高压电击伤患者的临床护理
来源:用户上传
作者: 陈宝赟 陈群旋
【摘要】目的:探讨高压电击伤患者的临床护理,促进电击伤患者康复。方法: 对72例高压电击伤患者,通过密切观察病情变化、及时采取相关有效的护理措施、预防并发症和细致的心理护理等各种临床护理措施。结果:除4例合并重型脑损伤的患者死亡之外,其余全部治愈出院,治愈率94.4%。结论:密切观察病情变化是预防并发症发生的重要保证,细致有效的护理是促进电击伤患者康复的关键。
【关键词】电击伤;临床护理
【中图分类号】R647 【文献标识码】C 【文章编号】1008-6455(2010)08-0102-01
电击伤较为常见,常引起深部肌肉、肌腱、神经、血管、骨骼的损伤,有时还可引起心、肾、神经系统的损伤,其病情严重,并发症多,截肢率高[1],常给患者带来很大的危害。我科自20006年至2010年共收治高压电击伤患者72例,除4例合并重型脑损伤的患者死亡之外,其余全部治愈出院。现将护理经验介绍如下:
1 临床资料与方法
1.1 资料:共收治电击伤患者72例,其中男姓60例,女姓12例,年龄5～68岁,平均年龄32岁,以男姓青壮年多。烧伤面积最小3%,最大52%,平均25.0%±10.6%,烧伤深度为深Ⅱ°～Ⅲ°。入院时间均在伤后12小时内。入院后均行中心静脉穿刺置管、补液抗休克、抗感染、气管切开,需要手术植皮治愈的65例,截肢的15例。
1.2 方法
1.2.1 熟悉病史:详细询问病史,了解受伤的经过,平地受伤还是高空着地、着地部位、有无昏迷史等,做到心中有数。
1.2.2 密切监测病情:患者入院时出现休克症状, 密切观察生命体征的变化,每1小时测量1次。对有昏迷史的患者,还应密切观察病人的精神情况,有无烦躁不安、抑郁等,发现异常要立即报告医生,在综合治疗的基础上排除颅脑损伤后,方可适当给予镇静药物。应加强脑部监护,要密切观察其神志、血压、脉搏及瞳孔的变化。对伤后曾发生心跳骤停或休克的患者,应加强心脏监护,有条件应使用心电监护。每小时测量尿量及尿比重一次,并观察尿液的颜色,平均尿量每小时应保持在50ML以上。四小时测量CVP一次,为治疗提供可靠的依据。建立可靠的输液通路,准确执行输液计划,并根据尿量调整输液速度及输液量,做到既保证恢复有效环血量,又避免肺水肿、脑水肿的发生。应观察上呼吸道有无梗阻症状,有无声音嘶哑及呼吸困难以及呼吸困难程度。
1.2.3 呼吸道护理:如病人尚未出现明显气道梗阻现象,应周密观察病情, 保持鼻腔、口腔清洁,及时清除分泌物,保证呼吸道畅通,可采用翻身侧卧或头低脚高位,做好气管切开和急救器材的准备。如已发生呼吸困难者,迅速气管切开给氧,但必须加强护理,严密观察病情, 同时严格执行无菌操作, 正确使用气管内吸引术和保持气道湿润[2]。
1.2.4 对静脉通道的监护:中小面积烧伤,无合并消化道烧伤,可给烧伤饮料口服;大面积烧伤, 应快速建立静脉通道。首先用大号针头留置软管穿刺,穿刺困难者行静脉切开,必要时建立数个静脉通道,以确保抗休克的顺利进行,为确保静脉通道,可应用硅胶软管穿刺术,不但可以进行快速补液,还可防止因躁动引起的针头滑脱。
1.2.5 观察肢体末梢循环的情况:注意皮肤颜色和肢体水肿程度的变化,如肢体肿胀严重,应给予抬高患肢。并及时报告医生,尽早切开减压,以改善肢体远端的血液循环,尽量挽救肢体。
1.2.6 注意观察肾功能情况:观察尿的颜色、比重、尿量的变化,有无血红蛋白尿或肌红蛋白尿,并做好记录。定时留取标本作尿常规及尿生化检查,如尿少或血红蛋白尿,应加快补液速度,以达到每小时尿量50～100ml以上,减少肾功能的损害,按医嘱碱化尿液等。
1.2.7 预防并发症的发生
1.2.7.1 预防伤口继发出血:电击伤最紧急、最危险的并发症是伤处血管破裂大出血。因电流通过皮肤,沿体液及血管运行,使血管内膜受损发生栓塞,易破裂,且缺乏收缩力,一旦出血后难以自然止血。因此,必须仔细观察伤口有无出血情况,特别是伤后2～3周左右血管坏死部位可脱落发生继发性大出血。因此患者应多卧床休息,不宜过早剧烈运动。多食富含纤维的食物,保持大便通畅,指导其每天习惯排便,防止大便秘结,避免用力排便时造成伤口出血[2]。同时床旁须备止血用物,如绷带、手套、手术止血包、止血带等,一旦发生出血,应迅速加压,必要时用止血带止血,并立即报告医生。
1.2.7.2 预防肺部感染:应密切观察呼吸频率、节律的变化,有无口唇发绀等情况,早期给予吸氧、雾化吸入,经常帮助患者翻身,拍背,并鼓励患者咳嗽、排痰。做好口腔护理,保持呼吸道通畅。
1.2.7.3 心理护理:电击伤患者的心理状态是很复杂的,对于伤情所反应出来的情感也是千变万化的,早期怕痛,易烦躁,后期怕残、怕死,情绪低落。已经出现残废患者出现悲观情绪,甚至产生轻生念头。因此,我们在整个治疗护理过程中,必须使患者保持最佳状态,以促进治愈,要热情、亲切、关心患者,富有同情感,操作时动作迅速、轻柔、减少患者痛苦。
2 结果
共收治电击伤患者72例,除4例合并重型脑损伤的患者死亡之外,其余全部治愈出院,治愈率94.4%。
3 讨论
电击伤多发生在四肢部位,烧伤面积虽然不大,但伤口较深,一般有入口和出口,表面碳化,为口小底大的形状。可引起血管、神经等深部组织的损伤,未梢循环障碍,肢体坏死。造成严重残废、畸形、功能丧失。还可引起心血管、神经、呼吸系统功能紊乱,心肌损害,呼吸抑制等,严重可致呼吸、心跳停止[1,3]。因此,护理电击伤患者时,必须进行密切观察病情变化,要有高度责任心和敏锐的观察力,及时发现问题,及时作出分析和处理,本组64例电击伤患者,除3例合并重型脑损伤的患者死亡之外,其余全部治愈出院,治愈率95.3%, 无1例并发症发生。我们认为对电击伤患者采取全方位专心护理,尤其是细致观察病情变化、预防并发症的发生是电击伤患者康复的关键因素。
电烧伤对深部组织破坏性大,致残率高,常合并不同程度肢体的功能障碍。电烧伤后行截肢手术又将对今后的工作、生活、前造成影响,对患者来说是一种非常复杂的理、生理状态。因此护理上除密切观察病情外,还要注重患者心理护理,多与病人沟通,并赋予其强烈的同情心。尤其后期康复期的护理重点应正确指导患者加强早期功能锻炼, 必须向患者讲明功能锻炼的方法及意义,并要循序渐进,持之以恒,减轻瘢痕挛缩和肢体畸形,使之提高对生活的信心,尽早进入适应阶段[4]。总之,心理护理应贯穿整个治疗及护理过中,我们通过对该患者采取鼓励、支持、开、引导等方法,使患者克服不良的心理行为,从初期震惊、抑郁状态逐步过渡到适应状态,基本能正确对伤残, 使患者身心两方面得到最佳的康复而痊愈出院去迎接美好的生活。
参考文献
[1] 黎鳌.烧伤治疗学[M].北京:人民卫生出版社,1997.5
[2] 王庸晋.急救护理学[M].上海:科学技术出版社,2001,250
[3] 严天碧.电击伤的处理与护理体会[J].护士进修杂志,1994,9(7):45
[4] 邓秀云.电击伤的临床特点与护理[J].现代医药卫生,2001,17(6):499
转载注明来源:https://www.xzbu.com/2/view-557905.htm
