医经络学说十分吻合[6]。本研究采用辨病与辨证相结合，选用定喘、风门、肺俞、脾俞等穴位行药物敷贴以祛风解表、补虚助阳，选用足三里穴位注射黄芪注射液达强壮和补益之功，通过药物敷贴和穴位注射相结合的方法，融药疗和理化刺激为一体，多点位调节机体机能，增加了针、穴、药的协同作用，增强了针感，延长了作用时间，使患儿获得非特异性免疫保护，达到增强机体免疫力，提高疗效的目的，同时使用方便，病人依从性好，避免了药物对胃肠的刺激，有效地抵制抗生素的滥用，节约了医疗资源[7]，受到患儿及家长的高度认可，值得临床推广应用。
　　参考文献
　　[1] 马冬梅,王有鹏.小儿咳嗽变异性哮喘中医证治研究进展[J]. 中医儿科杂志,2010,03:50-53
　　[2] 黎少林.咳嗽变异性哮喘的诊治进展[J].临床肺科杂志，2001,03:43-44
　　[3] 陈艳萍,孟燕妮.儿童咳嗽变异性哮喘误诊180例临床分析[J].实用预防医学,2009,06:1901-1902
　　[4] 史锁芳.伴有过敏性鼻炎的哮喘证治探讨[J].中医临床研究，2010.2（20）：3-4
　　[5] 来建琴.敷贴疗法临床应用体会[J].现代中西医结合杂志, 2008,10（17）:1534-1535
　　[6] 周盈,许凌霞.中药穴位敷贴防治小儿反复呼吸道感染疗效探讨[J].新疆中医药,2008.6 （26）:20-22
　　[7] 黄婕.慢性咳嗽患者80例临床分析[J].现代中西医结合杂志,2010.19（31）:3391-3392

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