85例糖尿病合并冠心病的临床观察与护理
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作者: 覃燕玲
（广西平南县人民医院 广西 平南 537300）
【摘要】目的：探讨糖尿病合并冠心病患者的护理对策。方法：分析我院2008年7月至2010年6月收治的85例糖尿病合并冠心病患者的临床特点，总结护理方案。结果：85例患者经对症治疗及护理后，好转出院75例，死亡10例（其中5例为病情恶化自动出院，后经随访确定已死亡）。结论：应根据患者的病情进行综合分析，密切观察病情变化，积极控制血糖和心衰，做好药物治疗护理、心理护理、饮食护理、运动护理和健康教育，提高患者的依从性和自理能力，对患者战胜疾病预防并发症，提高生命质量，降低病死率有重要意义。
【关键词】糖尿病；冠心病；临床护理
85 example diabetes merge coronary disease's clinical observation and nursing
【Abstract】 Goal: Discussion diabetes merge coronary disease patient's nursing countermeasure.Method: Analyzes my courtyard admits July, 2008 85 example diabetes merge coronary disease patient's clinical characteristic which to June, 2010, summarizes the nursing plan.Finally: 85 example patients after just right for the illness treatment and nursing, the change for the better leaves the hospital 75 examples, dies 10 examples （5 examples for aggravation of disease automatic being out of hospital, latter after revisit determination already death）.Conclusion: Should carry on the generalized analysis according to patient's condition, observes the condition change closely, controls the blood sugar and the heart positively fades, completes pharmacological treatment nursing, psychological nursing, diet nursing, movement nursing and the health education, enhances patient's compliance and takes care of oneself ability, defeats the prophylaxis complication to the patient, improves the life quality, cuts the case fatality rate to have the important meaning.
【key word】Diabetes; Coronary disease; Clinical nursing
【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）06-0236-01
冠心病发病率近年来在我国呈逐年上升的趋势，糖尿病是引起冠心病的主要危险因素之一，而冠心病合并糖尿病的患者存在诸多危险因素，血糖控制差，饮食、运动、药物治疗依从性差，这些危险因素直接影响到患者的康复和治疗质量［1］。为此，我们对85例糖尿病合并冠心病患者临床特点及护理措施进行分析，现报道如下。
1 对象与方法
1.1 对象：我院2008年7月至2010年6月收治糖尿病合并冠心病85例，男57例，女28例；年龄42－83岁，平均65岁。
1.2 方法：所有患者均根据血糖情况给予胰岛素治疗和应用血管扩张剂扩张冠状血管、改善心肌供血、改善心肌营养等治疗。其它治疗方法：根据患者情况给予氧气吸入；抗感染治疗；应用利尿剂；有心衰者进行强心治疗；有高血压者行抗高血压治疗等等。
2 结果
2.1 85例中60岁以上62例，60岁以下23例；合并症为：糖尿病高渗昏迷6例，心律失常60例，典型心绞痛10例，不典型心绞痛16例，心肌梗死8例，急性肺水肿5例，全心衰竭5例，呼吸衰竭2例。平均住院时间21d（7天－3个月），75例病情好转出院，10例死亡（其中5例为病情恶化自动出院，后经随访确定已死亡），病死率11.8%。本组患者临床表现均有不同程度的糖尿病“三多一少”症状以及心悸、胸闷、呼吸困难、颈静脉怒张、肺水肿、浮肿等症状。
2.2 85例发病率随年龄增长而增加，病情重，变化快，并发症多。本组60岁以上占72.9%，病死率11.8%；心绞痛不典型比典型多，心律失常发生率高，占70.6%；心肌缺血受损严重，并有心肌梗死出现；全部病例均有血糖增高和尿糖阳性，以及右心室增大体征；部分患者出现高渗性昏迷、右心衰和（或）伴左心衰；在血糖控制和心衰控制后患者胸闷、心悸、糖尿病“三多一少”症状等也基本随之消失。
3 讨论
3.1 症状、体征及心电监护的观察：患者主要表现为糖尿病症状和冠心病症状，而住院患者糖尿病“三多一少”（多饮、多尿、多食、体重减轻）症状在使用胰岛素后很快控制而不多见，重点应关注低血糖症状，糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病的发生。冠心病的症状主要为心绞痛和心肌梗死的症状。但因冠心病心肌长期缺氧，心肌对缺氧耐受性增高，加之老年人对疼痛敏感性下降，故典型心绞痛少见，大多表现为心前区闷痛、胀痛等。故应严密监测患者的意识、瞳孔、脉率、脉律、心率、心律、呼吸、血压的变化，观察有无胸闷、胸痛、憋气等症状，尽早用血糖仪监测血糖，行心电监护或心电图检查，以便及时发现低血糖、糖尿病酮病酸中毒、高渗性非酮症糖尿病、心律失常、心肌梗死、心力衰竭等危症，及时处理。
3.2 药物治疗的护理：应熟悉糖尿病和心血管疾病常用药物的药理作用、适应症、使用方法和主要副作用以及药物间的相互作用，并加以严密观察。如使用降糖药，若患者出现心悸、颤抖、心率加快、出汗、烦躁、面色苍白、饥饿感时，应考虑可能发生低血糖，应立即给予口服糖果汁或葡萄糖，严重者静脉滴注葡萄糖。如长期应用洋地黄类药物的患者若出现频发室性期前收缩、心动过缓、恶心呕吐、视力模糊、黄视等，应警惕有无洋地黄中毒，及时报告医生予相应处理。
3.3 心理护理：长期患病，病情反复，患者易产生焦虑、烦躁、抑郁等不良情绪。情绪紧张可引起血糖不稳定，同时是导致冠状动脉痉挛的常见诱因，而持续剧烈的冠状动脉痉挛可导致冠心病病情加重［2］。因此，护士应多巡视，主动接触患者，与病人交流，针对患者心理特点进行适时安慰，通过启发、诱导、解释、说服方法，消除心理矛盾，保持良好的心态，增强战胜疾病的信心。
3.4 饮食护理：强调饮食原则遵循低脂、低盐、低碳水化合物、高蛋白质、高纤维素食物的原则；少食多餐，忌甜食、饱食、烟、酒及刺激性食物。同时进餐时间要与服用降糖药和胰岛素注射时间相配合，防止低血糖发生。
3.5 运动护理：糖尿病并发冠心病患者运动要恰到好处。病情稳定后，指导他们进行康复运动，循序渐进。先有护士指导患者在床上或床边进行被动和主动运动1－2d，每天2－3次，每次20－30min。以后，可依照其自身条件，从事低强度的有氧运动，如散步、做体操、打太极等，以不出现不适症状和运动后心电图无明显变化为度。最好在餐后1h进行运动，每次30－40min为宜，经常测运动后血糖，以免运动后低血糖发生。并最好有家属陪同，确保运动过程的安全。
3.6 健康教育：本病为终身性疾病，不但要做好住院期间的健康教育，还应将健康教育延续到患者出院后。可采取集体讲座、个别指导、发放资料、播放VCD等形式，把疾病发生、发展、预后、治疗、休息、运动以及计算每天饮食量、自我注射胰岛素、自我监测血糖、尿糖、预防并发症的知识和技能等传授给患者，提高患者的自我防护意识和能力。
4 结论
糖尿病合并冠心病时，根据患者的病情进行综合分析，严密观察病情变化，积极控制血糖和心衰，严密监测血糖变化防止低血糖发生。做好心电监护和症状、体征的观察，达到随时监测、随时治疗，并从药物治疗护理、心理护理、饮食护理、运动护理、健康教育等方面给予指导，提高患者的依从性和自理能力，对患者战胜疾病预防并发症，提高生命质量，降低病死率有重要意义。
参考文献
［1］ 陈志敏. 糖尿病合并冠心病51例护理体会［J］.蚌埠医学院学报，2010,7（35）：748.
［2］ 周迎生，迟家敏，谭淑君等.2型糖尿病合并冠心病临床特点的回顾性分析［J］.中华内分泌代谢杂志，2001,17（1）：34.
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