综合治疗面部激素依赖性皮炎的疗效观察
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作者: 高英
【摘要】目的:探讨综合措施治疗面部激素依赖性皮炎的临床疗效。方法:选择45例面部激素依赖性皮炎患者，采用冷敷收敛、口服抗组胺药以及外用0.1%他克莫司软膏治疗，4周后观察治疗效果和不良反应。结果:治疗4周后有效率100.00%，痊愈率95.57%，治疗期间未见明显不良反应。结论:采用冷敷收敛、口服抗组胺药以及外用0.1%他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎疗效好，无严重不良反应，值得临床推广应用。
【关键词】面部激素依赖性皮炎；冷敷收敛；抗组胺药；0.1%他克莫司软膏；临床疗效
【中图分类号】R758.25【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0067-01
随着激素药物的增多以及患者使用不当，导致面部激素依赖性皮炎患者日益增多，临床上多见于中青年女性，疾病反复发作，顽固难治[1]。本文通过采用冷敷收敛、口服抗组胺药以及外用0.1%他克莫司软膏治疗面部激素依赖性皮炎，取得很好的治疗效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料:选择45例门诊被确诊为面部激素依赖性皮炎患者，其中男7例，女38例，年龄13～50岁，激素使用史1个月至6年，面部外用药物为皮炎平、肤轻松、皮康王、恩肤霜、皮康霜、去炎松尿素霜等。所有患者均符合下列标准：①有面部长期外用激素制剂史，有激素的反跳现象及依赖性，自觉瘙痒、灼热等，皮损为潮红、丘疹、干燥脱屑、毛细血管扩张、色素改变等多形性损害；②皮损严重程度评分中瘙痒、灼热、潮红、丘疹累积评分≥8分；③曾采用激素戒断疗法或递减疗法失败者。排除标准：①治疗中需要外用激素制剂患者；②妊娠、哺乳期妇女；③严重心、肝、肾疾病者和精神病患者；④对他克莫司过敏者；⑤外用过激素甾体抗炎药物停药不足l周及抗生素停药不足1个月。
1.2 治疗方法:立即停用激素类药膏及一切可疑化妆品，避免日晒、烫洗、刺激皮肤，忌食辛辣、刺激食物及饮酒，详细向患者说明外用激素药物的副作用，取得患者的理解和配合。给予外用冷敷收敛，内服抗组胺药物以及外用0.1%他克莫司软膏治疗。具体方法如下：给予3%硼酸或自来水冷湿敷20min，2次/d，口服抗组胺药氯雷他啶，10mg/d，用0.1%他克莫司软膏早晚各1次外涂患处，症状体征明显改善后改为1次/d，合并细菌感染者给予阿奇霉素，并辅以维生素C、维生素E、复合维生素B药物治疗。对戒后症状严重者采用激素递减疗法，给予不含氟的丁酸氢化可的松外涂，在使用剂量、次数逐渐递减至停药。用药后2周、4周复诊，4周为1个疗程，疗程结束后判定疗效。
1.3 观察指标:观察治疗4周后临床疗效和不良反应。疗效判定标准：痊愈为皮损完全消退，自觉症状完全消失；显效为皮损消退>70%，自觉症状明显减轻；好转为30%≤皮损消退≤70%，自觉症状减轻；无效为皮损消退<30%，自觉症状未曾改善。有效率以痊愈加显效计。
1.4 统计学处理:采用SPSS14.0软性处理，数据采用卡方检验，P<0.05有统计学差异。
2 结果
治疗4周后痊愈43例，显效2例，治疗有效率100.00%，痊愈率95.56%，治疗期间未见明显不良反应。
3 讨论
面部激素依赖性皮炎是面部长期应用皮质类固醇引起的皮肤炎症，表现为弥漫性红斑、脱屑、干燥，部分有水肿，可伴有毛细血管扩张和色素沉着，同时有明显的瘙痒和灼热感。特点是外用皮质类固醇激素后皮炎好转，但停用后迅速复发，甚至加重，迫使患者不得不长期使用该类激素制剂，最终导致毛细血管扩张、表皮萎缩、色素沉着，乃至毳毛粗黑浓密，影响美观[2]。
面部激素依赖性皮炎发病机制较为复杂，可能与下列因素有关：①由于类固醇激素使血管收缩导致一氧化氮蓄积，使毛细血管直径明显扩大，产生红斑、灼热、瘙痒等症状；②干扰表皮分化，导致透明角质层颗粒减少，角质层变薄，使真皮小血管功能失调，毛细血管扩张，血管内皮细胞间隙扩大，局部水肿；③类固醇激素免疫抑制作用，使皮肤表面微生物过度繁殖，并作为超抗原介导免疫反应，同时释放炎症介质[3]。面部激素依赖性皮炎影响患者的美容、社交活动，严重影响患者的身心健康，因此，给予正确合理规范化治疗具有重要的临床意义。治疗原则是立即停用现用的激素类制剂，严重者改为不含氟类激素的递减疗法，在此基础上再进行综合治疗。3%硼酸或自来水冷湿敷具有降温、收缩扩张的毛细血管、减轻局部充血及炎症反应，有效改善患者灼热、疼痛等自觉症状[4]。口服氯雷他啶抗过敏，缓解面部瘙痒等不适症状，且作用持久，不易耐药，辅以维生素C、维生素E制剂，改善皮肤代谢，减少色斑形成。他克莫司是非甾体大环内酯类免疫抑制剂，主要为抑制T细胞活性，干扰细胞因子网络及调节Thl/Th2比值，抑制肥大细胞、嗜碱性粒细胞释放组胺，抑制5-羟色胺及白三烯生成，抑制炎症反应[5]。
综上所述，面部激素依赖性皮炎患者采用冷敷收敛、口服抗组胺药以及外用0.1%他克莫司软膏综合治疗临床疗效确切可靠，不良反应少，值得推广应用。
参考文献
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[4] 黄静.面部激素依赖性皮炎临床分析及其治疗效果.中华医学美学美容杂志, 2010,16（3）:164-166
[5] 黎斌,刁庆春.他克莫司软膏治疗激素依赖性皮炎的疗效观察.重庆医学,2009, 38（17）:2233-2234
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