选择性绿激光汽化术治疗良性前列腺增生的手术配合

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　　【关键词】 绿激光;良性前列腺增生;手术;护理配合
　　
　　选择性绿激光前列腺汽化术(PVP)是利用光学穿透度为532 μm绿激光,通过光纤使极高的能量集中在良性前列腺增生的组织表面,产生极为有效的组织汽化效果,加之良好的光凝作用,保证手术视野清晰的微侵袭外科手术。该手术具有对组织创伤小、汽化及止血效果好、无综合征、手术安全的特点,患者痛苦小、康复快、并发症极少,操作简单,对高龄、高危患者尤为适宜[1],是治疗良性前列腺增生(BPH)最为理想的微创手术。我院自2009年12月开始采用PVP治疗BPH患者35例,手术经过顺利,取得较好的效果。现将手术护理配合报告如下。
　　1 临床资料
　　患者年龄最大的86岁,最小的57岁,平均年龄74岁。根据前列腺特异抗原(PSA)、直肠指检、经直肠前列腺超、残余尿、尿流动力学检查等确诊为BPH。前列腺增生Ⅰ~Ⅲ度,体积(45.0±26.5)ml,最大尿流率平均(8.0±2.5)ml/s。35例患者术前有不同程度的排尿障碍,尿流率低下。其中2例长期带尿管,2例膀胱造瘘,手术时间25~70 min,手术经过顺利,术中无1例输血,术后1~3 d均拔尿管,平均住院3~5 d,无一例并发症。
　　2 术前准备
　　2.1 心理护理 患者多为年龄较大的老人,多合并心脑血管疾病,对新开展手术不了解,难免产生紧张恐惧焦虑情绪。心里压力大,担心手术的成功与否。手术室护士术前应访视患者,做好患者的心理疏导工作,介绍绿激光汽化术的优点,介绍手术成功的例子,使患者树立信心配合手术。对PVP手术使用国外进口的一次性光纤,费用较高的情况也应向患者解释清楚。
　　2.2 环境准备 室内亮度适宜,温度在22℃~25℃,湿度50%~60%。仪器摆放合理,使医生操作方便。仪器和无菌台放在右侧,冲洗水挂于左侧。
　　3 手术仪器及器械准备
　　采用美国LASEKS COPE公司生产的绿激光系统。包括水泵及阀门、光纤卡及光纤、垫片,另备尿道扩张器、F24-27镜鞘、闭孔器、70°及30°膀胱镜、显示器、摄像头、冷光源及导光束、Y型灌注液冲洗管、3 L0.9%生理盐水注射液灌注液。
　　4 术中配合
　　4.1 配合麻醉 配合麻醉医生完成麻醉,一般采取腰麻。
　　2.2 合理安置体位 患者取膀胱截石位,双腿外展80°~90°,膝关节弯曲90°~100°。
　　2.3 协助医生 消毒铺巾,正确连接各种导线、光纤、摄像头。应用Y管连接两组灌注液交替调节使用,保证冲洗连续。术中严密观察膀胱冲洗情况,冲洗不畅可使热量积聚,影响光纤工作效率或手术视野的清晰。正常情况下冲洗液情况下冲洗液距患者耻骨联合60~80 cm,保持冲洗的连续进行,同时应经常触摸患者下腹部,观察膀胱充盈程度,必要时提醒医生暂停手术。
　　2.4 对眼睛的保护措施 因激光对眼睛有严重危害,可引起视网膜灼伤,故手术现场的每个工作人员都应配戴光密度为5.0的防护镜。如果患者处于麻醉状态,要在眼皮上涂上润滑剂再缠上绷带或覆盖湿的小毛巾。如果患者处于清醒状态,应为其使用合适的防护镜,并告知患者严禁摘掉眼镜。
　　2.5 光纤的使用和保护 ①光纤是专为绿激光设计的,价格昂贵,因此要做好光纤的保护;②当光纤沾有组织时及时清洁。清理光纤时先使机器处于备用状态,再取出光纤,以无菌湿纱布朝向光纤根部方向轻轻擦拭。避免使用血管钳造成光纤损伤;③每根光纤配带一张磁卡,这张磁卡是这根光纤唯一的“钥匙”,所以使用过程中不能随意关闭水、电源和拔出“钥匙卡”,一旦断水断电或拔出“钥匙卡”就会导致机器的损害和光纤的报废。
　　2.6 机器的管理 按绿激光开关流程开启机器。首先打开水阀门,插水泵插头,然后依次打开水泵、总电源、绿激光机器背面右下角电源开关,旋转机器正面钥匙开关到开机位置,设备开机。让机器自检数分钟后插入光纤卡,拔除头部尾部光纤帽插好光纤,机器进入Stady状态。按下液晶屏左下角按钮,机器进入Ready状态。光纤前端射出红色指示光,踏空气脚踏开关绿激光开始工作。手术结束后逆着开机顺序关闭绿激光。将绿激光器械仔细拆洗,特别注意要将弯曲部、连接交界和阀门卸下,高压水枪冲洗干净,再用1:100酶溶液浸泡清洗,清水冲洗干净,软布擦干表面,气枪吹干内腔,低温消毒后放于固定处备用。
　　4.7 心理护理 患者处于清醒情绪,应给予适当的心理护理,以分散注意力,尽量消除患者的紧张状态,以利于手术顺利进行。
　　5 体会
　　5.1 严密监测生命体征。
　　5.2 预防术中低体温的发生 内镜手术需在持续冲洗下完成,冲洗液多为室温。大量冲洗液进入人体后引起低温,低温可致心率失常、心动过缓、凝血机制下降、肠活动减少等并发症。因此,术中积极保暖,调节室温25℃~27℃,小棉被盖住术区以外的身体,冲洗液加热20℃~30℃[2]。
　　5.3 防止体位性低血压 术毕患者由于体位的改变,可导致全身血液重新分布和血压显著波动。因此,由截石位还原平卧时,动作轻柔缓慢,双腿几次屈曲后缓慢放平一条腿,稍等片刻再放平另一条腿并适当按摩。避免因肢体放平时大量血液移向下肢造成有效循环血量锐减而出现的急性循环虚脱[3]。
　　5.4 机器和器械的保养 严格操作程序,每半个月给设备加一次循环水(蒸馏水)。绿激光仪器和配套器械非常昂贵,且易折易损,要求手术室护理人员必须熟悉仪器性能、原理,掌握使用方法,确保仪器正常使用。
　　参考文献
　　[1] 洪宝发,符伟军,蔡伟,等.经尿道选择性绿激光汽化治疗前列腺增生.泌尿外科杂志,2006,27(1):43-45.
　　[2] 王芦萍,郭建华,李丽莉.不同温度冲洗液冲洗膀胱引起病人体温变化的探讨.护士进修杂志,2001,16(7):490.
　　[3] 郜苏英,宋群,李平,等.前列腺电切术病人体位对血流动力学影响及护理.中华护理杂志,1994,29(1):32.

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