未足月胎膜早破的期待治疗中的护理应用

来源:用户上传      作者: 马静

　　【摘要】未足月胎膜早破（preterm premature rupture of the mem-branes，PPROM）又称足月前胎膜早破或早产胎膜早破，是指胎膜早破发生在妊娠20周以后，不足37周者。 临床发生率为2%-3.5%,越近足月发病率越高,发生在孕34周前者约占19%,孕34周后者占81%[1]。PPROM孕妇中只有7.7%-9.7%的胎膜破口能自然愈合，而持续阴道溢液的孕妇60%在7d内启动分娩[2]。PPROM可导致一系列较为严重的产科并发症，如宫内感染、胎儿窘迫、脐带脱垂和胎肺发育不良引起的新生儿呼吸窘迫综合症等，使围产儿病死率明显增高[3]。未足月胎膜早破的期待治疗对新生儿是有益处的，要求既延长孕周又防止围产期感染。本文从预防感染、抑制子宫收缩、促进胎儿肺成熟、预防胎儿宫内窘迫、心理护理等方面综述了期待治疗在未足月胎膜早破护理的临床应用现状，以最大限度的预防早产、围生期感染及改善新生儿结局，促进母婴健康有重要意义。
　　【关键词】未足月胎膜早破；期待治疗；护理
　　【中图分类号】R473.7【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2011）04-0263-01
　　未足月胎膜早破应准确诊断PPROM、密切监测胎儿宫内状况、早期发现绒毛膜羊膜炎、促胎儿成熟、预防感染和抑制宫缩[4]。目前，宫缩抑制剂、糖皮质激素以及抗生素的应用是处理PPROM的三大措施[5]。如下护理措施：
　　1 期待疗法在PPROM临床护理中的应用
　　1.1 一般护理:（1）绝对卧床休息，左侧卧位,有助于缓解、预防宫缩,还可以增加子宫胎盘血液灌流量，增加羊水重新积累和胎膜重新封闭的机会;（2）对胎位不正、无明确感染者可抬高臀部10cm,以防脐带脱垂；避免增加腹压动作，并训练床上大小便[6];（3）多饮水，≥2000ml/天，多进食纤维素食物以防便秘发生。（4）密切观察阴道排出液的性状，如有浑浊、异味、胎粪污染或其他异常应随时报告医生。
　　1.2 预防感染的护理:胎膜早破病因很多，除一般因素外，细菌感染是胎膜早破的重要原因。胎膜早破后，羊膜腔与外界相通，羊水中的细菌迅速大量繁殖。胎膜早破距临产或胎儿娩出时间越长产妇感染几率越大，预防宫内感染对于降低母儿病率是十分重要的。而作为期待疗法重要措施之一的抗生素的合理应用在PPROM预防感染的护理中起着非常重要的作用[7]。预防性应用抗生素不仅能延长孕周，还有利于减少羊膜炎和宫内感染的发生，从而改善母儿预后[8]。护理措施为：（1）保持病房空气新鲜，每天用空气消毒机消毒房间2小时，含氯消毒液擦拭地面和桌面1次。（2）避免不必要的肛查和阴道检查，定时更换无菌会阴垫，并用0.5%碘伏消毒会阴，每天2次。（3）如体温>38℃，心率加快至100次/分以上，外周血白细胞计数>15×109/L、中性粒细胞>0.9[9]，C反应蛋白高于正常30%以上，胎心率>160次/分或<120次/分，脐动脉的S/D比值超过正常的15%，应考虑宫内感染的可能，需及时报告医生处理[10]。
　　1.3 抑制子宫收缩的护理:PPROM早产儿呼吸窘迫综合征、脑室内出血等发病率及病死率比胎膜完整者明显增高，必须使用皮质类固醇激素[11]，而宫缩抑制剂则可为这种治疗提供作用时间。特别是<34周的孕妇，如能抑制宫缩达48小时，可使糖皮质激素促使胎肺成熟发挥最大的效能[12]。常用：（1）沙丁胺醇4.8mg口服，每日3次。（2）25%硫酸镁30ml加入5%葡萄糖溶液中静脉输入，根据宫缩调节滴速，观察宫缩强度、持续时间及间歇时间，严密监测胎心变化。同时警惕硫酸镁中毒反应的发生。
　　1.4 促进胎儿肺成熟的护理:PPROM一旦发生，早产往往不可避免。早产的危害性主要在新生儿，破膜时间越早，早产发生时的孕周越小，早产儿的病死率越高[13]。当PPROM发生在>34周后，胎肺已成熟，不主张促胎肺成熟[14]。孕28-34周必须使用糖皮质激素，以降低早产儿呼吸窘迫综合征及颅内出血的发病率，由此带来感染的危险与效果相比要小的多[15]。常用方法：地塞米松10mg肌肉注射，每日1次，连续3天。地塞米松能通过胎盘屏障，且免疫抑制作用相对较弱。
　　1.5 预防胎儿宫内窘迫的护理:由于胎膜破裂后羊水减少，其缓解宫缩对胎儿压力的作用消失，加之胎儿各个器官功能发育不成熟，对宫缩的耐受力差，容易发生宫内缺氧[16]。护理措施：（1）低流量吸氧，每次30分钟，每天2次。（2）多普勒听胎心每天3次。（3）定期监测无激惹试验（NST），宫内感染与NST无反应型或胎儿心动过速是密切相关的，NST无反应型常是隐性感染的表现[17]。（4）自我监测，着重宣教如孕妇出现腰酸、下腹坠胀感等要及时报告医护人员，以便能更好的监测胎儿、观察宫缩频率、持续时间、强度的变化，监测宫缩抑制剂的疗效和是否有临产先兆。（5）指导孕妇每天自数胎动，每天早、中、晚各数1h胎动并记录，3次结果相加×4得12h胎动数，如>30次为正常。
　　1.6 心理护理:PPROM者担心早产、感染、羊水持续减少等而心理焦虑不安，而焦虑往往可诱发宫缩[18]。医护人员要重视孕妇的心理状态，护士应主动热情的安慰孕妇及家属，耐心的解释，给于心理支持，减轻其顾虑，稳定情绪。尽量避免一切不良心理因素及环境刺激。可以把病情及治疗方案及时告之孕妇和家属，以取得积极的配合，取得良好的治疗效果。
　　2 结论
　　近年来PPROM发病率明显增多，运用期待疗法结合临床护理适当延长孕龄、抑制宫缩、积极促进胎肺成熟，同时应用抗生素预防宫内感染，增加胎儿营养促其生长，尽可能保守治疗至35周后再终止妊娠[19] 可有助于预防围生期感染，降低围生儿的病死率，有效改善母婴结局。
　　参考文献
　　[1] 王德智.努力降低未足月胎膜早破的发生率[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22（6）,403
　　[2] 李玮,漆洪波.未足月胎膜早破的研究进展[J].中华围产医学杂志, 2005,8（1）:57-59
　　[3] 郝敏.抗生素在未足月胎膜早破中的合理应用[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22（6）:411-412
　　[4、9] 王谢桐,刘宗花.未足月胎膜早破宫内感染的监测和预防[J].中国实用妇科与产科杂志,2006,22（6）:405-406
　　[5] 漆洪波,吴味辛.重视未足月胎膜早破的研究[J].中华妇产科杂志,2006,41（1）:3-6
　　[6] 蔡红,丁瑾,徐来,等. 胎膜早破患者554例整体护理和健康教育分析[J]解放军护理杂志, 2002,19（4）:80-81
　　[7] 李会新,井丽,李玲,赵清清.期待疗法在未足月胎膜早破护理中的应用[J].护理研究,2010,24（3）:668-669
　　[8] 史宏.早产胎膜早破的预防性抗生素治疗[J].实用妇产科杂志,2001,17（1）:11
　　[10] 杨荣,张敏,张媛媛,等.未足月胎膜早破的母儿监测与护理[J].护士进修杂志,2006,21（7）:631-632
　　[11] Odi A,Collet F,Aiguier M,et al.Premature rupture of the membranes between 28 and 34 weeks of amenorrhea:Retrospective study apropos of 71 cases[J].Gynecol Obstet Biol Riol Reprod, 2000,29（6）:599-606
　　[12] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京:人民卫生出版社，1999:348
　　[13] 朱洁萍，戴钟英.未足月胎膜早破的宫缩抑制剂治疗[J]. 实用妇产科杂志,2001,17（1）:12
　　[14] 黄谱，苟文丽.未足月胎膜早破的促胎肺成熟的治疗[J]. 中国实用妇科与产科杂志,2006,22（6）:409-410
　　[15] Chen B,Yancey M K,Antenatal coreticosteroids in preterm premature rupture of membrane[J].Clin Obstel Gynecol,1998,41（4）:832-841
　　[16] 徐建平，王彦林，徐玉苑.未足月胎膜早破并发早产分娩方式分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2003,19（8）:495-496
　　[17、18] 祝玲英,王玉秀.未足月胎膜早破期待治疗期间的监测和护理[J].解放军护理杂志, 2007,24（5）:64-65
　　[19] 简艳红,林铁成,李光仪etal. 早产合并胎膜早破134例新生儿预后分析[J].中国实用妇科与产科杂志,2004,20（11）:658

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