新净界应用于经口气管插管行机械通气患者口腔护理的效果观察

来源:用户上传      作者: 侯亚红 全金梅

　　（武警医学院附属医院脑系科300162）
　　【摘要】目的：观察新净界应用于经口气管插管行机械通气患者口腔护理的效果。方法：将90例经口气管插管行机械通气患者随机分为试验组和对照组各45例，对照组采用常规擦洗+冲洗法进行口腔护理，试验组在对照组方法的基础上，最后用新净界进行口腔喷涂。观察两组患者口腔清洁度及各种并发症的发生率。结果：试验组和对照组比较，患者口腔清洁度明显改善（P＜0.05），口腔溃疡、霉菌感染率、牙菌斑及VAP发生率明显降低（P＜0.05）。结论：经口气管插管行机械通气患者在进行口腔护理后应用新净界进行喷涂能改善患者的口腔清洁度，并能有效的降低口腔溃疡、霉菌感染、牙菌斑及VAP的发生率。
　　【关键词】气管插管；机械通气；口腔护理；效果
　　To explor the effect of XinJingjie in mouth nursing for the patients with mouth
　　tracheal intubation combined mechanical ventilation
　　HouYahongQuanJinmei
　　【Key words】tracheal intubation；mechanical ventilation；mouth nursing；effect
　　【中图分类号】R472【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0023-02
　　近年来，气管插管行机械通气治疗在危重患者的急救和诊治中发挥着越来越重要的作用。而经口气管插管病人的口腔护理一直是棘手的护理问题［1］。经口气管插管患者由于口腔内置有管道和牙垫，口腔处于持续性开放状态，黏膜干燥，自净作用和局部黏膜抵抗力减弱，大量细菌在口腔内繁殖，极易导致口腔感染［2］。同时受机械刺激影响，口腔分泌物增多，细菌繁殖能力增强［3］，另一方面机械通气患者病情危重、病程长、机体免疫力低下，增加了口腔感染的机会［4］。而机械通气的严重并发症之一的呼吸机相关性肺炎（VAP）的患病率为9-68%，相关病死率高达50-70%［5］。为了更加有效的做好该类患者的口腔护理，保持口腔的清洁度，积极预防和减少口腔并发症及VAP的发生，采用了新净界在进行口腔护理操作后进行喷涂，取得了满意的效果，现报道如下：
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料：选取2009年6月至2010年6月在脑系科重症监护室经口气管插管行机械通气且使用7天以上的患者90例，气管插管前均无口腔疾患。按照随机分组的原则分为试验组和对照组各45例，其中试验组男28例，女17例，年龄16-76岁，平均（42.35±5.61）岁，重型颅脑创伤18例，脑出血16例，脑梗塞11例，气管插管时间7-42d，平均（12.27±5.69）d。对照组男22例，女23例，年龄21-75岁，平均（44.31±6.22）岁，重型颅脑创伤21例，脑出血15例，脑梗塞9例，气管插管时间7-38d，平均（15.17±4.23）d。两组患者在性别、病种、年龄及插管时间差异无统计学意义（P＞0.05）
　　1.2 方法：对照组每天均进行早、中、晚3次口腔护理，由2名护士共同完成。口腔护理前，先吸出气管插管及口腔内的痰液，然后对气囊进行充气，去除胶布和牙垫，按照《护理学基础》操作规范采用盐水湿润的纱布球进行口腔护理［6］ ，然后用注射器吸取生理盐水从上方口角缓慢注入口腔，由上而下冲洗，从下方口角处插入吸痰管，吸出口腔内的液体，反复多次冲洗，直到吸出原液为止。依同法对另一次进行护理。最后用纱布清洁口角，更换新的牙垫，用胶布交叉固定牙垫和气管插管。观察组则在进行冲洗完毕后，用新净界对口腔进行喷涂，可根据患者的实际情况喷涂3-5次，然后用纱布清洁口角，更换新的牙垫，用胶布交叉固定牙垫和气管插管。
　　1.3 评价指标：比较两组患者口腔清洁度（口腔无异味，插管、牙垫无附着物，胶布、寸带清洁为清洁度好）；溃疡、霉菌、疱疹、牙菌斑及VAP的发生率。
　　1.4 统计学方法：将收集的资料全部录入，使用SPSS10.0统计软件包进行资料的统计分析（检验显著性水准为0.05），采用X2检验进行分析比较。
　　2 结果
　　两组口腔清洁度、溃疡、霉菌、疱疹、牙菌斑及VAP发生率比较见表1。
　　两组患者插管前和插管行机械通气7天后口腔细菌培养结果比较见表2。
　　表1 两组患者口腔清洁度、溃疡、霉菌、
　　疱疹及牙菌斑发生率的比较（例，%）
　　
　　表2 两组患者插管前和插管行机械
　　通气7天后口腔细菌培养结果（株，%）
　　
　　3 讨论
　　经口气管插管行机械通气是危重症抢救和治疗的重要手段。由于患者无法进食，机体抵抗力下降，口腔自洁作用减弱，加上分泌物堆积，增加了口腔感染的机会。同时呼吸机的使用，使得VAP的发生率增高，对患者的治疗和预后有较大的影响。在对患者进行口腔护理时，先用生理盐水湿润的纱布球进行擦洗，由于纱布表面粗糙，增加了与牙齿、牙龈及舌面的摩擦力，使牙菌斑、口腔分泌物及舌苔易于脱落［7］。而冲洗法不仅将口腔各部位及口腔深部的各种污垢清除，而且能使细菌在黏膜、口咽部及插管壁上的吸附能力明显下降，并随着不断冲洗吸引而排出，对预防口腔和肺部感染均有积极的意义［8］。新净界是一种口腔消毒喷雾剂，是以生物工程制品-溶葡萄球菌酶为主要成分，辅以溶菌酶、醋酸氯己定。可杀灭肠道致病菌、化脓性球菌、致病性酵母菌和溶血性链球菌，主要用于口腔、咽喉部的消毒。试验组的患者在进行口腔护理后，使用新净界进行口腔喷雾，不仅操作简单，而且可使口腔保持较清新的味道，同时对各种致病菌起到积极的抑制作用，降低了口腔炎症以及VAP的发生，提高了口腔护理的质量，减轻了患者的痛苦。
　　参考文献
　　［1］ 金先姝,赵建江,王海燕,等.经口气管插管患者两种口腔护理方法的比较［J］.中华护理杂志,2006,41（1）:26-27.
　　［2］ 肖柳红,朱朝晖,王舜娟,等.Orem自理模式在经口气管插管患者口腔护理中的应用［J］.中国护理管理,2008,8（7）:73-74.
　　［3］ 周秀敏,李即今,陈立南.口腔护理［J］.中华实用医药杂志,2004,4（15）:201-202.
　　［4］ 邓洁,郑修霞,宫玉花,等.经口气管插管口腔护理现状［J］.中华护理杂志,2005,40（8）:623-624.
　　［5］ MOREHEAD R S,PINTO S J.Ventilator-associated pneumonia［J］.Arch Intern Med,2000,160（3）:1926-1936.
　　［6］ 崔焱,丁亚萍,许晴,等.护理学基础（本科）［M］.北京:人民卫生出版社,2002:144.
　　［7］ 蒋常英,王康佩,丘春玲,等.经口气管插管护理操作程序改进的探讨［J］.国际医药卫生导报,2007,13（4）:125-127.
　　［8］ 王丽.经口气管插管患者的口腔护理［J］.川北医学院学报,2004,19（3）:121-122.
　　
　　

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