平片无张力疝修补术的护理
来源:用户上传
作者: 何正凤
【摘要】目的:评价应用疝环充填式无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的价值。方法：2009年1月以来收治的39例患者，其中合并高血压7例，慢性阻塞性肺炎5例，前列腺肥大8例。伴习惯性便秘6。结果：手术后疼痛轻微，切口无感染，无阴囊无血肿，无明显异物感。术后住院5d～7d，平均7d.。39例随访10个月～26个月，平均13个月，无复发。结论：疝环充填式无张力疝修补是一种更为有效、安全、更经济的手术方式，能有效地减少复发。
【关键词】腹股沟疝；无张力；疝修补术
【中图分类号】R718.4【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0225-01
1 临床资料
1.1 一般资料：本组39例，男35例。女4例，年龄34-82岁，其中60岁以上30例。初发疝34例复发疝5例。单侧斜疝32例，双侧斜疝2例，直疝5例。伴高血压4例，伴慢性支气管炎3例，伴前列腺肥大6例，伴习惯性便秘10例。
1.2 手术方法：39例均在连续硬膜外麻醉或局麻下手术，选择腹股沟区切口，长约4-6cm,切开皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜，游离精索显露疝囊步骤与传统修补术相同。切开疝囊还纳内容物，近端疝囊高位结扎，远端疝囊切除或旷置，将聚丙烯网片修剪成适当大小和形状，置入腹股沟管后壁，两边分别固定于腹股沟韧带及联合腱，内下缘固定于耻骨结节，术毕处理同传统方法。采用聚丙烯网片作为修补材料。它们具有不被组织排斥、与组织有良好的相容性等优点[1]。
1.3 结果:39例仅有2例术后切口疼痛，口服止痛药即可缓解，其余病人均无明显疼痛，未使用任何止痛药。术后6-8h即可下床活动，疼痛轻，无局部牵拉感。本组无一例切口感染、血肿。5-7d治愈出院，1-2周可恢复正常生活和工作。全组病人随访至今无1例复发。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理:向患者解释造成腹外疝的原因和诱发因素、手术治疗的必要性，了解患者在治疗过程中的顾虑，尽可能解除，使患者安心配合治疗，对医护人员的措施有相当的信任。了解患者心理状态，向其详细介绍传统手术与无张力疝修补术的区别，重点介绍新方法的优点、新材料的特性及手术治疗的基本程序。通过发放该疾病健康知识宣传册，使病人对新材料种植在体内有一个从顾虑到认识到接受的心理转变过程。找同类疾病恢复期的患者与之交谈，现身说教减轻或消除他们的怀疑和恐惧心理，让患者了解此手术的安全性，以解除患者的紧张情绪，减轻心理负担，使其对手术的结果有客观的认识，以积极、健康的心态配合新术式的开展和护理[2]。
2.1.2 加强基础护理:消除引起腹压增高的因素， 腹股沟疝的发生多有潜在病因，如注意保暖，防止感冒咳嗽；术前2周禁止吸烟，有慢性支气管炎、肺气肿、慢性咳嗽等肺部疾患者，术前常规使用抗生素及雾化吸入治疗，加强呼吸肌功能锻炼，耐心指导其学习有效的深呼吸和腹式呼吸，以减轻术后呼吸受限和通气不足，提高肺部顺应性，教会正确的排痰方法；前列腺肥大者服药控制；保持大便通畅，多吃粗纤维食物、水果、多饮水，练习卧床排便，对老年腹壁肌肉薄弱患者或切口疝、复发疝患者术前要作腹壁肌肉锻炼，如仰卧起坐等。必要时清洁灌肠，避免术后便秘。
2.1.3 皮肤护理:严格皮肤护理是防止切口感染，避免疝复发的重要措施。术前一日淋浴，按规的范围备皮，对会阴部、阴囊部位、腹股沟区的皮肤准备更要仔细，即要剃尽阴毛，又要防止划破皮肤，导致感染。剃毛后用肥皂水洗净，更换衣裤。术前备皮至关重要，手术日晨并需再检查一遍有无毛囊炎等炎症表现，必要时暂停手术。
2.2 术后护理
2.2.1 严密观察生命体征，观察切口渗血情况，观察阴囊有无积液，有无水肿、血肿，如有应立即处理。遵医嘱适当应用沙袋或袋装食盐袋（约500g左右）压迫切口2-4h，以利于止血及补片与组织贴合，保持会阴部清洁干燥，防止切口感染。
2.2.2 注意保暖，防止着凉，避免咳嗽。如必须咳嗽时须用手掌按扶保护切口，以免腹压增高，必要时给予止咳药。
2.2.3 由于手术创伤小，伤口渗出少或无渗出，术后6-8h后，血压平稳，患者无不适情况，即可下床活动，如行走，下床排便等。
2.2.4 注意观察病人术后排尿情况，对尿潴留者可用按摩、热敷、诱导排尿等方法进行处理，诺上述方法不能奏效，可以留置导尿管。
2.2.5 术后6h即可饮水，进流质饮食，术后第一天即可进伴流质饮食，术后第二天即可进普食，多食粗纤维食物及润肠食物，保持大便通畅，减少腹腔压力，若偶便秘，予缓泻药或开塞露通便。
2.2.6 出院指导 出院后应适当休息，根据自身情况进行适当的体力活动，多食粗纤维食物，如芹菜、波菜、豆芽等，适量饮水，保持大便通畅，防止便秘。避免受凉感冒，防止慢性咳嗽，前列腺肥大等疾病，禁烟，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动，如提重物、抬重物及持久站立等，避免增加腹腔压力的各种因素，防止复发。
3 体会
传统的腹外疝手术是一种张力缝合，其造成的张力易导致剧烈疼痛及术后复发。且资料显示，传统疝修补术术后复发率高，并发症多，初发腹股沟疝的术后复发率约为10%，而复发性疝可高达20%，总的并发症发生率也在7%～12%之间[3]，术后病人恢复时间及卧床时间长。而聚丙烯网片是在完全无张力状态下自然修补，代替了传统的张力缝合，更符合人体生理解剖，具备对人体解剖结构干扰少、创伤小、疼痛轻、恢复快、复发率低、术后并发症少等诸多优点已经基本取代了过去传统手术，成为国内外一致公认的治疗腹股沟疝的最佳手术方式。以新方法进行手术的前后，配合恰当的护理是手术成功的至关重要。
参考文献
[1] 陈洪杰，王 霆，郭玉波，等.聚丙烯网片在疝修补术中的临床应用[J] .中国综合临床，2005,21（5）:23-24
[2] 王玲，王伟智. 术前访视在围手术期护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2004,20（4）
[3] 李晓斌，廖泉，杨大来，等.无张力疝修补术在腹股沟复发疝中的应用[J] .中国实用外科杂志，2005,25（2）:105-106
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-556212.htm
