小儿静脉留置针临床应用中的护理安全管理

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　　小儿静脉留置针因其操作简单,套管柔软,套管在静脉内留置时间长且不易穿破血管,在临床广为应用,它方便快捷,紧急抢救时几乎可代替静脉切开,同时能减少反复穿刺带给患儿的痛苦,减少护士穿刺的操作次数,提高工作效率,其使用技术日臻完善,采用静脉留置针留取血标本,患儿痛苦小,减轻家长心理压力,取完血后留置针可作输液用,一针两用,受到家长的接受和认可,但在应用过程中加强各环节护理安全,防范应用过程中出现并发症所带来不良影响及造成护患纠纷等。我科在小儿静脉留置针应用过程中加强护理安全管理,取得良好效果,现报告如下。
　　1 护理安全管理方法
　　1.1 培训内容 加强安全意识教育,营造安全护理文化。
　　1.2 培训方式 采用全体授课,个别指导,操作演示,阅读文献等多种方式。
　　1.3 定期不定期进行考核 考核是检查护士掌握情况较为有效的依据,包括理论与实践的操作考核,经考核合格才能独立操作,再强调熟练操作,防范因穿刺技术不成熟、多次穿刺造成患儿家属不满而引起的护患纠纷。
　　2 规范小儿静脉留置针具体操作护理程序
　　2.1 选择好合适的静脉是穿刺成功的前提 常选用的静脉选择较直的有3~4 cm段距的浅静脉如:头部正中静脉、颞浅静脉、耳后静脉、手背静脉、腕部上端的头静脉、肘部的头部静脉或贵要静脉、肘正中静脉、踝部的大隐静脉[1]。
　　2.2 皮肤范围消毒的要求 穿刺头部静脉备皮范围大于敷贴固定范围,消毒范围5~10 cm,用碘伏消毒三遍。
　　2.3 穿刺手法是确保穿刺成功的关键 使用美国BD公司生产的第四代留置针,将输液瓶挂上,输液管排好气,取出留置针,将输液管上的头皮针直接刺入肝素帽,连接并固定好头皮针与肝素帽,排空留置针的空气,将输液调节器置于紧贴莫菲滴管下,消毒左手示指,拇指固定穿刺血管,右手持留置针,针头与皮肤呈10°~20°刺入,见回血后降低角度,向前缓慢推入0.2 cm固定针芯,缓慢送软管,退出针芯,放开调节器进行固定,注意为保障穿刺一次成功:①穿刺进针回血后再进针0.2 cm;②退针送管每一步操作时都要绷紧皮肤,固定血管,因为局部皮肤形成褶皱,相应部位的血管也随之褶皱、弯曲,导致送管困难,所以整个操作都应强调绷紧皮肤,固定血管,减少皮肤褶皱和血管弯曲。
　　2.4 恰当合理的固定可减少使用留置针的并发症,延长留置时间 操作方法:操作前将保护膜正中折叠,用无菌剪刀剪去0.3 cm×0.3 cm窗口备用。穿刺成功后将保护膜的窗口对准穿刺口,使保护膜与皮肤粘贴好,用碘伏棉签垂直消毒穿刺口,然后用一次性输液敷贴带棉芯的一条将棉芯对准穿刺口并粘贴两端,以后每天常规消毒穿刺口2遍,视保护膜的污染状况如:穿刺口渗液、渗血、保护膜内的出汗、积气、局部肿胀、疼痛、保护膜与皮肤分离等随时更换。
　　2.5 合理化的封管可以有效的预防并发症 具体方法及注意事项:①肝素液的配置方法:参考临床资料肝素液的安全有效量化指标,新生儿0.5 U/ml,~3岁1~5 U/ml,~7岁5 U/ml,~14岁5~12 U/ml较为适宜。取肝素钠一支,每2 ml含肝素钠12500 U,配置成相应的浓度即可;②患儿每次输完液先用3 ml生理盐水冲管,再用2 ml肝素钠配置封管液,推注时动作要轻,用力均匀缓慢注入,以免造成血管内膜的损伤。封管时边退针头边推注肝素液,肝素帽内不留空隙,已达到管内充分肝素化;③注意事项:在使用静脉留置针的过程中,要注意在每次输液接管前必须认真检查,肝素帽有无松动和异常,若延长管内有回血,注意其颜色,如色鲜红并远端渐淡,未肝素化的血液,可直接接输液管进行输液,若回血色暗,无稀释状,应慎重,且勿强行推注[2]。
　　2.6 小儿留置针留置期间对卧位的要求 ①输液睡眠时避免长时间压迫置管区,致血液流动缓慢;②四肢静脉留置针应用期间,嘱家长看管患儿适度活动,避免过度外展、旋转、抓挠、揉搓,致导管对血管内壁机械刺激[3]。
　　2.7 小儿留置针留置期间观察要点 ①置管区的皮肤是否有渗血、渗液、红、肿、胀、小水泡、皮疹等异常变化,出现上述情况,立即去掉留置针,告之责任大夫作相应处理;②输注小儿四肢的留置针用长形胶布不能环形加固,加固后第一天要定期巡视该肢体的末梢血运[4]。
　　3 讨论
　　3.1 留置针作为头皮针的换代产品,极大方便了临床用药,尤其在儿科,为严格用药时间提供了有利条件,也减少了反复穿刺带给患儿的痛苦和恐惧,减轻了护士工作量及因穿刺失败带来的护患纠纷。
　　3.2 只要做到严格查对制度及无菌操作,各班次密切注意穿刺口及局部皮肤的病理变化,做到及时处理。恰当合理的固定、合理化封管,就可以延长留置时间,有效的预防并发症。
　　参考文献
　　[1] 马爱英,高照波,薛卫斌.静脉留置针输液中静脉炎7例的处理.第四军医大学学报,2000,21(5):532.
　　[2] 张梅,马建新,魏爱环.静脉留置针正压封管的体外实验和临床探讨.中国实用护理杂志,2004,20(9):65.
　　[3] 董淑华,王建荣,潘庆联,等.静脉输液相关技术的应用进展.中华护理杂志,2003,38(9):719.
　　[4] 计惠民.静脉留置针的临床应用及护理.中国实用护理杂志,2003,19(11):75.

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