低场MRI诊断急性膝关节韧带损伤的应用效果分析

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　　【摘要】 目的 观察低场核磁共振成像(MRI)在诊断膝关节侧副韧带和交叉韧带损伤程度的准确性,并与手术探查结果比较。方法 2007年6月至2009年6月期间因膝关节外伤来本院就诊接受MRI检查并接受手术治疗的患者186例,分析比较患者的MRI检查和手术探查结果。结果 186例患者MRI检查显示侧副韧带损伤患者169例(90.7%)、交叉韧带损伤患者119例(64.0%),均经手术探查证实,灵敏度为100%;MRI诊断侧副韧带和交叉韧带严重度与手术所见符合率分别为93.8%和94.1%。结论 MRI可以准确地诊断内外侧副韧带损伤和前后交叉韧带损伤,并能准确诊断其严重程度,为临床治疗方案的选择提供可靠依据。
　　【关键词】 膝关节;韧带损伤;低场磁共振成像
　　
　　Effects of Appliation of low-field MRI in diagnosis of acute ligament injury at knee joint
　　YI Xue-jun,ZHANG Jie-hua.the Radiology Department In The 413th Liberation army Hospital,316000,China
　　【Abstract】 Objective This prospective study was designed to evaluate the sensitivity and accuracy of the magnetic resonance imaging (MRI) findings of acute ligament injury at knee joint.Methods 186 patients who underwent the MRI examination and surgery due to acute injury at knee joint during June 2007 to June 2009 in our hospital were involved in this retrospective study. We analyzed the MRI and surgical findings fromabove patients.Results Of 186 cases of patients with MRI examination, there are 169 cases of patients with lateral collateral ligament injury patients (90.7%) and 119 cases of patients with cruciate ligament injuries (64.0%).
　　DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.04.65
　　作者单位:316000解放军第四一三医院放射科
　　The sensitivity which was confirmed by surgical exploration was 100%. The consistent rates of MRI with surgery in diagnosis of severity of lateral collateral ligament and posterior cruciate ligament were 93.8% and 94.1% respectively.Conclusion Using low-field MRI examination in knee examination can accurately diagnose thecollateral ligament injury and cruciate ligament injury. It can accurately diagnose the severity of these injury and provide reliable evidences for clinical treatment.
　　【Key words】 Knee joint;Ligament injury;Low-field magnetic resonance imaging
　　
　　运动不当或暴力常引起膝关节损伤,其中侧副韧带和交叉韧带损伤最为常见。MRI检查渐取代了已往的物理、关节造影、关节镜等成为诊断膝关节损伤的重要检查方法[1]。MRI具有无创、对肌肉、肌腱等软组织分辨率高、定性及定位准确等诸多优点。本院自2007 年以来对膝关节外伤均采用MRI 检查,现收集2007年6月至2009年6月期间186例因膝关节外伤来本院就诊接受MRI检查并接受手术治疗的患者的资料进行回顾性分析,探讨低场MRI在诊断膝关节侧副韧带和交叉韧带损伤程度的准确性,现报告如下。
　　1 材料与方法
　　1.1 一般资料 2007年6月至2009年6月期间因膝关节外伤来本院就诊接受MRI检查并接受手术治疗的患者186例,其中男130例、女56例,年龄11～65岁,平均38岁。所有患者均有明确外伤史,临床表现为膝关节疼痛、肿胀、弹响、活动受限、关节绞锁。首次MRI检查时间为伤后0.5～24 h不等。患者均在磁共振检查后7～14 d进行了关节切开或关节镜下内侧和(或)外侧副韧带修补及交叉韧带重建术、关节切开撕脱骨折复位固定术治疗。
　　1.2 MRI方法 MRI检查应用东软0.35TMR机,患者仰卧位,双腿自然伸直,患膝外旋10°~15°,采用膝关节专用表面线圈,矢状位SE T1WI (TR=440 ms TE=21 ms),FSE T2WI (TR=3500 ms TE= 85 ms),冠状位GRE T2WI (TR=500 ms TE=23 ms,翻转角=23°),轴位FSE T2WI(TR=3100 ms TE=87 ms); 层厚4 cm,间距1 cm,FOV 16~20 cm, 矩阵256×192。MRI阳性报告和可疑报告均统计在MRI阳性报告例数中,以手术探查证实例数为标准计算出各部位病变的灵敏度及手术符合率。
　　1.3 损伤程度评价 侧副韧带损伤的MRI分级[2]:Ⅰ级:侧副韧带形态未见改变,在冠状位像上仍见平行于骨皮质的带状低信号影,与邻近的脂肪分界清楚,仅出现皮下的平行于浅层侧副韧带的高信号水肿和出血灶,GE序列、T2WI呈高信号,部分病变T2WI呈等信号。Ⅱ级:侧副韧带少部分纤维撕裂,T2WI、GE序列显示韧带内有不规则高信号灶。韧带纤维从相邻软骨移位,不再平行于骨皮质,水肿和出血使韧带和周围脂肪分界不清。Ⅲ级:侧副韧带撕裂、断裂和出血,表现为韧带增粗、连续性中断或缩短、失去正常形态。T2WI、GE序列上呈弥漫性高信号,T1WI呈混杂信号影。交叉韧带不完全撕裂的磁共振表现为韧带不同程度增粗,连续性存在,T2WI韧带内出现不规则高信号;完全撕裂表现为韧带体部或一端纤维全部断裂或仅少量相连,T2WI韧带内信号混杂;撕脱骨折表现为胫骨髁间隆起或胫骨平台后侧韧带附着点骨块或骨片撕脱并移位。
　　2 结果
　　2.1 MRI损伤表现 186例患者MRI检查显示侧副韧带损伤患者169例(90.7%)、交叉韧带损伤患者119例(64.0%)。副韧带损伤患者中Ⅰ级损伤59例、Ⅱ级损伤67例、Ⅲ级损伤60例,单纯胫侧副韧带72条、单纯腓侧副韧带68条、两侧侧副韧带同时损伤39条。交叉韧带损伤患者中不完全撕裂60例、完全撕裂39例、撕脱骨折20例,单纯前交叉韧带损伤87例、单纯后交叉韧带损伤22例,前后交叉韧带均损伤10例。

　　2.2 灵敏度 169例MRI诊断侧副韧带损伤患者和119例MRI诊断交叉韧带损伤患者均经手术探查结果证实,MRI诊断灵敏度为100%,无假阴性例数。
　　2.3 准确度 MRI诊断8条单纯胫侧副韧带,3条单纯腓侧副韧带II度损伤,手术探查结果显示为III度损伤;5例MRI诊断为前交叉韧带不完全撕裂,手术探查为完全撕裂,另有2例MRI诊断为前交叉韧带不完全撕裂患者,手术探查为正常范围内的韧带增粗不规则。MRI诊断侧副韧带和交叉韧带严重度与手术所见符合率分别为93.8%和94.1%。
　　3 讨论
　　膝关节韧带损伤在外伤患者中极为常见,已往诊断主要依靠X线平片、CT及关节镜检查,但上述方法对确切定位以及损伤程度的判断不够准确。随着全球MRI技术和应用的巨大发展,其成像速度、空间和密度分辨率、扫描层薄度等参数可与CT相媲美,尤其是其对软组织检查的特殊优越性、选择参数类型的多样性,使MRI的临床应用越来越广泛。目前磁共振技术主要向两个方向发展,一是高场强的超导磁共振,二是低场强开放式机型。低场强MRI已成为各级医疗单位、尤其是中小医院的主流检查手段,尤其四肢专用MRI诊断仪更加灵活、方便,并且在膝关节韧带损伤的诊断中具有显著优势,已逐渐成为膝关节韧带损伤的最佳检查方法。因此本文旨在对比低场MRI诊断急性膝关节韧带损伤与手术探查结果,以评估低场MRI诊断侧副韧带和交叉韧带损伤的灵敏度和准确度。
　　胫侧副韧带、腓侧副韧带、前交叉韧带和后交叉韧带是稳定膝关节主要结构伤中易受损伤,若诊断不及时或对严重程度判断不足易造成严重后果。正常膝关节韧带在MR的任何序列上均清晰呈低信号,这是由于正常韧带的氢原子固着于多肽网架而不参与MR成像[3],而韧带损伤后氢原子从被破坏的多肽网架解离,从而表现为异常信号。有研究报道MRI对韧带损伤的诊断较明确[4],本研究病例中经手术探查发现MRI在副韧带和交叉韧带的诊断中均未出现假阴性例数,其灵敏度达100%。膝侧副韧带分为内侧和外侧副韧带,正常情况下冠状面显示呈像最好,表现为一线形的低信号影。本研究MRI均能显示良好的成像效果,其中除了MRI诊断的II度损伤的8条单纯胫侧副韧带和3条单纯腓侧副韧带的手术探查结果显示为III度损伤外,其余168条韧带损伤程度的诊断均经手术探查证实,与手术所见符合率为93.8%。正常前交叉韧带在矢状面磁共振图像上显示为低信号带,后交叉韧带矢状面为凸面向后低信号弓形带状影,而冠状面为低信号椭圆形影。急性期交叉韧带损伤时韧带中断并伴有水肿、出血症状,使得低场MRI呈现局部或弥漫性高信号。本研究MRI诊断为交叉韧带损伤患者均显示清晰的病变图像,并且119例交叉韧带损伤患者中MRI诊断不完全撕裂伤的60例患者中除了5例经手术探查为完全撕裂伤和2例为正常范围内不规则韧带增粗外,其余患者的手术探查结果均与MRI诊断结果一致,准确性为94.1%,接近于国外研究报道[3,4]。2例假阳性患者病史显示均有过陈旧性膝关节外伤史,手术过程中探查发现韧带周围结构紊乱并有纤维化,这可能是造成MRI假阳性结果的主要原因。
　　综上所述,低场MRI诊断急性膝关节侧副韧带和交叉韧带损伤的灵敏度及准确度均较高,有较高的诊断价值,值得在膝关节韧带损伤检查中推广应用。
　　
　　参考文献
　　[1] 刘英进,张蚬,卢世壁.四肢关节专用低场MRI在膝关节疾病诊断中的应用.骨与关节损伤杂志,2004,19(2):73.
　　[2] 赵海玲,王之平,金洪先.MRI对膝关节内侧副韧带损伤的诊断价值.实用放射学杂志,2006,22(5):567-568.
　　[3] Ben-Galim P, Steinberg EL, Amir H, et al. Accuracy ofmagnetic resonance imaging of the knee and unjustified surgery. Clin Orthop Relat Res, 2006, 44 (7): 100-104.
　　[4] Markolf KL, Park S, Jackson SR, et al. Contributions of the pos-terolateral bundle of the anterior cruciate ligament to anterior-posterior knee laxity and ligament forces. Arthroscopy, 2008, 24(7) : 805-809.

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