重组人白介素-2治疗恶性胸腔积液的观察和护理
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作者: 王芳玉 白 桦 卫述琼 张 玲
【摘要】目的:探讨重组人白介素-2治疗恶性胸腔积液的护理措施。方法:采用重组人白介素-2注入胸腔治疗53例恶性胸腔积液,取得满意的临床效果的护理对策进行回顾性分析。结果:患者的胸腔积液明显减少,26例完全有效,21例部分有效,6例无效,病情恶化。结论:采用重组人白介素-2胸腔内注射是目前治疗恶性胸腔积液的有效方法之一,它可以有效杀灭肿瘤细胞,减少积液的渗出,减轻胸痛和呼吸困难等症状,提高病人的生存质量。
【关键词】重组人白介素-2;恶性胸腔积液;护理
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455(2010)08-0331-01
恶性胸腔积液是恶性肿瘤引起的胸腔体液过度积聚,是晚期恶性肿瘤的常见并发症之一,平均生存期为2-20个月,尤其是肺癌所致的胸腔积液生存期仅为2个月[1]、其次是乳腺癌、纵膈肿瘤、恶性淋巴瘤。病人病情重,进展迅速,常引起严重的胸痛、呼吸困难。如果不及时处理,病人常常出现呼吸循环衰竭而威及生命。现将我科2008年至今,采用重组人白介素-2治疗恶性胸腔积液53例,取得满意的临床效果的护理体会报告如下:
1 资料和方法
1.1 一般资料:本组伴恶性胸腔积液53例,男性,29例,女性24例,年龄32-81岁,肺癌21例,乳腺癌13例,卵巢癌8例,恶性淋巴瘤5例,纵膈肿瘤4例,喉癌2例。
1.2 治疗方法:采用胸腔内注射给药法。给药前先将胸腔内积液抽尽,或先行胸腔闭式引流术,引流尽胸腔积液。然后将100-200万单位重组人白介素-2稀释液注入胸腔,夹闭胸腔引流管24小时,嘱患者不断变换体位,每15分钟变换体位一次,使药物与胸腔膜充分接触,24小时后开放引流管持续引流,一周后行X胸片检查胸腔内无积液即可拔出胸腔引流管。
2 护理
2.1 心理护理:治疗前向病人做好解释工作,详细介绍药物的性能、用药方法、治疗后可能出现的副反应以及预防、处理方法、注意事项。并讲明这些副反应通过合理的对症治疗是可以减轻或缓解的。使病人有充分的心理准备安心、放心,以最佳的心理状态接受并完成治疗。
2.2 引流胸腔积液的护理
2.2.1 胸腔积液的引流,首次引流量不能超过1000ml,以免胸腔内压力降低过快、过低、引起肺水肿,以后可放开引流速度控制在50ml为宜[2]。同时,严密观察患者的病情变化,观察患者有无咳嗽、胸痛、胸闷、气紧等症状。
2.2.2 引流过程中,患者出现不适时应夹紧引流管暂停引流,以免负压太大引流液反流。放液后夹闭引流管8小时后再行引流,观察引流液的性质、颜色、量、并详细记录,如有异常通知医生及时处理。
2.2.3 为了使药液充分与胸腔膜接触,达到最佳的治疗效果,在胸腔给药前尽可能地将胸腔积液抽尽或引流干净,然后再将重组人白介素-2稀释液注射入胸腔,并嘱患者每隔15分钟变化体位。有胸腔引流者,当药液注入胸腔后,一定要夹闭引流管24小时,然后开放引流管继续引流。一周后复查X线胸片,示胸腔积液未控制,继续抽尽或引流尽胸腔积液后重复用药一次。
2.3 用药后副反应的观察及护理
2.3.1 严密观察病员的体温变化,一过性的发热、寒战是重组白介素-2的主要副反应,一般发生在用药后2-6小时,最高温度可达39℃。因此,要严密观察体温,必要时给予物理降温或药物降温,并按高热病人护理常规进行护理。
2.3.2 严密观察胃肠道的副反应,有的病人可出现恶心呕吐、腹痛腹泻等胃肠道症状。当出现这些症状时,要安慰病人,分散其注意力,少食多餐,进清淡饮食并在呕吐间歇期进食。必要时遵医嘱给予止吐剂胃复安或昂丹司琼。
2.3.3 少数病人还可出现低血压、末梢水肿、及暂时性肾功能不全,因而要观察患者的生命体征:呼吸、脉搏、血压的变化,准确记录出入量,定期检测肾功能。
3 疗效评价标准[3]
按WHO疗效评定标准进行,
3.1 完全有效(CR),患者治疗后1个月复查X线胸片,胸腔积液完全消失。
3.2 部分有效(PR),患者治疗后1个月复查X线胸片,胸腔积液残留未超过原胸腔积液1/2。
3.3 无效(NR),患者治疗后1个月复查X线胸片,胸腔积液残留超过原胸腔积液1/2。
53例病人经胸腔内注射重组人白介素-2后,胸腔积液明显减少,其中26例经X胸片证实胸腔积液完全消失,21例病人胸腔积液减少达到部分有效,6例病人无效,病情恶化。
4 讨论
恶性胸腔积液是癌症晚期的严重并发症之一,严重影响患者的生活质量,如果不予以治疗,患者往往死于呼吸衰竭。胸腔内直接给药,腔内药物浓度远较外周血管用药时血药浓度高,可使药物与癌细胞充分接触,直接杀伤肿瘤细胞。同时腔内药物60%可以吸收到体循环,再次进入肿瘤组织,杀灭肿瘤细胞[4]。重组人白介素-2是一种淋巴因子,可使细胞毒T细胞,自然杀伤细胞和淋巴因子活化的杀伤细胞增殖、并使其杀伤活性增加,还可以促进淋巴细胞分泌抗体和干扰素,具有抗病毒,抗肿瘤和增强机体免疫等功效,从而直接杀伤和清除体内的肿瘤细胞;临床观察胸腔内注入重组人白介素-2后,部分患者出现胸膜增厚、粘连,说明重组人白介素-2还可以起到硬化剂的作用[1]。所以,采用重组人白介素-2胸腔内注射是目前治疗恶性胸腔积液的有效方之一,它可以有效杀灭肿瘤细胞,减少积液的渗出,减轻胸痛和呼吸困难等症状,提高病人的生存质量。
参考文献
[1] 周玮,张锦,郑西卫等.重组人白介素-2治疗恶性胸腔积液42例疗效分析[J].宁夏医学杂志,1998,20(5):323
[2] 陈洁.应用中心静脉导管引流并腔内化疗治疗恶心胸腔积液护理体会[J].中华现代护理学杂志,2008,12(5):145
[3] 叶美珍.中心静脉导管持续引流并胸腔内化疗治疗恶性胸水的护理[J].现代中西结合杂志,2007.16(16):2309-2310
[4] 崔惠娟.恶性心包积液的治疗现状[J].中日友好医院学报,1998,12:175-178
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