新生儿缺氧缺血性脑病观察及护理

来源:用户上传      作者: 陈仕霞

　　【摘要】目的:探讨新生儿缺氧缺血性脑血病的临床观察及护理。方法:通过对184例新生儿缺氧缺血性脑血病的观察采取一系列有效的护理措施。 结果:184例患儿中治愈128例，好转45例，放弃5例，转院5例，死亡1例。 结论:经过积极的治疗，严密观察及精心护理，减少了死亡率及并发症的发生。
　　【关键词】新生儿;缺氧缺血性脑血病;观察及护理
　　【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0233-01
　　新生儿缺氧缺血性脑血病是指在围产期缺氧窒息，导致脑的缺氧缺血性损害，并在临床上出现一系列脑病的表现。部分病例可留有不同程度的神经系统后遗症，是新生儿最常见的中枢神经系统疾病，也是围产期脑损伤最常见的原因，更是新生儿致残和死亡的原因之一。新生儿缺氧缺血性脑病的治疗是否及时可直接影响预后。
　　1 临床资料
　　我院2009-2011年1月收治新生儿 缺氧缺血性脑病184例，男102例，女82例，早产儿88例，足月儿96例，轻度74例，中度66例，重度44例。合并颅内出血20例。
　　2 临床观察
　　2.1 分度根据意识，肌张力，原始反射，有无惊厥，病程及预后等临床上分为轻、中、重[1、2]。轻度：出生24小时内症状最明显常呈现淡漠与激惹交替，或过度兴奋，有自发或刺激引起的肌阵挛。颅神经检查正常，肌张力正常或增加，Moro反射增强，其他反射正常，瞳孔扩大，心率增快，无惊厥，脑电图正常，3-5天后症状减轻或消失，很少留有神经系统后遗症。中度：24-72小时症状最明显，意识淡漠，嗜睡，出现惊厥，肌阵挛，下颌抖动，肌张力减退，瞳孔缩小，周期性呼吸伴心动过缓，脑电图呈低电压，惊厥活动，1-2周后可逐渐恢复，但意识模糊进入浅昏迷并连续5天以上有预后差。重度：初生至72小时症状最明显，昏迷，深浅反射及新生儿反射消失，肌张力低下，瞳孔固定无反应，有心动过缓，低血压，呼吸不规则或暂停，脑电图呈现爆发抑制波形，死亡率高，幸存者留有神经系统后遗症。
　　2.2 生命征得观察:实行心电监护，严密观察体温，心率，血压，呼吸的变化，如心动过缓慢，血压下降，呼吸不规则或暂停，应立即通知医生，同时还要注意颅内压的变化，若患儿前囱紧张或隆起并伴有恶心，呕吐，肌张力增强，应及时给予脱水剂等药物治疗。
　　2.3 意识状态及瞳孔的观察:患儿主要表现为表情淡漠和易激惹交替出现，嗜睡，意识模糊或昏迷，双侧瞳孔是否对称，如果瞳孔扩大或固定并伴有心动过缓，血压偏低，提示神经系统损伤严重。
　　3 护理
　　3.1 呼吸道护理:患儿易发生呕吐或痰堵而加重缺氧，因此，必须清除呼吸道分泌物及呕吐物，必要时吸痰，保持呼吸道畅通。
　　3.2 吸氧的护理:脑组织对缺氧极为敏感，如果脑组织持续得不到氧气，脑组织可产生不可逆的损害，因此，氧疗是治疗缺氧缺血性脑病的关键，合理有效的氧疗可迅速减轻脑缺氧，通过血气分析和无创血氧饱和度监测使动脉血氧分压保持在8.0～10.64Kpa之间，血氧饱和度保持在97%以上[3]一般用鼻导管和面罩吸氧可迅速改善脑的缺氧状态，使脑水肿得到改善。一般足月儿流量0.3～0.5L/min，氧浓度25%～30%为宜。给氧过程中，注意调节流量，不应长时间高浓度给氧，易造成晶体后纤维组织增生及支气管发育不良。
　　3.3 常规护理:缺氧缺血性脑病患儿周围环境应保持安静。患儿肩部抬高15°-30°左右，尽量少搬动及少刺激，护理操作应集中进行，操作时要轻柔，技术娴熟。严格执行消毒隔离，无菌操作制度，预防交叉感染。定时开窗通风，定时紫外线消毒，消毒液擦拭保温箱内外，工作人员接触患儿前后要洗手。加强口腔护理，保持脐部，臀部等皮肤的清洁干燥。
　　3.4 保暖:在整个治疗过程中，应注意保暖。急救时将患儿置于辐射台上进行，做好肤温监测，病情平稳后，放入暖箱中保暖，足月儿箱温保持在30℃～32℃，早产儿箱温保持在32℃～34℃，以保持体温在36℃～37℃，这对早产儿尤为重要。复温过程中不能操之过急，避免升温过快导致脑出血，一般每小时提高1℃。一切治疗及护理操作均在箱中集中进行，尽量减少打开箱门的次数，维持箱温恒定。
　　3.5 喂养护理:由于患儿的吸吮能力差，使得摄入量减少，热量供给不足。部分血浆蛋白作为热量供给被消耗，喂养时严密观察患儿的面色，呼吸，有无呕吐，以防引起窒息或吸入性肺炎。注意观察患儿吞咽能力，吸吮能力，大便性质及腹泻情况，如果不能吸吮，可采用鼻饲喂养，给奶速度要缓慢，从少量逐渐增加，记录24小时出入量。患儿病情稳定后以母乳喂养为原则，喂奶时取头稍高侧卧位。
　　3.6 惊厥的护理:患儿出生后24小时内易出现惊厥，应保持患儿仰卧位，避免声光刺激，操作轻柔，及时发现惊厥先兆，如出现烦燥，尖叫等立即通知医生，及时遵医嘱应用镇静止痉药，注意用药剂量要准确，观察用药后效果。
　　3.7 静脉输液的护理:缺氧缺血性脑病患儿应迅速建立静脉通道。一般采用小儿静脉留置针，静脉留置针保留时间为3-6天，每日用碘伏消毒穿刺处防止感染，注意观察穿刺部位有无肿胀，以免药液外渗引起皮下坏死。注意调节输液速度，避免因输液速度过快引起肺水肿及心衰。
　　出院指导 患儿出院后必须定时由家长带到医院复查，坚持治疗及功能锻炼，注意保暖，避免受凉。
　　参考文献
　　[1] 崔焱.儿科护理学.第三版.北京:人民出版社.
　　[2] 雪丽霜.新生儿异常症状的观察及护理.国外医学.护理学分册,2003.22（1）：11-13
　　[3] 林茂英,林何东.26例缺氧缺血性脑病新生儿的护理.实用护理杂志,1999.15（7）：3

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