中药灌肠方治疗慢性盆腔炎疗效判定
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作者: 闫 茹
【摘要】盆腔炎性疾病(PID)是指女性上生殖道感染引起的一组疾病。主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔结缔组织炎和盆腔腹膜炎,是妇科的常见病。通常可局限于一个部位,也可同时累及几个部位。
【关键词】中药方剂;灌肠;盆腔炎;判定
【中图分类号】R271.913 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0275-01
可有急性和慢性两种临床表现。病情严重急性者可有高热、寒战、头痛、食欲不振。月经期发病可有经量过多、经期延长、非月经期发病可有白带增多,味臭色黄等表现。若出现腹膜炎,可有消化系统症状如恶心。呕吐、腹胀、腹泻等。若有脓肿形成,可有下腹包块及局部压迫刺激征。包块位于前方可出现膀胱刺激征;慢性盆腔炎是由于急性炎症治疗不及时彻底、治疗不当或患者体质差致病程迁延所致,病情较为顽固,当机体抵抗力差时,可有急性反复发作。因病患部位不同,常表现为下腹坠涨疼痛、腰骶部疼痛、肛门坠涨不适、常伴有盆腔粘连、盆腔性疼痛、不孕及异位妊娠和肝周围炎等后遗症,常于劳累、性交后、排便时及月经前后加重。长期迁延不愈反复发作者常伴有尿频、白带增多、月经异常、痛经及不孕等症状,中医界定为湿热下注。
我科2000年4月-2010年4月对80例已确诊慢性盆腔炎患者,其中45例除常规合理静脉给予抗生素治疗外,同时应用选定中药方剂煎饮、灌肠予以辅助治疗,取得一定的经验效果。
1 中药方剂组成
1.1 煎饮方1:全银花、野菊花、蒲公英、连翘、红蘑、紫花地丁、赤芍、丹皮各15克,桃仁、元胡各10克,生甘草6克。水煎服,每日一剂。
1.2 煎饮方2:土茯苓30克,益母草20克,丹皮10克,桃仁10克,栀子10克 ,香附5克,玄参5克,甘草5克水煎服,每日一剂。
1.3 煎饮方3:蒲公英30g, 蛇床子30g, 苦参30g, 板蓝根30g, 红花10g ,黄柏15g ,黄岑10g ,冰片5g,黄连3g,水煎服,每日一剂。
1.4 灌肠方:败酱草30g,紫花地丁30g,丹参15g ,当归12g,红花9g,三棱9g,莪术9g,水煎煮,每日一剂。
2 对象与方法
2.1 对象:已确诊慢性盆腔炎、在应用抗生素治疗同时、经介绍该法后,自愿接受中药治疗并同意配合调查患者。
2.2 方法:
2.2.1 治疗组(加用中药组):煎饮法和灌肠法合用为加用中药方法。具体如下:煎饮法:按中医界判定虚或阳虚体质选定一种煎饮方,将方类各剂混合加水1公斤,文火煎煮至150ml,滤渣顿服;灌肠法:将上述方剂混合加水1公斤,文火煎煮至200ml,放至摄氏36.5～37.5°C之间滤渣备用。按临床常规灌肠术实施灌肠并尽量保留以15分钟为宜,每日一次,7天为一疗程。加用中药方法可根据病情轻重增加疗程至2～3个疗程。
2.2.2 对照组(单纯西药治疗组):因盆腔炎多数是因有氧菌和厌氧菌合并感染而来,故给予奥硝唑0.5克ivqd;盐酸左氧佛沙星0.3克ivbid,根据病情6-10天为一个疗程。(抗生素选用应根据患者病情程度与个体差异如某种药物过敏,可适当选择头孢哌酮-舒巴坦、克林霉素等,但需要考虑到联合用药原则)。
3 分析
3.1 疗效判定:针对下腹坠涨疼痛、腰骶部疼痛、肛门坠涨不适等盆腔炎患者症状描述,下表中显效为症状消失或基本消失,白带增多、月经异常、痛经等消失或大致正常;有效为症状改善或白带增多、月经异常、痛经等减轻;无效为症状无改善,白带增多、月经异常、痛经无变化。见表1
从表中我们可以看出:加用中药组(治疗组)与单纯西药组(对照组)比较有显著性差异(P<0.05),且对改善病情、缩短病程有显著性差异(P<0.05)。
3.2 远期随访:加用中药煎服、灌肠的急性患者效果显著;慢性患者1-2疗程后可自觉腰骶部、下腹部疼痛明显减轻或痛觉消失。上表中加用中药组有效者在治疗后两年间复发6 人;单纯西药组在治疗后两年间复发25人。
4 典型病例
4.1 患者张XX,女,35岁,患慢性盆腔炎三年。因受凉等原因多次复发,曾先后口服、静脉点滴多种抗生素。2009年4月因再次复发来我院住院诊治。自觉下腹两侧刺痛可放射至腰骶部,下腹部可扪及包块,压之疼痛。白带量多,月经量中等,色暗黑,杂有血块。舌暗边有淤点,舌苔薄白,脉细弦。B超检查示:双侧输卵管炎性增粗,盆腔积液。静脉点滴克林霉素、替硝唑同时,给予上述中药煎服方2、灌肠方灌肠治疗2个疗程后,下腹部疼痛消失、腰骶部疼痛减轻。
4.2 患者朱X,女,28岁,因急性盆腔炎入院治疗。自述下腹部灼热疼痛拒按,白带色黄浓稠味臭,口干心烦,尿赤热大便干燥。舌质红,舌苔黄燥,脉数。妇科检查该患者宫颈中度糜烂,分泌物脓性多量。经白带检测显示:解脲人型支原体(-),衣原体(+),细菌40个/高倍镜下。B超显示:双侧输卵管增粗,盆腔积液。诊为:急性感染性盆腔炎。给予静脉点滴头孢哌酮-舒巴坦、替硝唑同时,给予上述中药煎服方1、灌肠方灌肠治疗1个疗程后,下腹部疼痛完全消失,白带恢复正常。
5 讨论
盆腔炎病原体通常分为内源性和外源性,主要包括来自寄居于阴道内的菌群和从外生殖器上行感染来的菌群。PID对于致病菌的治疗主要以选用合适抗生素为主。
曾有国外学者Fitz-Hugh与Curtis先后提出急性淋病奈瑟菌性腹膜炎患者常出现肝包膜、前腹壁腹膜间形成纤维状渗出物,早期在肝包膜与前腹壁腹膜形成疏松粘连,晚期形成许多琴弦样粘连,这种状态称为Fitz-Hugh-Curtis综合症,导致患者常出现右上腹疼痛及盆腔性疼痛,因由Fitz-Hugh与Curtis提出故称之。20世纪80年代人们发现沙眼衣原体也是导致该综合症的常见致病微生物。一般通过典型临场表现、腹部CT等辅助检查常可诊断,近年来由于腹腔镜技术的广泛应用,诊断此综合症的患者越来越多,临床发现表明慢性盆腔炎患者伴有盆腔粘连症状者可不孕,也可导致异位妊娠。
对于慢性盆腔炎已确诊为伴有盆腔粘连之患者,盆腔粘连症状应用常见抗生素基本效果不佳。因此临床除联合应用合理抗生素之外,尚应考虑到这一点。本文中介绍的中药方剂分别以煎煮和灌肠为主,属中西医结合治疗法,可有效针对此种状况,后者对于慢性盆腔炎的盆腔粘连、盆腔性疼痛、不孕及异位妊娠和肝周围炎等后遗症可缓解症状、对症治疗经临床资料证实有效。
此外,还可以考虑中药外敷、中药离子导入等方法,可根据病情,灵活运用,在此不做具体陈述。
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