河津市5002例农村妇女宫颈癌筛查结果分析

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　　【摘要】 目的 掌握河津市农村妇女的健康状况,使宫颈癌早发现、早诊断、早治疗,让妇女远离疾病困扰。方法 对河津市2009年5002例农村35~59岁年龄的已婚妇女宫颈癌筛查结果进行分析。结果 慢性宫颈炎3093例,占61.84%;急性宫颈炎80例,占1.59%;宫颈不典型增生5例,占0.1%;宫颈癌14例,占0.28%;其他294例,占5.88%。宫颈癌高发于35～40岁已婚妇女。结论 宫颈疾病对农村妇女健康与生命构成了严重威胁,因此,开展妇女宫颈癌检查是关注公共卫生和提高妇女健康水平的重要举措。
　　【关键词】 妇女宫颈癌;筛查;分析
　　
　　为了解农村妇女宫颈发病情况,本院通过加强健康教育,提高广大妇女自我保健意识,使疾病早发现、早诊断、早治疗,开展对农村妇女宫颈癌免费检查。现将河津市2009年5002例已婚妇女的宫颈癌筛查结果分析如下。
　　1 资料与方法
　　1.1 资料来源 河津市妇幼保健院承担2009年全国宫颈癌免费筛查项目,2009年8月至12月对农村已婚妇女5002例,筛查数据。
　　1.2 筛查对象 35～59岁农村已婚妇女。
　　1.3 方法 健康教育、调查问卷、询问病史、填写宫颈癌检查个案登记。
　　1.4 检查项目 妇科检查,阴道、宫颈分泌物涂片革兰染色显微镜检查、宫颈醋酸染色(VIA)和复方碘液染色(VILI)后肉眼观察,对醋酸染色(VIA)和复方碘液染色(VILI)结果可疑或异常者,做阴道镜检查,对阴道镜结果可疑或异常者,进一步进行组织病理学诊断。
　　2 结果
　　2.1 妇女宫颈疾病构成及顺位见表1。
　　2.2 宫颈不典型增生与年龄的关系见表2。
　　2.3 宫颈不典型增生分级与年龄关系见表3。
　　2.4 宫颈癌与年龄的关系见表4。
　　2.5 宫颈癌与结婚年龄、分娩次数的关系见表5。
　　表1
　　表1妇女宫颈疾病构成及顺位(例,%)
　　疾病人数患病人数检出率(%)
　　宫颈柱状上皮异位5002309361.84
　　宫颈息肉50022003.99
　　急性宫颈炎5002801.59
　　宫颈陈旧性裂伤5002511.02
　　宫颈平滑肌瘤5002250.49
　　宫颈癌5002140.28
　　宫颈白斑5002100.19
　　宫颈尖锐湿疣500250.09
　　宫颈不典型增生500250.09
　　宫颈畸形(双宫颈)500230.06
　　合计5002348669.69
　　表2
　　宫颈不典型增生与年龄的关系(例,%)
　　年龄(岁)受检人数患病人数检出率
　　35～40 174020.115
　　40～50 161020.124
　　50～59 165210.061
　　合计500250.1
　　表3
　　宫颈不典型增生分级与年龄的关系(例)
　　年龄(岁)CIN1CIN2CIN3合计
　　35～401102
　　40～501012
　　50～601001
　　合计3115
　　表4
　　宫颈癌与年龄的关系(例,%)
　　年龄(岁)受检人数患病人数
　　鳞癌腺癌检出率(%)
　　35～40 1740510.345
　　40～50 1610300.186
　　50～60 1652500.303
　　合计50021310.28
　　表5
　　宫颈癌与结婚年龄、分娩次数的关系(例)
　　患病人数
　　结婚年龄分娩次数
　　18岁以前18～20岁20～22岁2胎3胎4胎
　　14743545
　　3 讨论
　　宫颈具有多种防御功能,是阻止下生殖道病原体进入上生殖道的重要防线,但宫颈也容易受性交、分娩及宫腔操作的损伤,宫颈管单层柱状上皮抗感染能力差,容易发生感染。在筛查中宫颈柱状上皮异位的患病率为59.48%,占发病首位。原因①分娩、流产次数增多,宫颈损伤,细菌感染引起;②卫生保健知识缺乏,不洁性生活直接或间接因素引起宫颈炎;③部分妇女长期用避孕套引起过敏反应或尾丝环的尾丝外露于宫颈口刺激引起的。对查出的宫颈炎性反应,局部用药或用微波、冷冻等治疗效果较好,这也是预防宫颈癌的重要环节。
　　在筛查过程中,对接触性出血、宫颈溃疡、息肉、白斑、红斑、肿块或裸眼醋酸染色或复方碘液染色后肉眼观察结果异常的241例患者做阴道镜检查,对阴道镜检查异常的84例做了病理检查,发现40～50岁年龄段的宫颈上皮内瘤变(CIN)比例高,宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变,是由人乳头瘤病毒感染,性接触是传播的主要途径,还有环境污染物传播(包括医院性传播)和垂直传播,长期口服避孕药,分娩次数多及吸烟都会增加HPV感染风险,CIN具有两种不同结局,一是病变自然消退,很少发展为浸润癌;二是病变具有癌变潜能,可发展为浸润癌。因此,对CIN1和CIN2进行抗炎、微波及锥形手术治疗,定期随访观察(细胞学+阴道镜),对CIN3的患者做子宫全切术,并长期随访。
　　原位癌高发年龄35～40岁,浸润癌为50～55岁,宫颈癌的发病年龄趋于年轻化,原因:一是结婚年龄早,青春期宫颈发育尚未成熟,对致癌物较敏感;二是分娩次数多,宫颈创伤机率增加,分娩及妊娠、内分泌及营养也有改变,孕妇免疫力低下,HPV感染机率增加,患宫颈癌的风险加大;三是个别有多个性伴侣和吸烟嗜好,可增加HPV效应,以及有宫颈癌家族史。宫颈癌是高危型HPV持续感染引起,从宫颈不典型增生(轻、中、重) 到宫颈癌浸润癌是一个相当长的过程,对宫颈癌进行定期筛查,及早发现癌前病变或早期癌症,是宫颈癌防治中最能有效提高患者生存率和降低死亡率的措施。宫颈癌是可防、可治、可根除。
　　4 农村宫颈癌筛查中的几点建议
　　4.1 加强健康教育 深入乡村进行卫生知识、科普知识、生殖保健知识讲座和宣传,让妇女认识到有病早治,早期筛查宫颈癌的好处。
　　4.2 规范检查项目 特别在醋酸染色和碘液染色方面,观察时间要足够2 min,宫颈涂液要均匀,阴道镜、显微镜查看要认真,才能提高妇女宫颈癌筛查质量。
　　4.3 定期随访 对CIN和宫颈癌无论采取何种治疗手段均应定期随访,CIN随访至少10年以上,子宫颈癌要长期随访,这样才能让农村妇女真正得实惠、普受惠、长受惠。
　　
　　参考文献
　　[1] 章文华.子宫颈病变的诊治要点.人民卫生出版社,2006,8.
　　[2] 卞美璐,陈庆云.子宫颈疾病诊疗常规与禁忌.人民军医出版社,2008,6.
　　[3] 张志胜.阴道镜图谱.人民卫生出版社,2000,6.
　　[4] 乐杰.妇产科学.人民卫生出版社,2008,11.

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