腹腔镜下腹膜代阴道治疗先天性无阴道

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　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜下腹膜代阴道成形术的效果。方法 2003年10月至2009年1月共行腹腔镜下腹膜代阴道成形术9例,通过腹腔镜探查盆腔,游离盆腔腹膜,分离人工阴道腔穴,将游离盆腔腹膜自人工腔穴牵出,缝合形成人工阴道。结果 手术时间120~170 min,术中出血50~200 ml,术后第2天肛门排气,人工阴道深度10~12 cm 。随访时间3年,人工阴道黏膜红润、光滑、弹性好,功能和形态达到生理要求,已婚者述性生活满意。结论 腹腔镜下腹膜代阴道成形术创伤小,术后恢复快,不破坏机体完整性,腹膜形成的阴道壁光滑,与正常阴道黏膜相似,符合生理状态,是治疗先天性无阴道较理想的手术方式。
　　【关键词】先天性无阴道;腹膜代阴道;腹腔镜
　　
　　The use of peritoneum for laparoscopic vaginoplasty in patients with congenital absence of vagina
　　WANG Ming bo,LIU Sui,LIU Yu,et al.Department of gynecology,Tungwah Hospital,Sun Yat Sen University,Dongguan 523110,China
　　【Abstract】 Objective To study the effect of the use of peritoneum for laparoscopic vaginoplasty in patients with congenital absence of vagina.Methods 9 patients with congenital absence of vagina were perfomed peritoneum for laparoscopic vaginoplasty from Oct,2003 to Jan,2009.Explore the pelvic by laparoscopic vaginoplasty,free the pelvic peritoneum,detach artificial vagina,pull the pelvic peritoneum from the artificial vagina,suture to form a vagina.Results The operation time was 120~170 minutes.Blood loss of operation was 50~200 ml.All patients had gas discharged 2 days after operation.Depth pf vagina made were 10~20 cm.3 years after operation,the vagina made all have a smoothy and tendy mucous membrane that their function or shape reached physiological goal.Patients or their spouses were satisfied to their sex activity.Conclusion Use of peritoneum for laparoscopic vaginoplasty in patients with congenital absence of vagina has the advantages of short operation time,rapid recovery and no impact of physiological organ.Vagina membrane made by peritonem were smoothy and alike to normal vagina membrane.The use of peritoneum for laparoscopic vaginoplasty is an good operation way in patients with congenital absence of vagina.
　　【Key words】Congenital absence of vagina;Peritoneum; Laparoscopy
　　
　　先天性无阴道是因副中肾管未发育或副中肾管尾端发育停滞而未向下延伸所致的一种先天发育缺陷,国外报道的发病率为1/5000~1/4000,主要特征是阴道缺如、子宫缺如或始基子宫,而双侧卵巢正常,又称为Rokitansky Kustner Hauser综合征,治疗以手术为主,阴道成形术术式繁多,主要有羊膜成形术,乙状结肠代阴道成形术,皮瓣代阴道成形术,Vecchitti’s阴道成形术,腹膜代阴道成形术,其中腹膜代阴道成形术较其他手术覆盖物成功率高,安全易掌握。近年随着腹腔镜手术的发展,腹腔镜下腹膜代阴道成形术取得了满意的疗效。2003年10月到2009年1月我院应用腹腔镜下行腹膜代阴道成形术成功治疗先天性无阴道患者共9例,现报道如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料 2003年10月至2009年1月在我院接受腹腔镜下腹膜代阴道成形术的先天性无阴道患者9例,年龄16~26岁,平均22岁,家族中无同类病史,均为原发性闭经,第二性征发育均正常,外阴发育良好,尿道口位于阴道前庭高位,处女膜中央为一浅窝,指压凹陷深度为1~4 cm。B 超检查提示:卵巢外观正常,均有始基子宫,双肾无明显异常。诊断为先天性无阴道,始基子宫。患者因婚后无法正常性生活或拟结婚要求手术治疗。
　　1.2 方法
　　1.2.1 术前准备 患者常规化验检查无手术禁忌证,术前肠道准备,流质饮食3 d,术前1 d清洁灌肠。
　　1.2.2 手术方法 ①腹腔镜探查盆腔:探查双侧附件及始基子宫情况。盆腔底部腹膜松弛程度,确定下推腹膜的位置和范围。术中观察9例均有始基子宫,卵巢外观正常。在始基子宫后面,有一翼状横贯盆腔的腹膜皱襞,用长7号针头于耻骨联合上4 cm进针,于始基子宫横贯盆腔的皱壁,前后侧面腹膜下注入含肾上腺素的生理盐水,形成水垫,于正中横行剪开4~7 cm,而后用分离钳自切口两端向前后、左右钝性分离,使盆腔腹膜后与直肠、两侧与盆壁、前面与膀胱游离,游离面积大小以能牵引到人工阴道口为宜;②分离人工阴道腔穴:在尿道膀胱与直肠间隙注入含肾上腺素的生理盐水100 ml,形成水垫,切开阴道前庭黏膜,钝性加锐性分离膀胱与直肠间疏松组织,至宽容2~3 横指、深10 cm左右的腔穴;③将游离的盆腔腹膜由人工腔穴牵出,覆盖腔穴壁,直达人工阴道口,将腹膜与前庭黏膜切口间断缝合;④在腹腔镜下缝合前、后腹膜,形成阴道顶端。在人工阴道内填塞碘伏纱条,使腹膜紧贴穴壁。
　　1.2.3 术后处理 常规预防感染治疗;0.05%碘伏会阴擦洗,2次/d。术后3 d拔尿管,第10天取出阴道内纱布,碘伏消毒冲洗后开始带模具,以后定期阴道冲洗,更换模具,直至结婚为止。
　　2 结果
　　手术时间为120~170 min,术中出血50~200 ml,9例患者手术过程均顺利,未发生手术及术后并发症,术后第2天肛门排气,手术后住院10~12 d,人工阴道深度约10~12 cm,随访3年,人工阴道黏膜红润.、光滑、弹性好,功能和形态达到生理要求,已婚者述性生活满意。

　　3 讨论
　　3.1 腹膜代阴道的优点 人工阴道成形术的手术方法很多[1 4],而腹膜及结肠代阴道手术具有较好的临床效果。但结肠代阴道手术复杂,创伤大,有发生严重肠道手术并发症的可能。廖莳等[5]报道:结肠代阴道与腹膜代阴道术后阴道情况基本相同,性生活满意度相同,但腹膜组分泌物无异味,而乙状结肠组分泌物多.有异味,性交时常有腹痛。腹膜因具有以下优点目前被广泛应用[6]:腹膜具有吸收.分泌.防御的功能,且愈合能力强.接触面光滑.柔软.弹性好,与正常阴道黏膜相似。另外,腹膜代阴道表皮化快,术后3~7周阴道前庭黏膜上皮生长可达阴道顶端。外生殖器外观接近正常,符合患者的生理要求,是用于重建阴道较理想的覆盖物。
　　3.2 腹腔镜用于腹膜代阴道成形术的临床意义 与经腹的腹膜代阴道相比,腹腔镜手术的特点是术野充分,进行隧道的分离与盆腔腹膜的游离、下推时解剖层次清晰,不易损伤周围脏器。特别我院在手术时用长7号针头注射肾上腺素盐水于腹膜下,更有利于分离,出血明显减少。同时还具有创伤小,切口小,术后患者伤口疼痛轻微; 术后恢复快; 对肠道刺激小,肛门排气快; 并发症少:由于对腹膜刺激小,伤口小,术后腹部伤口感染、肠粘连、肠梗阻等并发症的发生率低; 腹腔镜手术没有经腹手术的瘢痕,可满足阴道成型术患者对美的需求。本组9 例患者手术均顺利,取得了满意疗效。
　　腹腔镜下腹膜代阴道手术的关键:与经腹的腹膜代阴道一样,盆腔腹膜的游离是手术的关键。腹膜游离必须充分,以免长度不够,牵拉过紧,影响腹膜与前庭黏膜缝合处的愈合。如游离长度不充分,可在两侧骨盆漏斗韧带作横行辅助切口,以减少向下牵引时的张力。盆腔腹膜的关闭也是腹腔镜下腹膜代阴道术的主要步骤。缝合需彻底可靠,并于缝合前后行肛诊检查,以免伤及直肠,术中需将阴道顶端封闭完好,以防术后顶端塌陷致阴道缩短甚至脏器脱出,以免腹腔内有液体流出,影响人工阴道的愈合。
　　总之,腹腔镜下腹膜代阴道具有创伤小、恢复快、阴道弹性好等优点,是治疗先天性无阴道的较理想的选择。
　　
　　参考文献
　　[1] 刘毅,苏志红,李红,等.阴道成形术.实用美容整形外科杂志,2000,11:45.
　　[2] Tillem Sm,Stock JA,MK.Vaginal construction in children.jurol,1998,160:186 188.
　　[3] Tamaya T,ImaiA1.The use of peritoneum for vaginop lasty in 24 patients.jurol,1998,160:186.
　　[4] Hitchcock RJ,Malone PS.Colovaginoplasty in infants and children.Br J Urol,1994,73:196 199.
　　[5] Hensle TW,Dean GE.Vaginal replacement in children.J Urol,1992,148:677 649.7.
　　[6] 廖莳,周明,林坚.腹腔镜腹膜阴道成形术与乙状结肠阴道成形术的对比研究.中国微创外科杂志,2005,1:45.

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