经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗肱骨髁间骨折临床疗效观察

来源:用户上传      作者: 戴国达 蔡建平

　　【摘要】目的:探讨经尺骨鹰嘴截骨入路并应用肱骨内、外髁解剖钢板治疗肱骨髁间骨折的方法和疗效。方法:2006年7月～2010年1月采用经尺骨鹰嘴截骨入路结合肱骨内、外髁解剖钢板治疗肱骨髁间骨折41例41肘,全部获得随访,时间3～20个月,平均随访12.5个月后,用改良Cassebaum评分系统对其疗效评定。结果:术后疗效优16例,良14例,可6例,差5例,优良率73.2%。结论:经尺骨鹰嘴截骨入路显露骨折充分,肱骨内、外髁解剖钢板固定肱骨髁间骨折牢固可靠,能有效的防止骨折不愈,并可满足患者早期进行关节功能锻炼。
　　【关键词】肱骨髁间骨折;手术入路;治疗效果
　　【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0089-02
　　
　　自2006年7月～2009 年1月,我院共收治肱骨髁间粉碎性骨折41例, 采取经尺骨鹰嘴截骨入路双钢板固定治疗,取得满意疗效,现报告如下:
　　1 临床资料
　　1.1 一般资料:本组41例,男23例,女18例,年龄19～70岁,平均42.3岁。左侧13例,右侧28例。其中合并肱骨干骨折3例,前臂双骨折3例,桡神经损伤4例。按照AO髁间骨折分型[1]:C1型10例,C2型23例,C3型8例。
　　1.2 手术方法:闭合性骨折手术入路均采用肘后正中入路,开放性骨折则常规清创后根据创口大小和方向适当向远近端延长。取右肘后正中S 形切口长约20cm,逐层切开皮肤、皮下组织及筋膜,锐性分离,于尺神经沟处游离尺神经,皮片保护;尺骨鹰嘴近端摆锯横行离断,暴露骨折断端。先将滑车或肱骨小头用克氏针临时固定,若滑车骨折呈冠状面骨折,用交叉克氏针固定, 使关节面达解剖复位,将肱骨髁间骨折复位后用交叉克氏针或螺钉固定。肱骨内髁以5孔肱骨重建钢板固定,肱骨外髁以1/3管型钢板固定。最后将小骨块复位并用克氏针固定,若骨缺损则加植骨。复位尺骨鹰嘴断端,以克氏针张力带固定断端,患肢以石膏后托固定。
　　2 结果
　　41例均获随访,时间6～18 个月,骨折3 ～12 个月愈合。按照HSS[2]肘关节评分系统评定肘关节术后疗效: 优16例,良14例,可6例,差5例,优良率73.2%。3例出现骨化性肌炎,均为开放性骨折伴软组织损伤。
　　3 讨论
　　肱骨髁间骨折的常用显露方法包括尺骨鹰嘴截骨入路、肱三头肌舌形瓣入路和游离肱三头肌腱远端两侧入路。近年来尺骨鹰嘴截骨入路所取代,尺骨鹰嘴截骨入路能充分显露肱骨远端结构,易行骨折复位、固定;避免损伤肱三头肌,利于鹰嘴截骨处的愈合和进行早期肘关节功能锻炼,术后粘连及僵硬程度轻,尤其适于复杂骨折的整复操作。术后及时有效的功能锻炼是手术疗效的保证,早期关节的活动可以防止关节的纤维化和僵硬。早期予患者口服舒筋活血药物,术后采用中药辩证施治,可增加骨折断端周围的液血循环,改善肢体疼痛、肿胀。功能锻炼过程中一定要督促患者积极配合,在患者能够忍耐的情况下恢复肘关节功能。
　　参考文献
　　[1] 门振武,王亦璁. 肱骨髁间骨折的开放复位内固定. 中华骨科杂志,1986,24:115
　　[2] 刘志雄.骨科常用诊断分类方法和功能结果评定标准[M].北京:科学技术出版社,2005:286

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