27例脑出血患者的院前急救与护理
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作者: 钟远健
（广西梧州市人民医院急诊科 广西 梧州 543000）
【摘要】脑出血起病急骤，发展迅速，导致患者致残、致死率极高。据相关资料显示，大部分患者是因为院前的急救和护理措施不当而至预后不良。我院根据多年临床经验结合国内外相关研究数据，制定了一套院前急救程序，取得了较显著的效果。
【关键词】脑出血； 院前急救护理； 体会
【中图分类号】R743【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2011）06-0215-01
脑出血（ICH），是由于脑实质内血管破裂出血而引发的极重病症，基底节附近发病率较高，其次是小脑与桥脑，临床上又叫脑溢血，有显著的年龄特性，45-65岁发病率占90%以上。该病发病突然，病情急骤，常出现头痛、呕吐等并发症状，病情常在短时间内达到高峰，若抢救不及时或方法不当，致残和死亡率较高，死亡率可达60%［1］，所以在患者入院前的急救和护理对疾病的治疗有着极为重要的意义。
1 临床资料
我院2009年3月―2010年3月共对27例脑出血患者进行了院前的急救和护理，入院后经CT检查均确诊为脑出血患者，其中男18例，女9例，年龄46-63岁，平均年龄49.6岁。27例患者均为突然发病，有高血压病史，平时没有对血压进行监测和有效地控制。患者出现意识模糊9例，轻度昏迷8例，中度昏迷7例，深度昏迷3例，发病后均经院前急救和护理后入我院救治。
2 院前救护措施
2.1 急救前准备：医护人员接到急救电话，核实患者的姓名、年龄、家庭地址、联系电话、病情程度等基本信息，立即出发，在出诊途中继续与患者家属联系，进一步了解患者的病情，并指导家属做相应的处理,如：不要随意搬动患者，清理口腔异物等。
2.2 现场救治
2.2.1 一般护理：医护人员到达现场后对患者的神志、呼吸、脉搏、瞳孔等生命体征进行检测，同时询问患者（或家属）有无头痛、呕吐等症状。根据患者具体情况采取相应的急救措施：①保持体位固定。②伴有呕吐的患者，将其头部偏向一侧，便于呕吐物排出和清除气管及口。③及时常规吸氧，但当患者出现呼吸节律变慢，小于8 次 / min，常规吸氧不能纠正时，即进行气管插管或气管切开［2］。
2.2.2 建立静脉通道：快速有效地建立静脉通路，使用管径较大的静脉穿刺针以确保短时间内快速输入脱水剂：20%甘露醇125-250ml。当患者的收缩压持续高于200 mmHg、舒张压高于130 mmHg时，立即静脉推注速尿20-40 mg进行降压治疗。患者呼吸困难、呼吸浅快及不规律时可使用可拉明、洛贝林等呼吸兴奋剂［3］。
2.3 转运时的抢救及护理：转运是入院前急救和护理的重要的环节。在转运中要注意以下几点：①头部保护：搬运时动作要轻柔，将患者头部抬高15°左右，把冰袋置于患者头枕部及颈动脉周围。②血压的监护：使用心电血压监护仪每5-10min 1次的检测频率进行监测。③建立绿色通道：患者上车后医护人员立即与急诊科、CT室及有关科室联系，给院方充足的准备时间，同时也为抢救患者赢得宝贵的时间。
2.4 做好家属的沟通争取配合：由于脑出血患者病情危重，且变化难测，采取院前急救和护理前，应与患者家属进行沟通，明确患者的病情、抢救方法及不及时救治的后果等，使患者家属了解急救措施的目的，争取得到家属的配合，减少急救中因家属不理解而出现的纠纷，为急救创造良好的环境，同时也是减少医疗纠纷的必要保证。
3 结果
27例研究对象经我院进行院前急救与护理处理，在入院前无死亡病例，入院后追踪，19例患者病情得到了控制，无再出血；6例患者搬运过程中出现不同程度的恶化，经抢救得以控制；2例患者病情加重，未出现医疗纠纷。入院治疗后，18例患者无明运动和语言功能显障碍，9例患者半身不遂，院前急救护理的有效率高达92.6%。
4 讨论
由于当前国内尚无一套完善的院前急救与护理措施，各医院均按自己的经验进行相关操作，使得院前护理存在着许多弊端［4］，我院根据多年临床经验结合国内外相关研究数据，制定了脑出血院前急救程序取得了较显著的效果。
4.1 争取最佳救治时间：由于脑出血患者发病急骤，病情多在发病后8小时内出现高峰。采取电话及时与家属联系，了解初步病情，并对家属做相应的医疗指导。为入院后治疗赢得宝贵的时间；
4.2 转运方法及注意点：患者的转运在整个急救过程中有着重要的意义。我院采用担架将患者平行移动到救护车上，并将患者头部抬高15左右，将冰袋置于患者头枕部及颈动脉周围，用来物理止血，减少脑代谢，保护脑细胞，便于脑水肿的减轻。通过监护仪了解患者心电血压及呼吸的变化。转运时与院内急诊科及相关科室联系，建立绿色通道，做好抢救的准备工作，。
4.3 血压管理：由于降压对脑血流量有一定的影响，会导致脑梗死，而持续高血压又会使脑水肿进一步恶化，所以降压操作有十分严格的要求，当患者的收缩压持续高于200 mmHg、舒张压高于130 mmHg时，方可使用静脉推注速尿20-40 mg进行降压治疗，将患者血压控制在正常合理水平，以免使患者病情恶化。
参考文献
［1］ 王红军. 急性脑卒中院前救治措施相关问题讨论［J］.中国急救医学,2008, 28（2）:176-177.
［2］ Arbabi S,Jurkovich GJ,Rivara FP,et al.Patient outcomes in academic medical centers: influence of fellowship programs and in-house on-call attending surgeon［J］.Arch Surg ,2003,138（1）：47-51.
［3］ 谢思明，陆士奇. 中小量高血压脑出血患者早期应用甘露醇剂量问题的探讨［J］.中华急救医学杂志，2006,25（1）:52-53.
［4］ 杜丽红. 106例脑出血昏迷患者的急救护理［J］.中华现代护理学杂志，2006，3（15）：1415.
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