气管切开患者在高压氧治疗的护理体会

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　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.06.163
　　作者单位:163001黑龙江省大庆油田总医院
　　
　　近年来,随着高压氧(HBO) 治疗广泛用于外科疾病,从而大大减少了患者因缺氧、缺血性疾病、颅内出血及颅脑外伤等疾病所致的病死率,对38例气管切开患者进行HBO治疗的护理,将护理体会报告如下。
　　1 临床资料
　　2002年9月至2005年12月我科对38例患者进行HBO治疗,其中男26例,女12例,患者治疗多数为2~4个疗程,最少治疗5 次。
　　2 护理
　　2.1 治疗前的护理 进院前细心检查:①细心检查进舱人员的穿带,严禁带打火打、BB 机、手机、手表、易然易爆物品进舱,进舱前必须穿纯棉织物,备好生理盐水1 瓶(打开瓶盖) 吸痰器,消毒包内备有(镊子2 把、换药瓶1 个,弯盘1 个);②细心检查患者的病情,痰液是否抽吸干净,输液瓶长针管插至瓶内液面以上,保持液体通畅;③测体温(T)、心率(P)、呼吸(R),BP在160/100 mm Hg 以下检查意见瞳孔的变化,决定是否安排人员陪舱护理。
　　2.2 治疗时护理
　　2.2.1 加压时的护理 首次治疗时,加压速度宜缓慢,并注意患者有无不适。有无呼吸困难痰堵发生,立即停止加压并报告医生处置,有些陪舱人员首次进舱应以呋麻合剂或鼻眼争滴鼻后进舱以扩张咽鼓管,耳痛严重不能耐受,应交代其陪护人员做咽鼓管开启动作,以扩张咽鼓管,增加对压力的耐受性。同时停止加压稍作减压,可让其饮水,吃零食,以扩张咽鼓管。
　　2.2.2 稳压的护理 气管切开患者有两个对外通道,同时又有胃管,应防止氧气流到舱内,应使用两个面罩,大面罩压在口鼻处,将胃管盘在内,而小的面罩压在气管切开处,防止氧气流到舱内,如有痰需吸痰,应将氧气关好,将吸痰开到0.3 KPa(1 mm Hg=0.133 kPa)工进行吸痰,吸痰完毕,必需先放好两个面罩再开氧气。如无法自主呼吸的患者必须使用一级给氧,将氧流量表调好,使患者感到舒适,同时密切观察病情变化,输液有无通畅,痰液的颜色量。
　　2.2.3 减压时的护理 减压前应检查开放一切引流管(如胃管、导尿管) 减压时墨菲管内的空气会膨胀使平面降低,应适时调整,减压时舱内空气的温度会下降(约3℃~5℃) 应注意盖被,防寒保暖,注意观察生命症变化。
　　2.3 治疗后的护理观察 每次治疗结束,减压出舱后要注意观察病情变化,痰液量、颜色吸痰次数患者的各种反射灵敏感,如发现痰中带血丝,鼻部分泌物带血丝,应报告医生处理。
　　3 讨论
　　HBO 治疗是医学领域的一个新进展,临床应用的理论日趋完善,国内外已愈来愈广泛地作为一种新的治疗手段应用;高压氧对颅脑外伤的患者有着非常好的治疗效果,它能提高血氧张力,增加血氧含量,增加脑组织、脑脊液的氧含量和储氧量。提高血氧弥散和增加有效弥散距离;减轻脑小肿降低颅内压,改变血脑屏障的通透性;同时它能改善脑电活动,促进觉醒、促进周围神经再生,对脊髓有保护作用,所以高压氧治疗对气管切开的颅脑损伤患者的效果显著。另外,HBO 是一种有效,整体治疗,对机体其他重要脏器功能的恢复亦有帮助。

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