中西医结合治疗近端输管阻塞性不孕的临床疗效观察

来源:用户上传      作者: 张彬 赵永辰 李萍 李会超

　　（1河北大学医学部（保定市妇幼保健院） 河北 保定 071000；
　　2河北大学附属医院 河北 保定 071000）
　　【摘要】目的：通过观察近端输卵管阻塞病人采用中药疗法、西医疗法和中西医疗法的临床疗效，得出该类型不孕症患者的最佳治疗方案。方法：回顾性分析300例输卵管性不孕症患者的治疗效果，记录受孕人数、宫外孕人数和不孕患者DSHSG检查输卵管通畅情况。结果： 300例不孕症患者:中药治疗组受孕30人、选择性再通组受孕41人、中西医联合疗法受孕62人。 结论：此类患者使用该中西医联合疗法能够起到良好的治疗效果，值得临床进一步研究和推广。
　　【关键词】近端输卵管阻塞性不孕；中西医联合疗法；临床疗效观察
　　The Clinical Observations of integrated Western Medicine and Traditional Chinese Medicine
　　in Treatment of Sterility Caused by Oviduct Obstruction
　　Zhang Bin1 Zhao yongchen2 Li Ping2 Li huichao2
　　【Abstract】Objective：To observe the clinical effects of traditional Chinese medicine, Western Medicine, and integrated medicine of both in the treatment of sterility caused by oviduct obstruction. Then find out the best treatment program. Methods：The clinical effects of 300 patients of sterility caused by oviduct obstruction were reviewed. The number of person who were fertilized, ectopic Pregnancy and sterility, was recorded. Results：The number of fertilization of Traditional Chinese medicine group, selective fallopian tube recanalization group and integrated group were 30, 41 and 62, respectively. Conclusion：The integrated Western Medicine and Traditional Chinese Medicine, proved effective in treatment of sterility caused by oviduct obstruction, is worth promoting.
　　【Keywords】Sterility Caused by Proximal Oviduct obstruction; Treatment of integrated Western Medicine and Traditional Chinese Medicine；Clinical effect Observation
　　【中图分类号】R711.6 【文献标识码】B 【文章编号】1008-6455（2011）06-0406-02
　　 随着人们生活水平的不断提高，以及经济和外来因素的多方面影响，人们的思想意识逐步开放、社交机会的不断增加、工作压力不断加大等诸多因素，使得妇产医院呈现“两多”局面――刮宫流产的人群逐年增加，不孕症就诊的人群逐年增加。较之前不孕症的患病率约为9%［1］ 有明显提高，在各种不孕的原因中，女方因素占40%～55%［2］。其中输卵管阻塞或输卵管通而不畅占女性不孕的1/3［3］，近端输卵管阻塞造成的不孕症在临床上比较常见，也是不孕症患者中较难治愈的一种类型，由于各种原因的影响比如人工流产人数的逐年增加、各种类型宫腔感染因素的影响，此类型患者呈逐年上升的趋势，造成不孕或者宫外孕。如果能够早期的发现输卵管的阻塞，在完全粘连之前就给予干预治疗完全能达到治愈的效果，因此具有重要的临床意义，本文着重探讨如何选择最佳干预期患者，以及如何给予有效的治疗展开讨论，从临床实践中不断总结经验，由于采用传统的通液手段在单侧输卵管不通的患者的治疗时存在健侧分流减压问题，1985年Platia首先报道了介入再通术治疗输卵管阻塞，随后国内陆续有报道，并认为是治疗输卵管阻塞简便、实用、效果较好的方法［4］，从此给输卵管性不孕症患者的综合治疗注入了新的希望，现报告如下：
　　1 材料和方法
　　对我院2010年1月至2011年1月来我院生殖科病人通过数字减影子宫输卵管造影进行筛选并分组治疗后的回顾性分析。
　　1.1 准入标准：配偶健康、已婚2年以上未避孕而不孕者；年龄选择在23-35岁左右；妇科彩超检查，无明显器质性病变，监测卵泡排卵正常；内分泌检查和微生物检查各项指标正常；免疫抗体项目检查阴性；最后要通过数字减影子宫输卵管造影［Digital Subtraction Hysterosalpingography，DSHSG］的方法对来诊患者进行再次筛选，确定为双侧近端输卵管不通的患者作为备选对象。
　　1.2 排除标准:合并有心血管、肝肾和其他系统等严重疾病者；夫妻任何一方精神过度紧张的患者；夫妻双方有其他不孕因素的患者；对应纳入标准不符的患者以及在造影中发现为结核性输卵管阻塞或/和通而不畅的患者。
　　1.3 2使用的器械和药物:SIEMENS R100 数字X光机，麦迪克思后处理工作站【带数字减影功能，已经根据需要进行升级改造，使用减影为蒙片减影序列根据情况部分配合双能量减影法】，珠海亿立达电子设备有限公司产子宫输卵管通液诊疗仪，美国COOK输卵管再通四件套COOK FTC―550―NT，郑州康鑫医电有限公司产中药离子导入仪豪华型。
　　药物采用刘氏［5］的益肾活血通络汤，使用方法：中药煎成高浓度溶液250ml，采用中药离子导入仪进行导入治疗，每日1次，每次20-25分钟，30次为1个疗程，一个疗程结束后进行疗效判定。
　　1.4 研究方法
　　1.4.1 首先向备选对象详细讲述三种治疗方案：A 单纯应用中药离子导入治疗；B 单纯应用选择性输卵管再通治疗；C 输卵管再通术后配合中药离子导入治疗，然后让患者自行选择，尽量将每组人数控制在100例左右，后进行分组治疗。
　　1.4.2 治疗观察输卵情况：所有患者的治疗时间控制在3个月以内，然后进行随访观察，治疗结束后半年未孕者再次进行DSHSG，观察输卵管情况，着重收集受孕人数和宫外孕人数、输卵管再次阻塞或通而欠畅人数以及通畅未受孕患者人数，为统计方便我们将受孕人数等同于输卵管通畅人数，将宫外孕人数等同于输卵管通而欠畅人数，为之后的进一步分析打好基础。

　　1.5 统计学方法:使用PEMS 3.1 利用卡方检验比较三种治疗方法疗效的差别，P＜0.05被认为有统计学意义。
　　2 结果
　　首先我们对三组患者中进行定期回访，各组受孕情况见表一：
　　表一 治疗后各组受孕情况
　　
　　 x236.68 p <0.01,说明三组病人在治疗疗效上有显著差异。其中西医结合受孕率高，再通治疗组宫外孕发生率高；中西医结合组宫外孕的发生率最低。
　　然后我们对未受孕患者进行DSHSG的检查，时间控制在治疗完成后7个月未受孕的患者，进一步研究未受孕原因，具体数据见表二：
　　3 讨论
　　近端输卵管阻塞性不孕是不孕症患者常见原因，约占不孕症患者的30%左右，由于其特殊的解剖结构关系，有着高致病率和难复通的特点，大多数学者认为主要病机为气郁、痰湿、血瘀、湿热之邪损伤脏腑功能，致胞脉气机阻滞不能摄精成孕，基于此，临床上多采用中药口服、热敷、灌肠、以及针灸等方法治疗本病，或者采用输卵管通液治疗。虽然取得了一些疗效，但是经过长期的观察发现单纯的中药疗法治疗期限过长，患者不易坚持，加上求子心切，中途放弃的比比皆是；而输卵管通液治疗，由于采用单纯的子宫插管和压力感应技术，导致单侧输卵管不通或者痛而欠畅的患者由于健侧分流的作用很难达到良好的治疗效果，甚至有的患者输卵管壶腹部积水因为通液变得症状更加的明显积水更加严重。选择性输卵管再通术配合中药离子导入由于采用的是机械性疏通加中药离子导入及红外理疗的综合疗法，理疗上能产生稳定的治疗效果，尤其随着社会的发展，各种致流产因素和宫腔感染种类的增加，导致输卵管近端阻塞的病例成逐年上升的趋势，也使得对该类型不孕症患者的治疗研究显得尤为迫切，而本治疗方案的较强的可操作性和较高的治愈率显示出其临床应用的较高价值，但需注意观察患者的反应，必要时配合造影剂透视监视下通液,防止输卵管破裂［6］。
　　本研究制定了严格的纳入标准，并采用DSHSG作为筛选和复查手段，能够保障治疗组和观察组之间的样本可比性，使得研究结果更具学术价值和临床应用价值。
　　通过研究我们发现，单纯应用中药治疗成功率较低，而单纯应用选择性输卵管再通术后成功率较中药治疗组明显提高，这说明了选择性再通术的较高的治疗价值，其中不能复通的几例患者均为发病时间超过两年以上，可见输卵管的粘连越是早期治疗复通率越高，但是同时宫外孕发生率和输卵管通而欠畅患者的比率也明显提高，说明单纯的输卵管复通后如果不采用适当的方法维持，可以发生再阻塞或者不同程度的粘连，影响治疗效果，分析原因：考虑由于机械性的复通，使得输卵管内膜面存在一定程度的创面，加之官腔狭窄在没有外界因素的干预下很容易发生再粘连，所以不建议作为治疗方案单独使用。只有采用选择性输卵管再通术配合中药离子导入治疗的患者，成功受孕率和输卵管通畅率较对照组明显提高，相应的输卵管通而不畅和宫外孕的发生率明显低于前面两组，分析原因：一方面，选择性输卵管再通术使得输卵管得到了机械性疏通；另一方面，离子导入较传统给药方式相比有许多优点［7］：避免肝脏的“首过效应”及胃肠道的副作用；减少人体血药浓度的峰谷显现，维持恒定的血药浓度以增加疗效；可随时中断治疗，使用方便，中药离子导入使得通畅的输卵管得以维持，防止再粘连，同时我院离子导入设备的红外理疗辅助作用对于改善局部血液循环，帮助患侧输卵管达到功能性的恢复起到了很好的作用，使得输卵管从管道的再通和蠕动功能的恢复两个方面得到了良好的治疗，从而使受孕率明显增高，同时宫外孕的发生率相对较低，所以对于该类型的不孕症患者治疗，使用该组中西医结合的治疗方案应作为首先，建议临床推广。
　　参考文献
　　［1］ Bovivin J，Bunting L,Collins JA,et al. International estimates of infertility prevalence and treatment-seeking: potential need and demand for infertility medical care. Hum Reprod,2007,22（6）:1506-1512. PMID: 17376819
　　［2］ 丰有吉,沈铿.妇产科学.北京：人民卫生出版社，2005：394-399.
　　［3］ 乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2005：143-145.
　　［4］ 吴文劲，王先峻，文进春.选择性输卵管造影与再通术对阻塞性不孕的疗效分析［J］.中华放射学杂志，1994，28（11）：777.
　　［5］ 刘润侠，刘艳巧，聂丹丽.中药保留灌肠为主治疗输卵管阻塞性不孕症45例［J］.实用中医药杂志，2006,16（6）:13.
　　［6］ 洪桂珍，古伟文.宫腔镜下输卵管通液术诊治不孕症的研究进展［J］.医学综述，2008，14（20）：3113-3116.
　　［7］ Tomoko Akimoto, Yu Nagase. Novel transdennal drug penetration enhancer: synthesis and enhancing effect of alkyldisiloxane compounds containing glucopyranosyl group［J］. J Controlled Release. 2003,88（2）: 243-252. PMID:12628331

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